結(jié)核病

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2007世界衛(wèi)生日口號(hào)

結(jié)核病是一種由結(jié)核菌感染引起的慢性傳染病，在世界各國(guó)流行。目前，全球近20億人口受結(jié)核菌的感染。有2000萬(wàn)人患結(jié)核病，每年新發(fā)病人達(dá)800-1000萬(wàn)人。每年約300萬(wàn)人死于結(jié)核病，結(jié)核病成為傳染病的頭號(hào)殺手。如不立即采取有效的控制措施，今后十年將有3億健康人受結(jié)核菌感染，9000萬(wàn)人發(fā)生結(jié)核病，3000萬(wàn)人死于結(jié)核病。

我國(guó)結(jié)核病疫情屬世界上22個(gè)高流行國(guó)家之一，全國(guó)有5億以上人口受結(jié)核菌感染，活動(dòng)性肺結(jié)核病人600余萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人達(dá)200余萬(wàn)，每年有113萬(wàn)新結(jié)核病人發(fā)生，還有大量肺外結(jié)核病人存在，每年因結(jié)核病死亡者達(dá)25萬(wàn)，結(jié)核病在我國(guó)仍然是一個(gè)危害人民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

一、流行病學(xué)

1.傳染源：主要是結(jié)核病人和帶菌者。病牛也是傳染源，它可將牛型結(jié)核病傳染給人。

2.傳播途徑：呼吸道感染是主要感染途徑，發(fā)展成肺結(jié)核，亦可經(jīng)淋巴與血液循環(huán)播散引起結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核病。飛沫感染為常見(jiàn)的方式。經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)也可感染。

3.人群易感：人群普遍易感。

二、臨床癥狀

早期結(jié)核病無(wú)自覺(jué)癥狀，在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀主要有呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。

(一)呼吸道癥狀:

1、咳嗽:咳嗽是肺結(jié)核的重要早期癥狀，也是排除氣道分泌物的生理反應(yīng)。持續(xù)二周治療不愈的咳嗽，應(yīng)做痰結(jié)核桿菌檢查及胸部X-線檢查。如咳嗽伴有血痰、低熱、盜汗與易疲倦則高度提示肺結(jié)核病的可能。傳染性肺結(jié)核和具有空洞的肺結(jié)核病人咳嗽頻率比較高。

2、咳痰:早期肺結(jié)核病人常常無(wú)痰，當(dāng)結(jié)核病進(jìn)展出現(xiàn)干酪壞死空洞形成或合并感染時(shí)痰量才逐漸增多。痰是檢查結(jié)核桿菌的有利條件。但當(dāng)病人化學(xué)治療后，咳痰減少、消失，病人可能無(wú)痰。

3、血痰或咯血:咯血是肺結(jié)核病人常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率為20%-90%。肺結(jié)核病變進(jìn)展、空洞壁、支氣管內(nèi)膜結(jié)核潰及血管時(shí)，可出現(xiàn)血痰或小量咳血。空洞內(nèi)壁小動(dòng)脈潰破可造成大咳血，導(dǎo)致致死性咳血。

4、呼吸困難:一般肺結(jié)核病人無(wú)呼吸困難。當(dāng)氣管受壓、肺不張、病變廣泛嚴(yán)重影響肺功能時(shí)，病人才感到呼吸費(fèi)力。突然發(fā)作呼吸困難和胸痛時(shí)，應(yīng)想到并發(fā)自發(fā)性氣胸或肺栓塞。

(二)全身癥狀:

早期可出現(xiàn)周身不適、疲倦、無(wú)力與盜汗。疲倦、胸悶氣短、胸痛、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕。食欲不振、發(fā)熱、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降。重者長(zhǎng)期厭食，慢性消耗導(dǎo)致惡液質(zhì)。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及面部潮紅等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

三、治療原則:世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有

確診的結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療、合理的化療是治愈病人，消除傳染源，控制流行的最有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行在醫(yī)務(wù)人員面視下的短程化療(DOTS)是化療成功的關(guān)鍵。應(yīng)用化療的原則是:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。

在國(guó)家和地區(qū)實(shí)施結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)中，必須推行統(tǒng)一的，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。推薦方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮方案的有效性，病人的可接受性和藥品的質(zhì)量以及貨源供應(yīng)等因素。

四、控制措施:

(一)病人(傳染源)的發(fā)現(xiàn):

結(jié)核病主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各器官，尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)傳播和流行的傳染源，是控制的首要對(duì)象。

(二)病人歸口管理和病例登記

1991年衛(wèi)生部頒布的“結(jié)核病防治管理辦法”中，明確規(guī)定:結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在地區(qū)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的歸口管理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，肺結(jié)核病列為乙類傳染病管理。凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位診斷的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病都列為病例報(bào)告對(duì)象。

(三)卡介苗接種

卡介苗接種已納入計(jì)世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有劃免疫之中，卡介苗對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是嚴(yán)重病型如結(jié)核性腦膜炎，粟粒性結(jié)核等具有相當(dāng)效果。但對(duì)降低結(jié)核病流行的作用不大。

(四)健康教育

結(jié)核病的健康教育是將結(jié)核病防治知識(shí)宣傳給群眾。其目的是控制結(jié)核病。通過(guò)積極宣傳廣大群眾，提高防治結(jié)核病的知識(shí)水平，針對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行不同的健康教育。