醫(yī)學人文科學思考
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醫(yī)學的人文科學性質(zhì)是相對醫(yī)學的自然科學性質(zhì)而言的。醫(yī)學的自然科學性質(zhì)十分顯著。首先,作為醫(yī)學研究對象的人,具有自然屬性。其次,醫(yī)學研究和醫(yī)療活動具有豐富的自然科學內(nèi)涵。醫(yī)學作為一門應(yīng)用學科對自然科學基礎(chǔ)學科、技術(shù)學科的依賴非常明顯。醫(yī)學在具有顯著的自然科學性質(zhì)的同時,還具有顯著的人文科學性質(zhì)。首先,作為醫(yī)學研究對象的人,具有人文屬性。人不僅是自然存在物,而且是社會存在物,人之為人,就在于其有精神活動、能夠能動地改造環(huán)境;人以社會的方式存在,人的生存不僅要與外界交換物質(zhì),而且要與他人、與社會發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系;人的健康狀況與疾病同人的精神活動、與人賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系;醫(yī)學對健康和疾病的認識也必須建立在對人的精神活動的認識、對人與社會的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次,人文科學也是認識人的健康和疾病的重要工具。醫(yī)學作為一門應(yīng)用學科依賴于人文科學,包括哲學、心理學、社會學在內(nèi)的許多學科也是醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)。這些學科已經(jīng)或正在為醫(yī)療衛(wèi)生活動、醫(yī)學研究、醫(yī)學人才培養(yǎng)提供方法和途徑,成為醫(yī)學發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學的人文科學性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重、對人的生命的關(guān)愛為基礎(chǔ)的,沒有對人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學,治病救人,提高人的健康水平永遠是醫(yī)學的永恒目標,是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。醫(yī)學的人文科學性質(zhì)與醫(yī)學的自然科學性質(zhì)共存于醫(yī)學活動之中,二者既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系,相互交融,猶如一枚硬幣的兩面,不可分割。人的健康和疾病是自然因素、心理、社會因素共同作用的結(jié)果;人們在與疾病的斗爭中逐步認識到健康和疾病的自然性質(zhì)和人文性質(zhì),并積累了含自然科學技術(shù)和人文科學方法在內(nèi)的諸多預(yù)防、診治疾病的方法。
2新醫(yī)學模式的確立與醫(yī)學人文科學性質(zhì)的重新發(fā)現(xiàn)
綜觀醫(yī)學發(fā)展的歷史,對醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的主動自覺認識并不是一蹴而就的事情。在相當長的時期里,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)并未得到應(yīng)有的重視,甚至被忽略了。時至今日,仍存在模糊認識,仍有人僅僅看到醫(yī)學的自然科學性質(zhì),將醫(yī)學限定為自然科學。原因何在?這主要根源于醫(yī)學的內(nèi)部,是醫(yī)學自身發(fā)展的結(jié)果,確切地說,與醫(yī)學在近代以后的發(fā)展直接相關(guān)。在古代,無論是東方還是西方,在醫(yī)家認識和預(yù)防、診治疾病的具有籠統(tǒng)模糊猜測特征的整體觀念中是包含著“自然科學”、“人文科學”(這里的“自然科學”和“人文科學”帶引號是因為當時的自然科學和人文科學還不是16世紀以后的嚴格意義上的科學)的觀念和方法的。西方醫(yī)圣希波克拉底強調(diào)“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,醫(yī)生應(yīng)具有“利他主義、熱心、謙虛”的品質(zhì),人的疾病與人的生活方式相關(guān);中國唐代藥王孫思邈強調(diào)“大醫(yī)精誠”,都是很好的證明。盡管古代醫(yī)家的人文觀念、他們借助當時的人文知識認識健康和疾病現(xiàn)象與醫(yī)學的原始形態(tài)(尚不獨立)相關(guān)聯(lián),在本質(zhì)上,是一種被動和無奈,但融自然科學萌芽和人文科學萌芽于一體的古代醫(yī)學注重整體的觀念無疑是正確的。
