城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第1篇

提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由現(xiàn)行的50000元提高到60000元。

提高基本醫(yī)療保險報銷比例。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由現(xiàn)行的80%、75%和60%提高到85%、80%和65%。“乙類藥品”、“特殊檢查”、“特殊治療”個人先自付15%，然后按相應(yīng)的比例補(bǔ)償。辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，進(jìn)入統(tǒng)籌的醫(yī)療費用個人先行負(fù)擔(dān)8%，外出突發(fā)病進(jìn)入統(tǒng)籌的醫(yī)療費用個人先自付 10%再按市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院補(bǔ)償。

提高大病醫(yī)保最高支付限額。由現(xiàn)行的22萬元提高至25萬元。實行二次補(bǔ)償政策，對于年度內(nèi)累計政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費用超過2萬元的，按50%比例進(jìn)行再次補(bǔ)償。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第2篇

1、現(xiàn)在規(guī)定是社保、醫(yī)保不能退，只能遷移。 好果之前家里給辦的醫(yī)療保險繳費期限超過三個月沒有繳費的話，醫(yī)保帳戶就自動清零了。

2、居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人、在校大學(xué)生和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。居民醫(yī)療保險主要采用一年繳費一次保障一年的辦法，并且是集中在前一年的年底繳費，不可以在新的一年繳費，一旦錯過就會自自動停保，因此不需要特地去取消居民醫(yī)療保險，只需要在年末繳費的時候不繳費就可以了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第3篇

進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化建設(shè)，已成為完善醫(yī)療保險制度改革的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；整合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱"新農(nóng)合"）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施，填補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但由于新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導(dǎo)致很多的問題，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障待遇等多方面有著較大的區(qū)別。因此，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，建立與之相應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進(jìn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)是推進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展必由之路。

1新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務(wù)院下發(fā)的《機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌提供了政策依據(jù)和法律依據(jù)。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩制并軌的實質(zhì)是為了隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化而改革現(xiàn)有的不合理的醫(yī)保制度，對于協(xié)調(diào)發(fā)展社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著重要意義。

1.2必要性 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌是從我國醫(yī)療保險制度實際出發(fā)采取的有效手段，其必要性首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的差異，引發(fā)出一些社會問題，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步推進(jìn)。其次，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導(dǎo)致信息資源、支付方式以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理很難實現(xiàn)統(tǒng)一，增加了制度建設(shè)成本。另外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員繳費不同，補(bǔ)償上存在差異會引發(fā)新的社會問題，總之，只有在體制上實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，才能保證我國醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定。

2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的問題

2.1試點地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定并軌運行的可行性 通過3年試點地區(qū)的試點結(jié)果來看，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌的成功運行有賴于地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)體系是否完備、籌資水平等條件。經(jīng)濟(jì)實力較差的地區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)體系不完備、基金支出壓力大的地區(qū)無法實現(xiàn)兩制的并軌。

2.2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農(nóng)合的運行和服務(wù)主要由衛(wèi)生部門進(jìn)行監(jiān)管，它的雙重身份不利于醫(yī)療資金的有效控制以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續(xù)的。將兩種制度整合后，新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的人、事、物都會變革，原來的服務(wù)優(yōu)勢會有不同程度的減低。

2.3新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力 新農(nóng)合定點醫(yī)院與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院在醫(yī)師水平和設(shè)備上存在較大差距，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后，統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可以到任意一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必將導(dǎo)致大量的農(nóng)村患者涌入城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給原本緊張的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步施加了壓力。

3推進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的建議

3.1兩制的管理機(jī)制并軌，建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu) 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現(xiàn)統(tǒng)一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重復(fù)設(shè)置和盲區(qū)。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。

3.2建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng) 統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)是管理工作實施的重要保障和基礎(chǔ)，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合應(yīng)實現(xiàn)兩者信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，將參保、繳費、就醫(yī)、結(jié)算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實現(xiàn)參保資源共享、就醫(yī)結(jié)算及時、監(jiān)管服務(wù)高效。

3.3建立統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)以減少矛盾，促進(jìn)社會和諧 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付時應(yīng)注重多項內(nèi)容的統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，實現(xiàn)社會福利待遇統(tǒng)一和平等，有利于促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

3.4加大宣傳力度 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合是服務(wù)于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉(xiāng)居民宣傳兩種制度并軌的深刻內(nèi)涵，提高對兩種制度整合的認(rèn)識。同時采用多種形式建立相應(yīng)的信息反饋機(jī)制，及時了解城鄉(xiāng)居民對整合后的醫(yī)保制度的意見。

3.5加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管 加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲查處各種違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確樹立為患者服務(wù)的意識，遏制過度醫(yī)療，建立定點醫(yī)院和醫(yī)生的信譽(yù)評價體系、建立醫(yī)療費用合理的分擔(dān)機(jī)制，已確保醫(yī)保基金的合理使用。

4結(jié)論

綜上所述，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然的發(fā)展趨勢，實現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇、改進(jìn)了兩種制度在各自管理中所呈現(xiàn)的缺點，使之向著更科學(xué)、更長久的趨勢發(fā)展。同時也提高了新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施效率與質(zhì)量，為構(gòu)建安定、和諧的社會環(huán)境做貢獻(xiàn)。

實現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大后盾，也必將會促進(jìn)社會更加公平、更加和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的幾個問題[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2013，5.

