體外診斷
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體外診斷范文第1篇
作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療檢驗(yàn)儀器及配套試紙?jiān)噭┑暮诵闹圃焐讨唬先疳t(yī)療（300396.SZ）產(chǎn)品用于人體健康狀況檢查及病情診斷，為預(yù)防、治療疾病提供檢測(cè)信息，主要包括尿液分析、尿沉渣分析、生化分析、血細(xì)胞分析四大系列產(chǎn)品，用品遍及100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。
迪瑞醫(yī)療已形成了“儀器+試劑”一體化發(fā)展的新格局，是國(guó)內(nèi)少數(shù)具備體外診斷儀器研發(fā)制造能力的企業(yè)，公司多數(shù)檢驗(yàn)儀器質(zhì)量過(guò)硬，無(wú)論是銷售單價(jià)還是市場(chǎng)份額均為國(guó)產(chǎn)儀器的翹楚。此外，公司近年來(lái)在診斷試劑領(lǐng)域也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前已經(jīng)形成儀器帶動(dòng)試劑一體化發(fā)展的新格局。
從2009年至2013年，迪瑞醫(yī)療主營(yíng)業(yè)務(wù)收入由1.05億元增長(zhǎng)至4.64億元，復(fù)合增速達(dá)45%，凈利潤(rùn)更是由1871萬(wàn)元增長(zhǎng)至9361萬(wàn)元，復(fù)合增速高達(dá)52%。主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和凈利潤(rùn)的復(fù)合高增長(zhǎng)顯示了公司良好的成長(zhǎng)性。
體外診斷行業(yè)前景廣闊
在疾病預(yù)防、療效和愈后的判斷、治療藥物的監(jiān)測(cè)、健康狀況的評(píng)價(jià)以及遺傳性預(yù)測(cè)等領(lǐng)域，體外診斷產(chǎn)品正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。全球體外診斷市場(chǎng)規(guī)模快速擴(kuò)張。2005-2012年，全球體外診斷市場(chǎng)規(guī)模各年的增長(zhǎng)率都在6.8%-7.8%之間。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、對(duì)健康投入的增加，人口老齡化加上國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械技術(shù)創(chuàng)新的大力扶持，中國(guó)體外診斷行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模具有廣闊的發(fā)展空間。目前，中國(guó)人均醫(yī)療器械和醫(yī)藥消費(fèi)比例為1：3，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家1：1的水平，隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的醫(yī)療消費(fèi)觀念逐步深入人心，醫(yī)療器械消費(fèi)需求的比重將大幅增加。
同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療裝備水平較低，大量的設(shè)備需要更新?lián)Q代，更新需求大。此外，新醫(yī)改方案指出要加大公共衛(wèi)生體系和城市社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，這將促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的發(fā)展。
2010年10月，工信部、衛(wèi)生部、藥監(jiān)局聯(lián)合《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要推進(jìn)醫(yī)療器械核心部件、關(guān)鍵技術(shù)的國(guó)產(chǎn)化，培育200個(gè)以上擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，掌握核心技術(shù)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，年銷售收入超過(guò)1000萬(wàn)元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備；2012年1月18日，科技部印發(fā)《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，《規(guī)劃》表示，“十二五”期間科技進(jìn)步和示范應(yīng)用帶來(lái)的新增醫(yī)療器械產(chǎn)值將達(dá)2000億元，出口額占國(guó)際市場(chǎng)總額比例將提高到5%以上。
優(yōu)勢(shì)明顯成長(zhǎng)可期
迪瑞醫(yī)療先后被評(píng)為“國(guó)家火炬計(jì)劃重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)”、“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化良好行為AAA級(jí)企業(yè)”、“國(guó)家級(jí)企業(yè)技術(shù)中心”，在業(yè)內(nèi)樹(shù)立了領(lǐng)先的技術(shù)、質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)過(guò)20多年的自主研發(fā)和創(chuàng)新，迪瑞醫(yī)療積累了較多核心技術(shù)，如用于尿液分析儀的自動(dòng)追光技術(shù)、基于模糊技術(shù)的抗干擾算法，用于尿沉渣分析儀的自動(dòng)聚焦技術(shù)、平面流式細(xì)胞技術(shù)，用于生化分析儀的精密加注機(jī)構(gòu)和注射機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)控制流程及協(xié)同調(diào)度技術(shù)，用于血細(xì)胞分析儀的高精度激光整形和散射光收集系統(tǒng)、流體控制技術(shù)等。
同時(shí)，公司作為全國(guó)醫(yī)用臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和體外診斷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)的委員，參與起草了正在執(zhí)行的尿液分析儀、尿液分析質(zhì)控液兩項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
公司質(zhì)量管理體系通過(guò)了ISO9001、ISO13485國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證。公司對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量要求貫穿于研發(fā)、采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售的過(guò)程，各項(xiàng)技術(shù)、性能指標(biāo)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)“高新技術(shù)產(chǎn)品目錄”的要求。
體外診斷范文第2篇
【關(guān)鍵詞】無(wú)機(jī)磷 體外診斷試劑 診斷試劑盒
【Abstract】Objective: Hitachi 7020 automatic biochemical analyzer determination of two in vitro diagnostic kit manufacturers and determination of inorganic phosphorus value kit for statistical analysis and comparison. Methods: The medical data of statistical methods， simultaneous determination of 20 clinical and pathological serum inorganic phosphorus and its value to mathematical statistics and compare the two manufacturers of inorganic phosphorus kit accuracy. Control samples were selected through the international impact of the inorganic phosphorus kit system accuracy of the link. Results: If the source of the same standard， the use of different kits on the same determination of serum inorganic phosphorus， and the results are consistent. If the source of the same diagnostic kit， but with different sources of calibration standards， respectively， and with a determination of serum inorganic phosphorus， and the results are inconsistent. Conclusion: The test results of inorganic phosphate is due to standards traceable to the different value， while the difference between itself and has nothing to do kit.