近代以后,情況發(fā)生了變化。近代科學技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學,為醫(yī)學的發(fā)展開辟了道路,使醫(yī)學日益成為沿著生物學、化學、物理學等自然科學思路和方法認識并解決問題的學科,使醫(yī)學形成了生物醫(yī)學的觀念和模式。與古代醫(yī)學比較,精確、清晰成為近代醫(yī)學的特征。但這只是事情的一個方面。近代醫(yī)學在注重精確、清晰的同時,不經(jīng)意地忽略了古代醫(yī)學的整體觀念。其中,包括對社會、心理因素致病作用和預(yù)防、診治疾病的人文科學方法的忽略。用歷史的眼光看,這是一種必然,是近代醫(yī)學發(fā)展的代價。因為,當時醫(yī)學的獨立和以科學技術(shù)為基礎(chǔ)的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時間,也限制了他們的視野,使他們看不到醫(yī)學的人文科學性質(zhì),忽略、甚至遠離了人文科學。當然,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)被忽略也有醫(yī)學之外的原因,與人文科學的發(fā)展水平低下有關(guān)。提出并重視醫(yī)學人文科學研究是以當代人文科學研究為背景的。應(yīng)當說,當前的人文科學研究為醫(yī)學人文科學研究創(chuàng)造了前所未有的條件。隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)終于得到應(yīng)有的關(guān)注。筆者認為,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的凸顯與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換直接相關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學模式對生物醫(yī)學模式的取代,使人們重新發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學的人文科學性質(zhì)。醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變是在根本的意義上即在關(guān)于醫(yī)學本質(zhì)的意義上對醫(yī)學的基本理念、基本原則、基本結(jié)構(gòu)的反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式的反思。
這一反思既是對現(xiàn)代醫(yī)學進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論層面的總結(jié),更是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的過分強調(diào)醫(yī)學的自然科學性質(zhì)、技術(shù)性質(zhì),忽略甚至無視醫(yī)學的人文科學性質(zhì)傾向的糾正。醫(yī)學模式不僅植根于醫(yī)學活動,而且反作用于醫(yī)學活動。在近代醫(yī)學基礎(chǔ)上建立的,促進了近、現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展生物醫(yī)學模式,由于其顯著的片面性最終成為制約醫(yī)學發(fā)展的桎梏。而以20世紀中葉以來自然科學進步、人文科學進步特別是醫(yī)學自身發(fā)展為基礎(chǔ)的生物-心理-社會醫(yī)學模式,則為醫(yī)學的發(fā)展開辟了廣闊的天地。醫(yī)學進入了人文科學的視野,人們重新看到了醫(yī)學的人文性質(zhì)。新醫(yī)學模式的建立揭示了醫(yī)學的人文科學性質(zhì),成為落實醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的推動力量。但是,正如新醫(yī)學模式的落實不盡如人意一樣,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)也未得到應(yīng)有的重視。因為,新醫(yī)學模式的確立和在實踐中的實施是一個過程,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)被普遍認同也是一個過程。令人欣慰的是,新醫(yī)學模式在實踐中的實施已經(jīng)得到了越來越廣泛的認同,成為醫(yī)學研究和臨床工作的重要理念和指導思想;醫(yī)學的人文科學性質(zhì)也在不斷深入人心,成為人們的共識。
3當代科技進步、市場經(jīng)濟建設(shè)與醫(yī)學人文科學性質(zhì)的凸顯
對醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的關(guān)注還與當代科技進步和市場經(jīng)濟建設(shè)相關(guān)。嚴格地說,是在對醫(yī)學活動中存在的科學技術(shù)至上、市場至上的思潮反思和糾正中,引發(fā)了對醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的關(guān)注和認識。科學技術(shù)進步和社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)是醫(yī)學發(fā)展的兩個重要背景。科學技術(shù)突飛猛進的發(fā)展為醫(yī)學研究和醫(yī)療活動提供了層次越來越高、范圍越來越寬闊的平臺。人類基因組研究、蛋白質(zhì)組研究、干細胞移植前景喜人,醫(yī)學影像技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、微侵襲手術(shù)方式、新的非手術(shù)治療手段廣泛運用且效果顯著。醫(yī)學對人體健康、疾病的認識不斷深化,預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)方法與日俱增,都得益于科學技術(shù)進步。我國社會主義市場經(jīng)濟的建立及其迅速發(fā)展,創(chuàng)造了巨大的物質(zhì)財富,改變了并仍在改變著中國的面貌。社會主義市場經(jīng)濟也直接間接地促進了醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。市場經(jīng)濟建設(shè)的成果為醫(yī)學研究和醫(yī)療衛(wèi)生工作奠定了基礎(chǔ),提供了條件;競爭機制引入醫(yī)學研究和醫(yī)療衛(wèi)生工作極大地調(diào)動了醫(yī)院和醫(yī)學工作者的積極性。然而,這只是事情的一個方面。無論是科學技術(shù)進步,還是社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展對醫(yī)學的作用都不是單向的。科學技術(shù)令人震驚的發(fā)展和在醫(yī)學中的應(yīng)用強化了人們頭腦中根深蒂固的醫(yī)學的自然科學性質(zhì)和“科學技術(shù)萬能”;市場經(jīng)濟創(chuàng)造的巨大物質(zhì)財富以潛移默化的形式宣揚著“市場萬能”。在科學技術(shù)的視野里,人是靜態(tài)的“物質(zhì)”、動態(tài)的“生物”,并不是真正意義上的具有生物-心理-社會綜合屬性的人;科學技術(shù)對人的健康和疾病現(xiàn)象的認識不斷微觀化、精確化,向基因水平深入,但這種深入并不深刻,因為基因僅僅是健康和疾病的自然基礎(chǔ),基因組和基因組后研究都不能揭示健康和疾病的社會根源;科學技術(shù)武裝了臨床診斷、治療,不斷為疾病的診治開辟道路,也形成了對科學技術(shù)的過分依賴。市場經(jīng)濟的負面影響,導致醫(yī)療高新技術(shù)應(yīng)用上的無序甚至濫用,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。拜金主義、道德滑坡,成為醫(yī)學發(fā)展的障礙。科學技術(shù)至上、市場至上的思潮不能不引起人們的重視,不能不引發(fā)人們對這些錯誤思潮的批判。但筆者認為,科學技術(shù)至上、市場至上思潮之于當代醫(yī)學的發(fā)展還只是外在的東西。醫(yī)療活動接受錯誤思潮的影響,根源于醫(yī)療活動自身。在醫(yī)療活動中本應(yīng)給予強調(diào)、重視的東西未得到強調(diào)和重視,才抵擋不住錯誤思潮的侵襲。這就涉及到對醫(yī)學的基本性質(zhì)的認識。人們終于發(fā)覺,已有的關(guān)于醫(yī)學性質(zhì)的認識是片面、陳舊的。人們對醫(yī)學的認識其實是個模糊概念,僅僅將醫(yī)學判定為自然科學是片面的。
4醫(yī)學人文科學性質(zhì)的研究與當代醫(yī)學進步
明確醫(yī)學同時具有自然科學和人文科學兩種性質(zhì)事關(guān)對醫(yī)學的基本認識和醫(yī)學的基礎(chǔ)性的理念,意義十分重大。醫(yī)學既然同時具有自然科學性質(zhì)和人文科學性質(zhì),那么,任何一項醫(yī)學研究、任何一種醫(yī)療活動就既要符合自然科學的規(guī)律和原則,又要符合人文科學的規(guī)律和原則;醫(yī)學既然同時具有自然科學性質(zhì)和人文科學性質(zhì),那么,醫(yī)學的成果就不僅是自然科學進步,還必然是人文進步;醫(yī)學既然同時具有自然科學性質(zhì)和人文科學性質(zhì),那么,無論從事醫(yī)學研究還是從事醫(yī)療活動都必須具備自然科學精神和人文科學精神;醫(yī)學既然同時具有自然科學性質(zhì)和人文科學性質(zhì),那么,醫(yī)學家的科學探索使命與其承擔的社會責任就必然是合二為一的;醫(yī)學既然同時具有自然科學性質(zhì)和人文科學性質(zhì),那么,醫(yī)學教育就必須以培養(yǎng)具有科學素質(zhì)和人文素質(zhì)的人才為目標。可見,關(guān)于醫(yī)學的人文評價、關(guān)于醫(yī)學的人文精神的研究、關(guān)于醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育都是建立在醫(yī)學具有人文科學性質(zhì)這一認識基礎(chǔ)之上的。
