呼吸慢性病管理

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呼吸慢性病管理范文第1篇

[關(guān)鍵詞]　呼吸衰竭；護(hù)理

1　定義

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理穩(wěn)亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

2　病因

參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。

2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導(dǎo)腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。

2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細(xì)血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。

2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術(shù)創(chuàng)傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。

2.5神經(jīng)肌肉疾病：腦血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。

3　臨床表現(xiàn)

3.1呼吸困難：發(fā)憋，呼吸費(fèi)力，喘氣常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。

3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可在血流量較大的口村指甲出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)，嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧飽和度正常也可出現(xiàn)紫紺。

3.3精神、神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴(yán)重二氧化碳潴留出現(xiàn)腱反射減弱或消失等。

3.4心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。

4　治療

氧療，機(jī)械通氣，維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡，積極治療基礎(chǔ)疾病。

5　護(hù)理

5.1病情觀察

5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)，觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結(jié)膜有無(wú)充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性等。

5.1.2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。

5.1.3血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏椋笇?dǎo)治療的重要指標(biāo)。

5.2護(hù)理措施

5.2.1一般護(hù)理：①病室需要安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮：

②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。

③遵醫(yī)囑給予合理氧療。

④嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。

⑤根據(jù)病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側(cè)。

5.2.2合理用氧

①對(duì)單純?nèi)毖鹾投趸间罅舻幕颊撸邼舛任跤辛夹В毖趸蚨趸间罅舻幕颊撸o氧的同時(shí)需設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴(yán)重呼衰藥物治療24至48小時(shí)無(wú)效時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。

②在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。

③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，及時(shí)清理分泌物，保持呼吸通暢是護(hù)理呼衰患者的住要措施。

5.2.3藥物治療的護(hù)理：

①抗菌藥物要按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程中注意藥物不良反應(yīng)。

②使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，滴速不宜過(guò)快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)師。

③糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用要，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。

6　健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣；

②預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服；

③戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激；

④堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，增強(qiáng)自身免疫力。

參考文獻(xiàn)：

呼吸慢性病管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0538-01

以往通常采用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行救治，但該種治療方法對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，同時(shí)給患者造成一定傷害，加重了患者身理以及心理上的創(chuàng)傷，患者耐受性較差?隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛使用提升了患者的依從性，同時(shí)也達(dá)到了令人滿意的治療效果?在對(duì)患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)相關(guān)的護(hù)理工作也顯得極為重要，這有助于幫助患者的盡早康復(fù)?本次研究將分析無(wú)創(chuàng)呼機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病護(hù)理觀察，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例為研究對(duì)象，均全部采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者相關(guān)的護(hù)理措施，男29例，女26例，年齡58-76歲，平均年齡（65.6±3.2）歲?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)發(fā)熱?膿性痰?咳嗽咳痰癥狀?（2）患者存在濕性音（3）經(jīng)過(guò)CT以及X檢查為斑片狀浸潤(rùn)陰影?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期婦女；（3）不愿配合此次研究患者?

1.2方法

1.2.1治療方法

均給予所有患者解痙平喘?止咳化痰?常規(guī)抗感染治療，同時(shí)維持患者水電解質(zhì)平衡以及糾正酸堿失衡?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法：幫助患者擺放舒適，戴上面罩，接上輸氧管，保證氧氣流量約為6L/min，將吸氣壓調(diào)整為18cmH2O?呼吸機(jī)管道與面罩相接?治療過(guò)程中對(duì)患者的心率和呼吸頻率改善情況進(jìn)行觀察?

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1為患者選擇合適的面罩

根據(jù)患者的面部大小選擇合適的面罩，同時(shí)要避免出現(xiàn)脫落以及漏氣等情況發(fā)生?針對(duì)張口呼吸或臉型較大患者可選擇口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的解釋工作，包括佩戴方法?原理等，教會(huì)患者正確的佩戴方法?治療期間對(duì)頭帶的松緊度進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)漏氣情況?

1.2.2.2并發(fā)癥預(yù)防

胃腸脹氣?口咽干燥?鼻梁皮膚損傷?誤吸?漏氣以及面罩壓迫等均是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)病發(fā)癥，所以，當(dāng)患者在接受治療的同時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行密切觀察，同時(shí)采取有針對(duì)性的處理措施，如負(fù)壓引流?采用濕化器?調(diào)整固定張力以及位置?采用額墊減輕患者鼻梁壓力等?視患者情況需要時(shí)還應(yīng)當(dāng)幫助患者清除口鼻中的分泌物以保證呼吸暢通?

1.2.2.3病情的觀察

患者在接受治療時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的面部表情?生命體征?呼吸頻率變化等進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，同時(shí)觀察呼吸機(jī)是否和患者的自主呼吸同步?皮膚黏膜有無(wú)改善情況等?患者若是發(fā)生通氣不足或煩躁不安情況時(shí)需要立即停止治療，觀察引起患者不良反應(yīng)的原因，調(diào)整通氣量?除此之外，根據(jù)患者病情的變化可對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常需及時(shí)告知醫(yī)生?