【Keywords】inorganic phosphorus in vitro diagnostic kits diagnostic reagent
無(wú)機(jī)磷在體內(nèi)多數(shù)以磷酸鹽形式存在，主要為骨骼的無(wú)機(jī)成分，但是在細(xì)胞中也以磷脂和核酸形式存在，如腺苷三磷酸（ATP）還參與體內(nèi)的能量轉(zhuǎn)換[1]。血漿中的無(wú)機(jī)磷呈磷酸鈣的形式，因此血漿無(wú)機(jī)磷的水平與鈣水平息息相關(guān)。血清或尿液中無(wú)機(jī)磷的檢測(cè)主要用于檢出腎功能失調(diào)，骨骼和甲狀旁腺疾病等。在腎損傷、甲狀旁腺功能減退、假性甲狀旁腺功能減退以及骨骼和細(xì)胞中磷酸鈣減少時(shí)，無(wú)機(jī)磷濃度上升。因吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)和維生素D缺乏時(shí)，無(wú)機(jī)磷濃度下降。
體外診斷試劑的檢測(cè)系統(tǒng)包括測(cè)定原理、試劑、儀器、校準(zhǔn)品四個(gè)要素，其中任何一個(gè)不同，都可以認(rèn)為不同的檢測(cè)系統(tǒng)。不同的檢測(cè)系統(tǒng)可以得到不同的結(jié)果。由于現(xiàn)在市場(chǎng)上不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種的試劑盒，其測(cè)定原理、試劑、儀器、校準(zhǔn)品都不盡相同，所以使用其試劑盒測(cè)得的值都會(huì)不同，在實(shí)際使用過(guò)程中，哪個(gè)廠家的試劑盒其質(zhì)量更可靠？本文便通過(guò)固定試劑盒的測(cè)定原理和儀器這兩個(gè)要素，通過(guò)一定的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)考察試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品給測(cè)定無(wú)機(jī)磷的準(zhǔn)確性帶來(lái)的影響。
1 材料與方法
1.1 儀器與試劑
日立7020型全自動(dòng)生化分析儀：
速度：240個(gè)項(xiàng)目/小時(shí)；檢測(cè)器：12個(gè)連續(xù)波長(zhǎng)光柵；水浴：自動(dòng)溫控37.0℃±0.1℃；參數(shù)通道：58個(gè)；一次檢測(cè)最大樣品數(shù)：400個(gè)；一次檢測(cè)最大項(xiàng)目數(shù)：40個(gè)。
試劑盒：
①上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司提供的無(wú)機(jī)磷液體試劑（批號(hào)：520/013/01）
②上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供的磷試劑盒（批號(hào)：D040306）
標(biāo)準(zhǔn)品（定標(biāo)品）：
①上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司提供的無(wú)機(jī)磷標(biāo)準(zhǔn)品（濃度：5.00mg/dl）批號(hào)：2432/23557
②上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供的磷標(biāo)準(zhǔn)品（濃度：4.0mg/dl）批號(hào)：D040306
質(zhì)控品：美國(guó)伯樂(lè)公司的血清診斷試劑質(zhì)控品（批號(hào)：LEVEL 1-14091，LEVEL 2-14092）；
實(shí)驗(yàn)用水：二級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)水。
1.2 試劑盒測(cè)定原理：
無(wú)機(jī)磷的測(cè)定方法有磷鉬酸鹽法和酶法。目前大多數(shù)試劑盒采用磷鉬酸鹽法測(cè)定人血清（漿）中無(wú)機(jī)磷的含量。測(cè)定原理為：血清或其去蛋白上清液中磷酸鹽的檢測(cè)基于磷酸鹽離子同鉬酸銨反應(yīng)，形成磷鉬酸鹽復(fù)合物。無(wú)色的磷鉬酸鹽復(fù)合物被各種還原劑還原為鉬藍(lán)，在580nm通過(guò)自動(dòng)生化分析儀測(cè)定吸光度，即可計(jì)算出人血清（漿）中無(wú)機(jī)磷含量[2]。
兩個(gè)廠家的試劑盒均為單試劑；校正方式均為線性校正（即用對(duì)照品進(jìn)行單點(diǎn)校正）；分析方法均為一點(diǎn)終點(diǎn)法；檢測(cè)儀器均為日立7020型全自動(dòng)生化分析儀；所以本實(shí)驗(yàn)將儀器和測(cè)定原理固定了，而試劑和標(biāo)準(zhǔn)品是不同的。
1.3 參數(shù)設(shè)置：
試劑盒的反應(yīng)參數(shù)：
分析方法：一點(diǎn)終點(diǎn)法（1Point）
校正方式：線性
反應(yīng)方向：上升
測(cè)定溫度：37℃
日立7020型全自動(dòng)生化分析儀上設(shè)定的儀器參數(shù)：
1.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：
將兩個(gè)廠家的試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品分別交叉配組，共分為四個(gè)實(shí)驗(yàn)組，并通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)分析影響測(cè)定準(zhǔn)確度的因素。
①以S提供的標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器后，用S試劑盒和T試劑盒分別對(duì)20份血清進(jìn)行測(cè)定（共計(jì)20對(duì)數(shù)據(jù)）。