在強調(diào)醫(yī)學的自然科學性質(zhì)的同時,發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘、闡釋醫(yī)學自身具有的人文科學性質(zhì),至關(guān)重要。醫(yī)學具有人文科學性質(zhì)提示,要重視人文科學在醫(yī)學發(fā)展中的作用,深入開展醫(yī)學人文科學研究,實現(xiàn)醫(yī)學人文科學在當代醫(yī)學發(fā)展中的價值。20世紀70年代以來,伴隨著自然科學技術(shù)進步而發(fā)展,醫(yī)學有了長足的進步。生物學、物理學、化學、數(shù)學、工程學諸多分支學科的研究成果對醫(yī)學發(fā)展的促進作用,引起了人們的高度重視。醫(yī)學工作者關(guān)注自然科學技術(shù)進步,科技工作者關(guān)注醫(yī)學問題,醫(yī)學工作者與科技工作者密切合作、聯(lián)合攻關(guān),開展以解決醫(yī)學問題為目的的應(yīng)用基礎(chǔ)研究,取得了一項又一項成績。人類對自身的認識已經(jīng)達到基因水平,人們認識了許多以往未全面認識甚至根本未認識的疾病;人們創(chuàng)造了許多診斷治療疾病的新方法。但醫(yī)學的進步并不盡如人意。許多疾病病因不清、機理不明;即使未來的基因組后研究、蛋白質(zhì)組研究能夠揭示作為生物體的人的先天遺傳特征,也無法說明與人的后天社會、心理狀況直接相關(guān)的人的健康水平。
原因在哪里?筆者認為,問題出在醫(yī)學的基本理念上。在“醫(yī)學是自然科學”這一根深蒂固的醫(yī)學基本理念的基礎(chǔ)上,機械地、片面地還原成為醫(yī)學的基本邏輯思路,醫(yī)學的基本目標僅僅被設(shè)定為找到疾病發(fā)生的物質(zhì)原因和治療疾病的物質(zhì)手段,疾病發(fā)生的社會、心理原因和治療疾病社會、心理方法卻得不到應(yīng)有的重視,甚至被劃定在醫(yī)學的基本目標之外。盡管生物-心理-社會醫(yī)學模式在理論上已被人們普遍接受,但在醫(yī)學實踐中,心理、社會因素的致病作用仍然是“盲點”,心理、社會的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)原則仍未落實[1]。只見健康、疾病現(xiàn)象的生物學基礎(chǔ),不見醫(yī)學的心理、社會基礎(chǔ)。在醫(yī)學的諸多分支學科里,醫(yī)學人文科學沒有地位,也很少建樹,是本該結(jié)實粗壯枝繁葉茂卻發(fā)育遲緩瘦弱無力的分支。其實,正如醫(yī)學的人文科學性質(zhì)是醫(yī)學的基本性質(zhì)一樣,醫(yī)學人文科學是醫(yī)學的重要學科群。關(guān)于人的健康、疾病現(xiàn)象的研究,不從人文科學的角度思考,不引入醫(yī)學人文科學概念,就會偏離本質(zhì)。近年來,醫(yī)學人文科學得到學界的重視,研究也逐漸開展起來,但不能進入醫(yī)學的主流,只在邊緣徘徊。
當前,要確立“醫(yī)學具有人文科學性質(zhì)”這一基本理念,醫(yī)學人文科學研究要克服邊緣化、外在化傾向,要深入醫(yī)學實踐、置身醫(yī)學前沿,要與醫(yī)學工作者攜手,研究事關(guān)醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學問題。比如,人的心理、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌幾大系統(tǒng)的相關(guān)性研究,生活方式病的個體預(yù)防和社會預(yù)防,心身疾病和身心疾病的綜合治療等,都是事關(guān)醫(yī)學發(fā)展的十分誘人的研究題目。醫(yī)學具有人文科學性質(zhì)提示,醫(yī)學精神是融科學精神和人文精神為一體的精神。在醫(yī)學活動中既要弘揚科學精神,又要弘揚人文精神;在醫(yī)學教育中既要培養(yǎng)學生的科學素質(zhì),又要培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)。在醫(yī)學實踐中,人文精神與科學精神是渾然一體的,不可分割。醫(yī)學工作者為提高人的健康水平、防治疾病而刻苦鉆研的工作態(tài)度,既是科學精神的體現(xiàn),又是人文精神的體現(xiàn)。自古以來,無數(shù)醫(yī)學工作者意識到自己從事的工作對于病人、社會、人類的責任,義無返顧地獻身醫(yī)學,不惜犧牲生命,都體現(xiàn)了科學精神和人文精神的高度結(jié)合。醫(yī)學活動中的人文精神是以當代科學技術(shù)為基礎(chǔ)的精神,醫(yī)學活動中的科學精神是充滿人文關(guān)懷的精神。從醫(yī)學的人文科學性質(zhì)反思醫(yī)學教育,必然得出重視并強化醫(yī)學教育的人文底蘊,使受教育者認識醫(yī)學的人文科學性質(zhì),形成堅實的醫(yī)學以人為本的理念和人文素質(zhì),掌握人文科學的理論和方法的結(jié)論。這方面的工作還比較薄弱,是當前和今后相當長一個時期醫(yī)學教育改革的任務(wù)。
