西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

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西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；應(yīng)用

病案教學(xué)（case-based teaching，CBT）是案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用。是指根據(jù)教學(xué)目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導(dǎo)下，組織學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，提出診斷、治療意見的教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際病例密切聯(lián)系，教學(xué)方法以教師引導(dǎo)，學(xué)生參與為主，通過小組討論、教師點(diǎn)評完成。病案教學(xué)法與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不同，它關(guān)注的是復(fù)雜的病人，注重發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力［1］。我校是一所高等職業(yè)技術(shù)院校，由于條件有限，很難滿足學(xué)生的臨床見習(xí)需求，而內(nèi)科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為了解決這一難題，提高同學(xué)們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學(xué)質(zhì)量，本人在多年的教學(xué)過程中體會(huì)到除了盡可能讓學(xué)生在課間多一些臨床見習(xí)機(jī)會(huì)外，利用病案教學(xué)，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)談一些粗淺的看法。

1.病案的選擇

教學(xué)中病案的選擇是很重要的，病案的內(nèi)容、質(zhì)量直接影響本次教學(xué)的成功與否。好的病案可以使學(xué)生學(xué)會(huì)分析問題，解決問題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，并教給同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)方法。否則將一無收獲或收獲甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點(diǎn)。

1.1 以教材為中心

要結(jié)合教材的內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及同學(xué)們基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的程度選擇合適病案。對每個(gè)病案中教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)要精心設(shè)計(jì)，并盡可能指出病案重的臨床癥狀和體征及診斷治療與教材之間存在的千絲萬縷的聯(lián)系。

1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優(yōu)秀病案

教師在課前充分準(zhǔn)備，查閱各種書籍和臨床資料，從主訴、現(xiàn)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等方面認(rèn)真分析判斷精心挑選或自己編寫有討論價(jià)值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內(nèi)容、字?jǐn)?shù)是否正確，現(xiàn)病史是否從主訴寫起、起病的情況、主要癥狀與伴隨癥狀、病情的發(fā)展和演變，外院的診斷病名及所用過的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關(guān)系、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查的項(xiàng)目結(jié)果書寫是否正確，是否具有代表性。

1.3 病案因由淺入深，從易到難并能反映某疾病發(fā)生發(fā)展的過程

病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個(gè)系統(tǒng)開始教學(xué)時(shí)，可選擇一些簡單的病例，即并發(fā)癥和合并癥少，病理變化過程較簡單，一看一目了然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。后期教學(xué)中要反映除本病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學(xué)們了解到肺心病發(fā)展過程。從而可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。

2.病案教學(xué)時(shí)機(jī)和形式

2.1 不同時(shí)期的病案教學(xué)

2.1.1 以病案導(dǎo)入新課：“好的開頭是成功的一半”。首先給同學(xué)們一個(gè)病例，讓同學(xué)們試著寫出診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和可能出現(xiàn)的結(jié)果、治療措施及所用藥物。然后個(gè)別提問，根據(jù)學(xué)生所作情況分析、判斷、指出正誤，導(dǎo)入新課，這樣可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，開拓思維，繼而認(rèn)真聽課。

2.1.2 以病案結(jié)束一節(jié)課：到一節(jié)課后半部分，學(xué)生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時(shí)通過病案結(jié)束一堂課，不僅可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，而且以病案為線索，對本堂課進(jìn)行歸納總結(jié)，還可以測試掌握情況并糾正錯(cuò)誤。

2.1.3 把病案貫穿于一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀察學(xué)生神態(tài)，在學(xué)生感到疑惑或講課中遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)適當(dāng)穿插病例，達(dá)到解說難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)的目的。

轉(zhuǎn)貼于

2.1.4 把病案作為課外作業(yè)：一個(gè)系統(tǒng)講完之后，可精選一些有利于提高學(xué)生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成后上交老師批改，之后在課堂上集中講解。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，并加深對本系統(tǒng)知識(shí)的理解記憶。

2.2 以教師為主進(jìn)行病案教學(xué)

此法適用于開課不久，病案教學(xué)初期或開課雖久，但病案難度較大，一般放在一個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)之后，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風(fēng)心病。以教師為主、引導(dǎo)學(xué)生逐層分析，注意疾病本身與并發(fā)癥合并癥之間的關(guān)系，做出正確診斷，制定合理治療方案。