②以T提供的標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器后，用S試劑盒和T試劑盒分別對(duì)20份血清進(jìn)行測(cè)定（共計(jì)20對(duì)數(shù)據(jù)）。
③分別以S提供的標(biāo)準(zhǔn)品和T提供的標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器后，用S試劑盒對(duì)20份血清進(jìn)行測(cè)定（共計(jì)20對(duì)數(shù)據(jù)）。
④分別以S提供的標(biāo)準(zhǔn)品和T提供的標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器后，用T試劑盒對(duì)20份血清進(jìn)行測(cè)定（共計(jì)20對(duì)數(shù)據(jù)）。
用Excel中的統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)以上測(cè)得的四組血清無(wú)機(jī)磷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)每組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作出是否有顯著性差異的統(tǒng)計(jì)推斷，從而找出試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品，哪個(gè)是影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素[3]。
樣品準(zhǔn)備：將臨床上的20份血清依次編號(hào)，一式四份，每份為一組。
2 結(jié)果和討論
2.1 第1組：標(biāo)準(zhǔn)品采用申能公司的無(wú)機(jī)磷標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)，試劑盒分別用復(fù)星試劑盒和申能試劑盒進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1。
表1：20份血清用兩種試劑盒測(cè)得的值（采用申能公司標(biāo)準(zhǔn)品）(mg/dL)
上表中：Sd=0.032036，t=0.780368， t(0.05，19)= 2.093025，t0.05，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 第2組：標(biāo)準(zhǔn)品采用復(fù)星公司的無(wú)機(jī)磷標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)，試劑盒分別用復(fù)星試劑盒和申能試劑盒進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表2。
表2：20份血清用兩種試劑盒測(cè)得的值（采用復(fù)星公司標(biāo)準(zhǔn)品）(mg/dL)
上表中：Sd=0.015728，t=0.953716， t(0.05，19)= 2.093025，t0.05，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異。 轉(zhuǎn)貼于
第1組和第2組的結(jié)果表明：如果標(biāo)準(zhǔn)品來(lái)源不變，使用不同試劑盒對(duì)同一份血清進(jìn)行無(wú)機(jī)磷的測(cè)定，其結(jié)果是一致的。
2.3 第3組：試劑盒采用申能公司的試劑盒，標(biāo)準(zhǔn)品分別用復(fù)星公司的標(biāo)準(zhǔn)品和申能公司的標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表3。
表3：20份血清用兩種不同來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)測(cè)得的值(mg/dL)
上表中：Sd=0.066529，t=27.34915，t(0.01，19)= 2.860943，t>t(0.01，19)，所以p
2.4 第4組：試劑盒采用申能公司的試劑盒，標(biāo)準(zhǔn)品分別用復(fù)星公司的標(biāo)準(zhǔn)品和申能公司的標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行定標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表4。
表4：20份血清用兩種不同來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)測(cè)得的值(mg/dL)
上表中：Sd=0.055958，t=32.33666，t(0.01，19)= 2.860943，t>t(0.01，19)，所以p
第3組和第4組的結(jié)果表明：如果診斷試劑盒的來(lái)源不變，而用不同來(lái)源的標(biāo)準(zhǔn)品分別定標(biāo)，并測(cè)定同一份血清的無(wú)機(jī)磷，其結(jié)果是不一致的。
2.5 討論
2.5.1通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可看出，用同一標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)后，用不同的試劑盒測(cè)定血清中的磷含量，其結(jié)果差別是很小的（在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義，其誤差是由抽樣誤差帶來(lái)的）。而用不同的標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)后，其檢測(cè)結(jié)果相差很大（在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異）。所以影響無(wú)機(jī)磷檢測(cè)結(jié)果的是由于標(biāo)準(zhǔn)品定值溯源的不同，而和試劑盒本身的差別無(wú)關(guān)。
