加強(qiáng)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助通知

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我縣自年實施城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作以來，極大地緩解了城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難問題。為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，更加有效地保障患病困難群眾及時得到救助，從而有力地促進(jìn)社會公平與和諧，根據(jù)省、市文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的有關(guān)事項通知如下：

一、進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的針對性。

（一）實施門診醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)低保對象中的常補(bǔ)對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放門診醫(yī)療卡，主要用于常見病的門診治療。其中農(nóng)村集中供養(yǎng)的五保對象，按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)直接撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，資金由各敬老院統(tǒng)一掌握管理，集中使用。救助資金于每年年初以核撥發(fā)放《定點醫(yī)院救助卡》的形式下發(fā)，救助對象年內(nèi)發(fā)生新增或核消，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所到縣民政局統(tǒng)一申報，縣民政局審核后分別辦理增發(fā)或停發(fā)手續(xù)。門診醫(yī)療實行定點制，梅江鎮(zhèn)戶籍的定點門診醫(yī)院為縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院，其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍的為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）實施住院救助。對城鄉(xiāng)居民低保對象，農(nóng)村五保對象，凡當(dāng)年在縣級以上醫(yī)院住院治療，取消救助病種限制，按城市居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)縣醫(yī)保局、縣農(nóng)醫(yī)局等醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)保局、縣農(nóng)醫(yī)局等醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分可申請城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助。其救助比例如下：

1、城鄉(xiāng)低保“非常補(bǔ)”對象，按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%比例予以救助，原則上一年累計救助金額不超過8000元。

2、城鄉(xiāng)低保“常補(bǔ)”對象和農(nóng)村五保分散供養(yǎng)對象按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，原則上一年累計救助金額不超過10000元。

3、集中供養(yǎng)的五保對象，按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的80%予以救助，原則上一年累計救助金額不超過15000元。

（三）實施特殊對象救助。即對沒有納入城鄉(xiāng)低保對象中的家庭經(jīng)濟(jì)困難戶（即“城鄉(xiāng)低保邊緣戶”）中家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷性重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙）、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等12種大病的，除縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用外，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)超過2萬以上（含2萬元）的，憑縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)核實后可到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所申請鄉(xiāng)大病救助，救助比例為20%，原則上一年累計救助金額不超過4000元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在受理此類救助對象時，必須經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核審?fù)饨y(tǒng)一上報，且對此類人員的救助資金全年應(yīng)控制在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)救助資金總額的10%以內(nèi)。

二、進(jìn)一步規(guī)范操作程序，不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的時效性

（一）個人向所在村（居）委會提出書面申請，村（居）委會核實其病情及醫(yī)療費(fèi)支出后，由村（居）委會主要負(fù)責(zé)人簽字或蓋章同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所受理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所每月匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府大病救助評審委員會審核同意，再報縣民政局匯總整理，在一個月內(nèi)提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。

（二）城鄉(xiāng)居民低保邊緣戶的家庭成員患有前文規(guī)定病種的，由個提出書面申請，縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)病種，村（居）委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所進(jìn)行調(diào)查和核實，并做好由調(diào)查人簽字的書面調(diào)查材料，然后填寫城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請審批表，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核同意后，上報縣民政局提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。

（三）規(guī)范憑證：個人應(yīng)提交書面申請書，身份證復(fù)印件，一寸相片一張，縣級以上醫(yī)院疾病證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審核表以及縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的病種和醫(yī)藥費(fèi)用報付證明。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善城鄉(xiāng)救助管理體制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任主任，分管民政工作的領(lǐng)導(dǎo)任副主任，紀(jì)檢干事、民政所、財政所和勞動保障事務(wù)所負(fù)責(zé)人為成員的“社會救助工作評議委員會”，明確職責(zé)權(quán)限和評議范圍，并上墻公布，接受群眾監(jiān)督。同時，要認(rèn)真做好各類救助對象的調(diào)查復(fù)查和評議，切實維護(hù)救助對象的生存權(quán)和健康權(quán)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作公開、公平、公正開展。

（二）落實部門職責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要嚴(yán)格執(zhí)行政策把好第一道關(guān)，特別是對“城鄉(xiāng)低保邊緣戶”的救助要嚴(yán)格按照救助病種、救助資金總量從嚴(yán)控制，不能突破原則放松條件上報。民政部門作為城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的主管部門，要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的有關(guān)規(guī)章制度，切實抓好救助政策的貫徹落實。財政部門要按規(guī)定積極籌措城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助資金，根據(jù)民政部門審批的對象和金額，及時將資金發(fā)放到對象手中，并加強(qiáng)監(jiān)管，不斷提高城鄉(xiāng)大病救助資金的使用效益及最大限度地發(fā)揮醫(yī)療救助資金的社會效益。衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促醫(yī)院出具真實可靠的證明。審計、監(jiān)察等部門要積極做好醫(yī)療救助資金的監(jiān)管工作，堅決查處不嚴(yán)格按政策辦事，出具虛假證明材料，虛報、冒領(lǐng)、騙取城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助資金等違法違紀(jì)行為。