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第4篇

多年來，特別是近些年來，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，從多方面采取措施加大工作力度。但是目前“看病難、看病貴”的問題仍然是群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的一個突出問題。因此建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是改善民生的重要任務(wù)。

一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件大事。在過去一年多的時間里，有關(guān)部門深入開展調(diào)查研究，廣泛征求各方面意見，一些城市還進(jìn)行了初步的探索。可以說，這次試點確定的基本原則和主要政策，是社會各界集思廣益的結(jié)果，是群眾意愿的集中體現(xiàn)，也是初步實踐經(jīng)驗的歸納。但是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地域差別很大，這些原則和政策是不是具有普遍的適用性，還要再經(jīng)過實踐的檢驗。因此，要通過開展試點，驗證政策，完善制度，理順體制；然后逐步擴(kuò)大試點，再驗證，再完善，再理順；最終形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機(jī)制，使制度定型、穩(wěn)定和可持續(xù)。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件好事。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度安排，要落實在政策標(biāo)準(zhǔn)上。必須從我國基本國情和各地實際出發(fā)，堅持從低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。各級政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預(yù)算支出中用于社會保障的比重，保證對城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補(bǔ)助資金及時足額到位。同時，嚴(yán)格資金管理，確保基金安全，并提高資金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實在服務(wù)措施上。要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺建設(shè)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險管理資源，堅持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進(jìn)管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也是一件難事。越是難事，越要增強(qiáng)信心，大膽探索。要針對城鎮(zhèn)居民構(gòu)成復(fù)雜、組織化程度較低的特點，探索出有效的動員引導(dǎo)、組織管理的方法和機(jī)制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，與解決國有困難企業(yè)職工和退休人員以及農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進(jìn)，并做好各項保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設(shè)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，加強(qiáng)綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實減輕人民群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

剛剛過去的XX年，是經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2011年，中央已確定改善民生多項政策措施，人民群眾將得到更多實惠。努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容，也是實實在在的行動。本次試行“全民醫(yī)保”的城市將在校學(xué)生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險。現(xiàn)在，隨著這些醫(yī)保“邊緣人”的納入，一項覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度正在建立。加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可以說，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫(yī)保”時代即將來臨。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第5篇

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，實行以“總量預(yù)算、定額控制、彈性決算”為主的復(fù)合方式進(jìn)行結(jié)算。

第三條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用時，實行以下結(jié)算方式：

（一）總量預(yù)算、定額控制、彈性結(jié)算方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用，施行按年度定額控制、年底彈性結(jié)算的結(jié)算方式。

（二）服務(wù)單元結(jié)算方式

對參保居民門診大病實行服務(wù)單元結(jié)算方式，具體細(xì)則另行制定。

（三）服務(wù)項目結(jié)算方式

符合下列條件的醫(yī)療保險費用，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行按服務(wù)項目方式結(jié)算。

1．參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費用；

2．因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診住院治療的；

3．經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地（住院）診斷、治療的；

4．因急（診）病不能到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院的；

5．其他符合規(guī)定的由參保人員先行墊付的醫(yī)療保險費用。

第四條為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費用結(jié)算快捷、準(zhǔn)確、安全、有效，醫(yī)、患、保三方按照醫(yī)療費用結(jié)算程序辦理。

（一）定額控制、彈性結(jié)算程序

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前，將上月使用統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用發(fā)生額按規(guī)定的報表格式及相關(guān)資料報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合定額控制計劃進(jìn)行審核，在20個工作日內(nèi)按定額控制計劃并扣除預(yù)留保證金后辦理結(jié)算。

（二）服務(wù)單元結(jié)算程序

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按確定的門診大病病種的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，具體程序另行制定。

（三）服務(wù)項目結(jié)算程序

參保人員先行墊付的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在治療結(jié)束后一個月內(nèi)，個人持住院有關(guān)診斷證明、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用結(jié)算票據(jù)及醫(yī)療費用清單等資料，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，經(jīng)審核后辦理結(jié)算，醫(yī)療費用支付給本人。

第五條參保人員住院時，因病情需要且本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查設(shè)備的，可由收治參保人員的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外院檢查申請。參保人員持申請到約定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，外院檢查應(yīng)符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》中有收費標(biāo)準(zhǔn)的項目。參保人員外院檢查的費用由收治參保人員的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及收費標(biāo)準(zhǔn)計入?yún)⒈Ｈ藛T本次住院醫(yī)療費用。收治參保人員的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與約定檢查的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費用結(jié)算具體事項，由雙方協(xié)議解決。

第六條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)留保證金的比例為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的10%。預(yù)留保證金的返還直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核結(jié)果掛鉤。年終考核得分在80分以上（含80分）的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)留保證金全額返還；考核得分在79—60分的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每少1分預(yù)留保證金返還比例降低一個百分點；年終考核得分在60分以下的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每少1分預(yù)留保證金返還比例再降低5個百分點。

第七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確醫(yī)療費用的定額控制指標(biāo)、質(zhì)量管理指標(biāo)及預(yù)留保證金指標(biāo)等，并按協(xié)議履行雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第八條勞動保障部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、并及時通報監(jiān)督檢查的結(jié)果和提出調(diào)整的意見。