2.5.2 對(duì)不同來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)品的實(shí)驗(yàn)分析
以上實(shí)驗(yàn)僅僅得知標(biāo)準(zhǔn)品是影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素，但未得知哪個(gè)廠的標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)不準(zhǔn)，故通過(guò)測(cè)定國(guó)際質(zhì)控品來(lái)篩選出不合格的標(biāo)準(zhǔn)品。
2.5.2.1 參數(shù)設(shè)置
同1.3 參數(shù)設(shè)置。
2.5.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
分組同上述實(shí)驗(yàn)，僅將臨床血清改為美國(guó)伯樂(lè)公司提供的質(zhì)控血清，分別測(cè)定兩個(gè)濃度值。
2.5.2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
用申能公司的標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)，分別用不同試劑盒測(cè)定，結(jié)果如表5。
表5 申能公司標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)測(cè)定的結(jié)果(mg/dL)
由于無(wú)機(jī)磷的成人正常血清參考值為3.0～5.0mg/dL ，所以由表5、表6可看出，先用復(fù)星公司標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)，再用兩種試劑盒測(cè)定美國(guó)伯樂(lè)公司的質(zhì)控品，其正常值和病理值均大大低于質(zhì)控品的測(cè)定范圍[4]，表明復(fù)星公司的標(biāo)準(zhǔn)品與美國(guó)伯樂(lè)公司的質(zhì)控系統(tǒng)存在著系統(tǒng)誤差。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馮仁豐.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2000.
[2]韓志鈞.全國(guó)臨床化學(xué)常用項(xiàng)目自動(dòng)化分析法[M]. 遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991.
體外診斷范文第3篇
【關(guān)鍵詞】小學(xué) 課外閱讀學(xué)校策略
課外閱讀是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要途徑。對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)，做好課外閱讀，不僅可以大大拓寬學(xué)生的視野，提高語(yǔ)文能力，還可以豐富學(xué)生的人文涵養(yǎng)，塑造良好的品質(zhì)和健康的人。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)明確指引：“要重視培養(yǎng)學(xué)生廣泛的閱讀興趣，擴(kuò)大閱讀面，增加閱讀量，提高閱讀品位。提倡少做題，多讀書，好讀書，讀好書，讀整本的書。關(guān)注學(xué)生通過(guò)多種媒介的閱讀，鼓勵(lì)學(xué)生自主選擇優(yōu)秀的閱讀材料。加強(qiáng)對(duì)課外閱讀的指導(dǎo)，開(kāi)展各種課外閱讀活動(dòng)，創(chuàng)造展示與交流的機(jī)會(huì)，營(yíng)造人人愛(ài)讀書的良好氛圍。”[1]因此，教師必須把指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀作為教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。
一、 別眼看課外閱讀――對(duì)小學(xué)生的課外閱讀的另一種看法
什么是真正的閱讀？能真正吸引人、打動(dòng)人、感染人、教育人的閱讀，應(yīng)該是一種審美活動(dòng)。也就是在閱讀過(guò)程中，“將感知、情感、想像、理解等諸多心理功能調(diào)動(dòng)起來(lái)，處于無(wú)障礙狀態(tài)，從而獲得精神上的自由、超脫和愉悅，獲得審美的享受。”[2]簡(jiǎn)而言之，閱讀應(yīng)該成為一種享受的過(guò)程。
二、對(duì)現(xiàn)階段小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀的調(diào)查及分析
學(xué)校、家庭對(duì)課外閱讀價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)課外閱讀的內(nèi)容方法缺乏正確的指導(dǎo)。學(xué)校家庭提供給學(xué)生閱讀的課外讀物匱乏。小學(xué)生對(duì)課外閱讀的興趣也不穩(wěn)定。
三、構(gòu)建與實(shí)施合理有效的課外閱讀體系
合理有效的課外閱讀指導(dǎo)體系的構(gòu)建與實(shí)施，需要學(xué)校、家庭等各方面的有效配合，為學(xué)生進(jìn)行持續(xù)、有效的課外閱讀活動(dòng)創(chuàng)造條件。學(xué)校是實(shí)施的主體，而家庭因素是課外閱讀得以實(shí)施的強(qiáng)有力的保障。
1、家庭創(chuàng)設(shè)有利的條件助閱讀。