2.3 以學(xué)生為主體

講完一個(gè)系統(tǒng)之后給學(xué)生2—3份病例，分組討論，每組選一個(gè)代表。就病例的診斷，鑒別診治療等問題展開演講，一開始的發(fā)言可能達(dá)不到預(yù)期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學(xué)生開動(dòng)腦筋，鍛煉學(xué)生的口才和演講能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自主能力，為以后工作打下了基礎(chǔ)。

3.總結(jié)

病案教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)“沒有壓力”的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，有助于增強(qiáng)學(xué)生在接觸真正病人時(shí)的自信心。案例教學(xué)經(jīng)過一百多年的應(yīng)用和發(fā)展，實(shí)踐證明是一種應(yīng)用價(jià)值很高的教學(xué)方法［3］。病案教學(xué)法通過對一個(gè)個(gè)病例的解析，完成了學(xué)生從理論知識(shí)向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的臨床思維能力，加深理論知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)可縮短與臨床見習(xí)的距離，成為理論認(rèn)識(shí)到臨床感性認(rèn)識(shí)的橋梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補(bǔ)充，離開基本理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和支持，病案教學(xué)活動(dòng)就無法進(jìn)行。病案教學(xué)法也是一種互動(dòng)式的教學(xué)模式，需要教師與學(xué)生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導(dǎo)下，學(xué)生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。病案教學(xué)不可過濫，否則把課堂教學(xué)變成了故事片，病案討論引起學(xué)生反感。因此我們要認(rèn)真?zhèn)湔n，精心篩選病例，恰當(dāng)安排好病案教學(xué)的時(shí)機(jī)和形式，可以收到好的學(xué)習(xí)效果，并彌補(bǔ)臨床見習(xí)的不足

參考文獻(xiàn)

[1]張振華，楊潮萍，韓雪.分類病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(9):115-116.

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：資格考試；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)；

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分。現(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的開展為三年制專科，對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學(xué)）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，從而能在畢業(yè)時(shí)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此來提升教學(xué)活動(dòng)的開展成效是十分必要的。在這個(gè)過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運(yùn)用，也需對多媒體技術(shù)積極落實(shí)，以此來實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的興趣，讓教學(xué)活動(dòng)的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時(shí)，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學(xué)法，對高職中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量高低的指標(biāo)之一，且執(zhí)考是每一個(gè)從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學(xué)內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時(shí)，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補(bǔ)充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)與要求，就教學(xué)內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學(xué)重點(diǎn)，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達(dá)不到所要求的成績。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個(gè)病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)際需要，選定教學(xué)內(nèi)容（表1），修訂教學(xué)大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點(diǎn)內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點(diǎn)，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試歷年真題，對各種題型逐一進(jìn)行講解，在講解的過程中復(fù)習(xí)、總結(jié)本次課的重難點(diǎn)。比如在教學(xué)過程中，對于發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，治療中首選的藥物等要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，更為重要的是需要在見習(xí)過程中親身體會(huì)，從而加深印象。對于這些知識(shí)，要反復(fù)提醒，同時(shí)在平時(shí)考試過程中也要適當(dāng)突出。

3.教學(xué)組織與PBL教學(xué)法

PBL的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法優(yōu)勢明顯：從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。在講授時(shí)就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個(gè)疾病之前，按PBL教學(xué)法將設(shè)計(jì)好的病案先提前下發(fā)至學(xué)生進(jìn)行討論。教學(xué)過程為：展示需要討論的病案，按臨床實(shí)際與資格考試要求設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預(yù)防等7大部分進(jìn)行討論，之后再強(qiáng)調(diào)授課重難點(diǎn)、需要掌握的內(nèi)容等，在教學(xué)過程中，邊講解、邊討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復(fù)習(xí)本次課的重難點(diǎn)。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達(dá)到鞏固的目的。研究者將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。

4.教學(xué)效果

通過組織教學(xué)，運(yùn)用問卷調(diào)查法對教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2。

5.分析總結(jié)

在問卷調(diào)查中，對基本知識(shí)點(diǎn)掌握促進(jìn)程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進(jìn)程度包括是否有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力兩方面進(jìn)行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的應(yīng)用，使學(xué)生上課時(shí)就能夠輕松準(zhǔn)確地把握教學(xué)重點(diǎn)，有目的地學(xué)習(xí)資格考試的理論知識(shí)、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實(shí)訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能與辨證思維能力。這樣使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時(shí)間內(nèi)更扎實(shí)地掌握考核的基本知識(shí)和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，使有關(guān)問題盡可能多的當(dāng)場暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學(xué)生對所學(xué)知識(shí)便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