（1）利用家長(zhǎng)學(xué)校，家校聯(lián)合，形成共識(shí)。
（2）建立家庭書柜，循序漸進(jìn)，擴(kuò)充讀物。
（3）形成家訪制度，家校溝通，增進(jìn)交流。
2、學(xué)校提供保障興閱讀。
（1）營(yíng)造書香校園，烘托閱讀氛圍。蘇霍姆林斯基先生曾經(jīng)講過(guò)，一個(gè)學(xué)校可以什么都沒(méi)有，只要有了為了教師和學(xué)生精神成長(zhǎng)而提供的圖書，那就是教育。新教育實(shí)驗(yàn)倡導(dǎo)人朱永新教授提出：學(xué)校首先是一個(gè)器物化的環(huán)境。它的綠化、設(shè)施、技術(shù)、建筑等并不是外在于人的，相反都打上了人的意志的烙印，折射著人的價(jià)值追求、審美趣味、思想方式，彰顯出特定的文化意味。改善學(xué)校環(huán)境設(shè)施，提高教育現(xiàn)代技術(shù)水平的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在學(xué)校的器物世界里灌注一種精神的、人文的氣息，這樣才能成為學(xué)校的精神象征，煥發(fā)無(wú)與倫比的教育魅力。[4]
（2）充分發(fā)揮圖書室的作用，切實(shí)為學(xué)生服務(wù)。要本著“一切為了讀者”的基本原則，“以用為主”、“主動(dòng)服務(wù)”。每天開(kāi)放學(xué)校圖書室，廣泛實(shí)行開(kāi)架借閱，大范圍地提高圖書室的利用率。讓學(xué)生可以天天到閱覽室，以滿足他們旺盛的求知欲望。
（3）班班建立圖書角，充分實(shí)現(xiàn)資源共享。充分利用課外讀物資源，班級(jí)可建立圖書角，動(dòng)員學(xué)生把自已的一部分藏書搬到這里，在圖書角與同學(xué)互換課外讀物，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（4）減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，保證閱讀時(shí)間。蘇霍姆林斯基指出：“學(xué)生學(xué)習(xí)越困難，他在腦力勞動(dòng)中遇到的困難越多，他就越需要多閱讀：正像敏感度差的照相底片需要較長(zhǎng)時(shí)間的曝光一樣，學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生的頭腦也需要科學(xué)知識(shí)之光給以更鮮明、更長(zhǎng)久的照耀。”[3]學(xué)校可以規(guī)定每天中午13：3014：00為學(xué)生的午間閱讀時(shí)間。在這段時(shí)間里，學(xué)生可排除一切干擾，盡情享受閱讀所帶來(lái)的樂(lè)趣。
（5）推薦課外閱讀書目，確保學(xué)生綠色閱讀。如何選擇讀物，不僅影響著學(xué)生讀書的興趣，還直接關(guān)系到學(xué)生讀書的效果。
3、教師科學(xué)指導(dǎo)促閱讀。培根在《論求知》中說(shuō)：有的書只要讀其中一部分，有的書只須知其中梗概即可，而對(duì)于少數(shù)好書，則要精讀、細(xì)讀，反復(fù)地讀。課外閱讀的方法大體分為兩種，即略讀和精讀。略讀和精讀有機(jī)結(jié)合，既能保證有較大的閱讀量，又能確保閱讀的效果。因此，學(xué)校要求語(yǔ)文教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱讀方法的指導(dǎo)。
4、活動(dòng)豐富多彩激發(fā)學(xué)生的閱讀欲望。
在構(gòu)建課外閱讀指導(dǎo)體系過(guò)程中，學(xué)生所享受的主要是閱讀本身帶來(lái)的愉悅感。為此，豐富多彩的讀書活動(dòng)，為學(xué)生體驗(yàn)愉悅提供平臺(tái)。
（1）低年段讀寫繪結(jié)合。在低年級(jí)（小學(xué)2-3年級(jí)）倡導(dǎo)讀寫繪結(jié)合，用閱讀圖畫書、講故事、用圖畫表達(dá)與創(chuàng)造相結(jié)合的方法，讓低年段兒童的學(xué)習(xí)力與創(chuàng)造力得到自由發(fā)揮。
（2）閱讀課程開(kāi)設(shè)。在學(xué)校內(nèi)開(kāi)設(shè)晨誦、午讀課程，讓課外閱讀系統(tǒng)走進(jìn)課堂。晨間誦詩(shī)的目的在于豐富兒童當(dāng)下的生命，在于通過(guò)整個(gè)小學(xué)階段的晨間誦讀讓兒童在習(xí)誦、領(lǐng)略優(yōu)美的母語(yǔ)的同時(shí)，感受詩(shī)歌所傳達(dá)的優(yōu)美及音樂(lè)感。
午間閱讀屬于兒童自己的童年書籍。不同的年齡的兒童，由于心理發(fā)展階段的限制，他們能夠讀懂的童書是相對(duì)有限的，教師要從的大量的童書中尋找出每一年齡段的兒童能夠閱讀的書籍。
同時(shí)倡導(dǎo)親子、班級(jí)共讀，通過(guò)共讀一本書，共寫心靈真誠(chéng)的話語(yǔ)，實(shí)現(xiàn)師生之間、親子之間、同學(xué)之間乃至老師和家長(zhǎng)之間真正的共同生活。
（3）名著研讀。名家名著以其深厚的人文內(nèi)涵而歷久不衰，對(duì)這些作品進(jìn)行研讀、挖掘、涵詠，不僅是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，更是一個(gè)審美的過(guò)程。除了在各班教師的指導(dǎo)下閱讀之外，學(xué)校還不定期地組織名著研讀講座，邀請(qǐng)專家指點(diǎn)學(xué)生如何讀懂、讀透這些書。
（4）好書推薦。一本好書就像一位好朋友，將朋友介紹給大家，也是一種快樂(lè)。
（5）讀書征文，閱讀的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，既學(xué)知識(shí)，也學(xué)做人。學(xué)有所得，不亦樂(lè)乎？因此，學(xué)校定期開(kāi)展讀書征文活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生將讀書心得記錄下來(lái)，與人交流。