5.3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用本教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力通過學(xué)生為主體對一些臨床問題及病案進(jìn)行分析討論，反復(fù)對學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實(shí)踐訓(xùn)練，對提高學(xué)生的分析能力和臨床實(shí)踐能力、活躍思維、強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學(xué)習(xí)中教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查幾個(gè)方面去獨(dú)立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文第3篇

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；問題；對策

1 問題分析

11 內(nèi)容局限，方法單一 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材 包括37個(gè)病證,涉及的知識(shí)面局限性很大,不能將臨床病證復(fù)雜表現(xiàn)及各種行之有效的醫(yī)護(hù)方法都加以敘述，而教學(xué)多采用灌輸性講授教學(xué)法, 形式單一，且不能結(jié)合臨床實(shí)踐將理論深化，使學(xué)生覺得課本的理論與實(shí)際較遠(yuǎn)，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，造成學(xué)生臨床思維較差，分析問題、解決問題的能力不強(qiáng)，常常出現(xiàn)高分低能的局面。

12 教材編寫混亂，課程安排欠妥 目前,《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程使用的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，在內(nèi)容編寫上將現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的護(hù)理程序理論結(jié)合到中醫(yī)護(hù)理理論之中，對于中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論的互相結(jié)合作了大膽探索與嘗試，值得肯定，但尚有不足之處。如教材并沒有將護(hù)理程序恰當(dāng)?shù)貪B透到中醫(yī)護(hù)理理論中去，使得中醫(yī)辨證施護(hù)的思想不能完整地體現(xiàn)，教師在講授時(shí)不知按照那一種理論的思維方式去講解，從而影響教學(xué)效果。

《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床課程，涉及中西醫(yī)基礎(chǔ)、臨床諸多學(xué)科，而目前課程安排(在二年級)與這些課程同步，甚至滯后，導(dǎo)致學(xué)生理解程度相對較差，難以掌握教學(xué)內(nèi)容。加之，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相隔時(shí)間較長。因而學(xué)生到了醫(yī)院后出現(xiàn)了難以適應(yīng)臨床工作的局面。

2 對策研究

21 擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容 鼓勵(lì)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，以及歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)護(hù)技術(shù)，繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化和中醫(yī)護(hù)理理論的思維方式；教師要給學(xué)生介紹一些知名專家治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)在講授過程中穿插一些現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理研究的新進(jìn)展、新技術(shù)、新方法，開闊學(xué)生的視野，有益于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到教學(xué)目的。

22 改進(jìn)教學(xué)方法 改進(jìn)教學(xué)方法，使課堂教學(xué)形式多樣化，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。①用提問方式啟發(fā)學(xué)習(xí)思路：教師在教學(xué)過程中可適當(dāng)穿插采用一些提問，提問能使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)。②以多媒體方式做到形象直觀、生動(dòng)。③采用病例導(dǎo)入培養(yǎng)學(xué)生能力：病例導(dǎo)入式教學(xué)(case base study,CBS)是一種“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，目前這種教學(xué)方法在美國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育中已作為常規(guī)教學(xué)法。

23 突出辨證施護(hù)，理論結(jié)合實(shí)際 中醫(yī)講究辨證施護(hù)，而現(xiàn)代護(hù)理按照護(hù)理程序(評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià))進(jìn)行。教材的編寫應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理程序的引入放在疾病的每一個(gè)證型中，更好地體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)的思想，達(dá)到中西護(hù)理理論完美的結(jié)合。另外，應(yīng)根據(jù)教學(xué)的要求建議學(xué)校有關(guān)部門適當(dāng)調(diào)整課程安排，課堂教學(xué)應(yīng)與臨床教學(xué)穿行，盡可能讓學(xué)生較多地接觸臨床。

24 病例導(dǎo)入式教學(xué)的應(yīng)用

241 課前準(zhǔn)備 圍繞課程的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，選擇典型的病例。課前一周把病例資料和問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，相互討論，得出可能答案。

242 課堂教學(xué) 首先可采用多媒體向?qū)W生展示典型病例，并提出問題。然后分小組進(jìn)行。學(xué)生為主體，模擬醫(yī)護(hù)人員的臨床思維和處理患者的程序，抓住病例呈現(xiàn)出關(guān)鍵問題，圍繞教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題展開討論。此過程是CBS教學(xué)法的主要環(huán)節(jié)。