（6）課本劇表演。兒童是天生的表演家，學(xué)生從閱讀的課外書籍中選擇自己最喜歡的片段，在教師的指導(dǎo)下，編寫劇本，組織劇團(tuán)，自導(dǎo)自演，將平面的文字轉(zhuǎn)化成立體的場(chǎng)景，在此過(guò)程中享受再創(chuàng)造的樂(lè)趣。
總之，課外閱讀對(duì)于提高學(xué)生的各方面能力起著舉足輕重的作用，孩子在小學(xué)階段養(yǎng)成愛(ài)讀書的習(xí)慣，那就會(huì)終身受益。學(xué)校和家庭應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)努力培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，真正提高學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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[2]李永，《文學(xué)概論》，華東師范大學(xué)出版社，2011
體外診斷范文第4篇
1 材料與方法
1.1 病例選擇：①腎結(jié)核組：30例腎結(jié)核均為我院住院及門診患者，都是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B超、細(xì)菌學(xué)檢查等確診為腎結(jié)核。②非結(jié)核組：30例均為正常人體檢查者。
1.2 收集標(biāo)本：取24小時(shí)尿液離心沉渣。
1.3 主要試劑及儀器：①菌種來(lái)源，采用結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株，由北京胸科醫(yī)院提供。②結(jié)核分枝桿菌PCR診斷試劑盒由華美生物技術(shù)公司提供。③PCR擴(kuò)增儀：美國(guó)P-E公司提供的480型。④電泳儀：國(guó)產(chǎn)DY-B型。⑤培養(yǎng)基：改良羅氏培養(yǎng)基。
1.4 結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)：①標(biāo)本中DNA提取：將24小時(shí)尿沉渣用2%NaOH處理后加裂解液離心取上清液。②PCR擴(kuò)增：反應(yīng)總體積25μl，DNA模板16μl，Ta9DNA聚合酶1μl。94℃1分鐘、65℃1分鐘、72℃2分鐘、循環(huán)35次，最后72℃延伸5分鐘。③擴(kuò)增產(chǎn)物檢測(cè)：取擴(kuò)增產(chǎn)物10μl加溴酚蘭3μl混合后，于2%瓊脂糖凝膠上電脈30分鐘，然后在紫外燈下觀察。如有245bp擴(kuò)增區(qū)帶者為陽(yáng)性，否則為陰性。④每次PCR試驗(yàn)均設(shè)空白，陰、陽(yáng)性對(duì)照。
1.5 結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)按結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查方法的規(guī)程。
2 結(jié)果
2.1 PCR檢測(cè)特異性的觀察：結(jié)核分枝桿菌有245bp擴(kuò)增區(qū)帶，而其它細(xì)菌均無(wú)245bp擴(kuò)增區(qū)帶，特異性100%。
2.2 臨床標(biāo)本PCR檢測(cè)：對(duì)30例腎結(jié)核與30例非結(jié)核標(biāo)本分別應(yīng)用PCR、鏡檢及培養(yǎng)法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌，結(jié)果為30例腎結(jié)核標(biāo)本中，PCR陽(yáng)性23例，鏡檢陽(yáng)性1例，培養(yǎng)陽(yáng)性7例，PCR法明顯高于鏡檢及培養(yǎng)法。30例非結(jié)核標(biāo)本鏡檢及培養(yǎng)均為陰性，PCR為陰性。
3 討論
體外診斷范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 十二指腸損傷；診斷；外科治療
Diagnosis and surgical treatment for closed duodenal injury YANG Ke,ZHAOYu-ting,RENG Wu.Department of Abdominal Surgery,The CentralHospital of Nanyang, Henan 473009,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and surgical approach in patients suffering from duodenal injuries.Methods The clinical data of 36 cases of duodenal injury in our hospital from 1997 to 2007 were summarized retrospectively.Results Six patients were diagnosed preoperatively,and 30 cases were diagnosed in operation.32 cases were cured(88．9%). Conclusion Simple and reasonable surgical procedure plays a important role in management of duodenal trauma.Early operation and effective decompression of the duodenum are the major factors for prognosis.
【Key words】 Duodenal injury;Diagnosis;Surgical treatment
十二指腸復(fù)雜的解剖部位，決定了十二指腸損傷的復(fù)雜性，其診斷與治療困難，誤診率高[1]。現(xiàn)對(duì)本院1997-2007年共收治的閉合性十二指腸損傷36例報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組病例共36例，男30例，女6例。年齡18~60歲。
1．2 損傷部位和程度 十二指腸起始部損傷5例，降部16例，降部與水平部交界4例，水平部8例，升部3例，6例患者2個(gè)及以上部位損傷。合并腹腔臟器傷共26例：腹膜后血腫5例，肝破裂4例，脾破裂3例，右腎挫傷4例，胃破裂2例，小腸挫傷3例，胰腺挫裂傷5例。同時(shí)有9例合并全身多發(fā)性骨折。
1．3 臨床表現(xiàn) 36例患者均有不同程度的持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐，12例伴不同程度的右肩背疼痛(占33．3%)，20例有明顯腹膜刺激征(占55．6%)，失血性休克8例。本組病例術(shù)前均行腹部X線、腹部B超、 腹部CT檢查；其中X線檢查腹膜后積氣者9例(占25%)，腹腔膈下有游離氣體者14例(38．9%)，腹部BUS顯示，腹腔積液、腹膜后血腫15例(占41．5%)，CT發(fā)現(xiàn)右腎前間隙積氣、積液8例(占22．2%)。
1．4 手術(shù)方式 ①對(duì)于16例十二指腸漿肌層挫裂傷、十二指腸裂口≤1/3周徑且周圍炎性反應(yīng)不重的患者,行單純十二指腸修補(bǔ)合并鼻胃管十二指腸引流術(shù)；②對(duì)于4例鄰近壺腹部的損傷則行帶血管蒂空腸漿肌層片修補(bǔ)；③對(duì)于4例局限于十二指腸第3段的橫斷傷均行十二指腸端端吻合加空腸造瘺；④十二指腸修補(bǔ)術(shù)并十二指腸憩室化(胃竇切除，胃空腸吻合術(shù))6例；⑤對(duì)5例病程>12 h、十二指腸損傷較重、破口>2/3腸腔周徑、>1/2且破口附近有炎性反應(yīng)者,行十二指腸遠(yuǎn)端關(guān)閉,近端與空腸行Roux-en-Y式吻合術(shù)，外加三管造瘺術(shù)；⑥有1例胰頭十二指腸廣泛損傷而患者全身情況又相對(duì)較穩(wěn)定的患者則行保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)。
2 結(jié)果
本組病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。術(shù)前確診6例(占16．7%)。本組治愈32例。嚴(yán)重的并發(fā)癥有十二指腸瘺3例，胰瘺2例，肺栓死1例，感染性休克、腹內(nèi)出血2例，腎功能衰竭1例。死亡4例,其中2例分別于術(shù)后第5天、7天并發(fā)十二指腸瘺、胰瘺致感染性休克、腹腔內(nèi)出血而死亡； 1例術(shù)前合并右腎挫傷及脾破裂術(shù)后并發(fā)腎功能衰竭死亡； 1例術(shù)后第6天突發(fā)重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛死于肺栓死。
3 討論
3．1 由于十二指腸的解剖位置及生理學(xué)特點(diǎn)，其損傷具有一定的特殊性。損傷的早期，腹部癥狀和體征均不典型，尤其是腹膜后十二指腸損傷極易漏診[2]。術(shù)前診斷十二指腸損傷比較困難，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前確診率約為10%，漏診率達(dá)40．6%[3]。本組術(shù)前確診率為16．7%，大部分是在剖腹探查中確診。作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于十二指腸損傷的診斷:①上腹擠壓傷后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征;②腰背部撞擊傷特別是高處墜落傷出現(xiàn)右側(cè)腰背部及上腹部劇痛，腰大肌內(nèi)緣及上腹壓痛、肌緊張;③腹穿抽出膽汁樣液體; 血淀粉酶測(cè)定:十二指腸損傷尤其是合并胰腺損傷時(shí)血淀粉酶常升高；診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗:若腹腔穿刺抽出或灌洗出的液體淀粉酶含量明顯升高,膽汁或膽紅素含量升高,則提示有十二指腸損傷的可能；④X線檢查顯示膈下或(和)右腎周圍游離氣體;⑤CT檢查示右腎周間隙水腫及氣體影;⑥對(duì)疑診病例可經(jīng)胃管注人300~500 ml空氣或76%泛影葡胺40 ml夾閉胃管行X線造影檢查，發(fā)現(xiàn)腹膜后、右腎周圍有氣體影或造影劑自十二指腸破口溢出則可確診。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況有助于十二指腸損傷的診斷: ①)腹膜后有膽汁染色或脂肪壞死或伴捻發(fā)音，十二指腸附近的后腹膜血腫; ②橫結(jié)腸系膜根部、結(jié)腸肝區(qū)、十二指腸附近的后腹膜血腫;③腹膜后血腫膽管損傷；④術(shù)中造影，發(fā)現(xiàn)胰管損傷，特別是伴胰腺內(nèi)膽管損傷；⑤伴右腎、肝、下腔靜脈損傷者[4]。