243 歸納總結(jié) 教師對討論過程進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的亮點(diǎn)與不足，分析病例的要點(diǎn)與難點(diǎn)，推斷出問題的正確答案。

244 應(yīng)用效果 我校護(hù)理專業(yè)本科二年級共有12個(gè)教學(xué)班，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)教學(xué)采用CBS教學(xué)法。95％以上學(xué)生表示該教學(xué)法實(shí)施過程鍛煉了其分析和解決問題能力及獨(dú)立思考能力、獲取資料信息和邏輯思維能力等，個(gè)人綜合能力特別是解決實(shí)際問題的能力得到很大的提高，對CBS教學(xué)法的教學(xué)效果表示滿意，形式樂于接受。

總之，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)要適應(yīng)教學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，深化教學(xué)改革、不斷探求科學(xué)的教學(xué)模式、合理調(diào)整課程設(shè)置等具體措施是教好《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐桂華內(nèi)科護(hù)理學(xué)(上冊)北京中國中醫(yī)藥出版社,2006:3.

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文第4篇

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時(shí)對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

對呼吸內(nèi)科重癥患者來說若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文第5篇

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)內(nèi)科；疾病分級；實(shí)習(xí)

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床教育，將之培養(yǎng)為合格的醫(yī)生，已成為各大醫(yī)科院校的必要責(zé)任［1－2］。近年來，醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟(jì)的成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于受畢業(yè)分配制度改革等原因的影響，一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度［3］。而目前重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)行的是以器官系統(tǒng)為主線的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)，這對醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)提出了更高的要求［4］。因此，按照傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)很難滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。如何在本科實(shí)習(xí)的4周內(nèi)使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，作者提出了疾病分級實(shí)習(xí)，該教育模式打破傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式，不再固定床位，而是針對疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)。現(xiàn)將疾病分級實(shí)習(xí)模式用于臨床實(shí)踐效果分析如下。

1資料與方法

1．1研究對象

以2019年9—11月在神經(jīng)內(nèi)科的本科實(shí)習(xí)生47名為研究對象。采用抽簽的形式隨機(jī)分為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組（23名）和疾病分級實(shí)習(xí)組（24名）。

1．2研究方法

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生按照傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方法固定管理6張床位。而疾病分級實(shí)習(xí)組學(xué)生由教師按照疾病分級實(shí)習(xí)的要求指定床位實(shí)習(xí)。

1．2．1疾病分級對照重慶醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，參照醫(yī)學(xué)整合課程教材《神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神疾病》教科書及2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)精神系統(tǒng)》考試大綱，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)教學(xué)專家意見及一些臨床文獻(xiàn)［5－8］。神經(jīng)病學(xué)教研室將神經(jīng)內(nèi)科疾病分成三級進(jìn)行學(xué)習(xí)，不再固定管理床位。1．2．1．1第一級主要是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病：腦梗死（非大面積腦梗死）、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、脊髓病變、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癡呆、多發(fā)性硬化、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)病等。1．2．1．2第二級主要是一些危重病：顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血伴腦疝形成、重癥肌無力、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林巴利綜合征等。1．2．1．3第三級主要是疑難病和少見病：肌病、帕金森疊加綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳代謝性疾病等。

1．2．2實(shí)施方法在實(shí)習(xí)的前2周，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行第一級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，第3周對第二級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，第4周對第三級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)并復(fù)習(xí)。（備選方案：如果實(shí)習(xí)的第4周沒有合適的疑難病和少見病，就對第一、二級疾病進(jìn)行再次學(xué)習(xí)）。

1．2．3評價(jià)指標(biāo)4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生參加出科考試，并進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查（采用匿名制，但需要注明組別）。以出科成績（百分制）及滿意度結(jié)果對比評價(jià)2種實(shí)習(xí)模式的學(xué)習(xí)效果。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)構(gòu)成比（％）表示，利用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生出科理論成績、操作考試成績均低于疾病分級實(shí)習(xí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；疾病分級實(shí)習(xí)組學(xué)生病歷書寫成績與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。另一方面，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯低于疾病分級實(shí)習(xí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。就管理病種來說，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生共管理患者137例，疾病分級實(shí)習(xí)組學(xué)生共管理患者184例。兩組學(xué)生管理每一級患者情況見表2。