3．2 手術(shù)方式的選擇 手術(shù)方式正確與否與預(yù)后密切相關(guān)，十二指腸損傷的手術(shù)方式常用的有以下幾種術(shù)式:①單純修補(bǔ)術(shù),僅適用于十二指腸漿肌層挫裂傷、十二指腸裂口≤1 /3周徑且周圍炎性反應(yīng)不重時(shí)。應(yīng)附加十二指腸內(nèi)外減壓措施和(或)膽總管造口術(shù)。本組16例患者恢復(fù)順利,未出現(xiàn)十二指腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥；②空腸或胃漿肌層片修補(bǔ)法,適用于十二指腸壁缺損較大,周圍組織挫傷嚴(yán)重以致無(wú)法縫合或縫合可能導(dǎo)致腸腔狹窄或漏。本組4例行帶血管蒂的空腸漿肌層片修補(bǔ)法加上三管造瘺(即胃、空腸、膽總管造瘺),無(wú)一例發(fā)生腸瘺或狹窄,收到了良好效果；③十二指腸部分切除端端吻合,適用于損傷≥1 /2腸周徑,或損傷周圍組織挫傷較重并伴有水腫,或一小段腸管內(nèi)有多處損傷,單純修補(bǔ)則極可能引起十二指腸狹窄和漏;損傷未及十二指腸,術(shù)中亦常規(guī)行三管造瘺。此術(shù)式的關(guān)鍵是吻合時(shí)不能有張力和吻合口遠(yuǎn)近端保持良好的血運(yùn),兩者缺一不可。但臨床實(shí)踐中感覺(jué)到要兩者兼顧有時(shí)十分困難,因此,建議盡量少采用此術(shù)式；④十二指腸憩室化或改良憩室化手術(shù),修補(bǔ)十二指腸損傷處或置管造口減壓,切除胃竇部后作畢Ⅱ式胃空腸吻合。改良憩室化手術(shù)則是修補(bǔ)十二指腸損傷后用可吸收線間斷縫合幽門管再作胃空腸側(cè)側(cè)吻合,暫時(shí)轉(zhuǎn)流胃內(nèi)容物。此術(shù)式適用于嚴(yán)重的十二指腸損傷以及患者全身情況不好或腹腔內(nèi)污染較重或局部已形成感染灶者。十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術(shù),適用于十二指腸缺損較大,周圍組織挫傷嚴(yán)重者。此術(shù)式相對(duì)較簡(jiǎn)單且療效確切[5]。本組5例,未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,患者恢復(fù)順利；⑥胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù)),僅適用于嚴(yán)重的十二指腸和胰頭部挫裂傷導(dǎo)致周圍大片組織失活,或十二指腸、胰頭部和膽總管同時(shí)損傷且無(wú)法修復(fù)且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。本組1例術(shù)后死亡。急診胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥和死亡率都較高,死亡率可高達(dá)30%~60%[5]。因此,選擇此種術(shù)式要慎之又慎。
總之,無(wú)論采取何種術(shù)式,術(shù)中仔細(xì)而全面的探查、充分的十二指腸減壓、徹底的腹腔引流和對(duì)周圍器官合并傷的合理處理,對(duì)患者的順利恢復(fù)都至關(guān)重要和必不可少。術(shù)后有效的全身營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)及酸堿平衡的維持、抗生素的使用、H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的使用以及生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑的應(yīng)用等綜合治療是保障十二指腸損傷患者順利恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
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