1.2.2.4心理干預(yù)

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)往往存在一定的恐懼?害怕心理，因此在治療前護(hù)理人員需要告知患者以及家屬無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)?方法?注意事項(xiàng)以及治療效果等，減輕?降低患者的不良負(fù)面情緒，提升患者的依從性使其能夠主動(dòng)配合治療?

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析治療前后患者的呼吸頻率?心率變化情況?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（ ）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)?計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

在經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來(lái)的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于典型的氣流受限?氣道阻塞為特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療早已被廣泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，該方法具有恢復(fù)時(shí)間短?對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢(shì)[2]?防止了患者氣管切開(kāi)以及降低了肺炎的發(fā)生?除此之外，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施也顯得尤為重要，在患者治療前護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)視，同時(shí)觀察患者自身情況，降低并發(fā)癥發(fā)生[3]?

綜上所述，在經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來(lái)的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P

參考文獻(xiàn)

[1] 徐碧輝.整體護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（5）：145-147

呼吸慢性病管理范文第3篇

方法：回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)密切觀察護(hù)理的效果。

結(jié)果：128例老年慢性支氣管炎病人通過(guò)接受對(duì)應(yīng)的治療與精心的護(hù)理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無(wú)效的為7例，總有效率達(dá)到了94.53%。

結(jié)論：在老年慢性支氣管炎病人進(jìn)行治療的進(jìn)程中，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合，能夠顯著提升治療的有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎護(hù)理臨床

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0256-01

慢性支氣管炎是指氣管支氣管載膜與其周邊組織中的慢性非特異性炎性反應(yīng)，而老年人是該病的高發(fā)群體。慢性支氣管炎的主要病癥體現(xiàn)為咳嗽無(wú)力、久咳無(wú)力、咳痰以及氣喘等癥狀，在加上老年人肺功能有所下降的原因，導(dǎo)致痰液非常容易堵塞氣道，致使病程被延長(zhǎng)，最終造成治療效果不佳[1]。而采取針對(duì)性的護(hù)理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件，本文回顧性分析了我科針對(duì)老年慢性支氣管炎的護(hù)理措施，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，病人的年齡范圍為68～84歲，平均年齡為（74.3±6.4）歲；病人的病程范圍為8～19年；當(dāng)中男性病人為87例，女性病人為41例；并發(fā)冠心病的患者為21例，并發(fā)高血壓的患者為14例，并發(fā)糖尿病的患者為19例；臨床癥狀體現(xiàn)為喘息型的患者為67例，單純性支氣管炎的患者為61例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1一般護(hù)理。病房當(dāng)中要保持良好的光線與空氣流通，溫度應(yīng)當(dāng)控制在20度左右；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)老年人參與一些體育鍛煉，從而有效增強(qiáng)其體制；老年人的飲食應(yīng)當(dāng)以易消化、富含維生素、高熱量、高蛋白的清淡食物為主，要指導(dǎo)老年人多食用豆制品、動(dòng)物肝臟、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、雞蛋等，而水果則應(yīng)當(dāng)多吃梨、橙子等；切忌不能食用油膩、辛辣的食物，戒煙限酒。

1.2.2呼吸道護(hù)理。慢性支氣管炎病人因?yàn)楹粑涝馐芨腥荆瑢?dǎo)致呼吸道中的分泌物不斷增加，而痰液過(guò)于粘稠難以排出，當(dāng)支氣管收縮痙攣的時(shí)候，氣道中的阻力就會(huì)不斷提升，所以采取必要的排痰措施來(lái)保證病人呼吸道順暢是重要的護(hù)理工作之一。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)多喝水，從而有效稀釋痰液，便于痰液排出；當(dāng)必要的時(shí)候可以采用霧化吸入的方式，使得呼吸道當(dāng)中的黏膜長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，氣道當(dāng)中的分泌物就能夠及時(shí)咳出；護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)教授老年病人進(jìn)行咳嗽排痰的方法，針對(duì)痰液過(guò)于粘稠的老年病人，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行兩次超聲霧化吸入；當(dāng)有必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)實(shí)施電動(dòng)吸痰，依照痰液的粘稠程度來(lái)選擇質(zhì)地柔軟并且大小符合的吸痰管，吸痰的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量保持輕柔，要避免長(zhǎng)時(shí)間、大負(fù)壓的抽吸痰液。

1.2.3吸氧護(hù)理。老年慢性支氣管炎病人會(huì)發(fā)生呼吸較為困難的情況，而采取吸氧的方式能夠有效緩解呼吸困難的情況，因?yàn)槔夏耆俗晕艺疹櫟哪芰^低，因?yàn)樵谶M(jìn)行吸氧的進(jìn)程當(dāng)中，護(hù)理人員必須要進(jìn)行多次巡視，依照老年人病情的情況來(lái)調(diào)節(jié)氧氣的流量，同時(shí)要密切觀察氧療是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脫落的情況，從而有效保障病人的用氧安全[2]。

1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支氣管炎非常容易在春、冬兩季復(fù)發(fā)，因此，病人出院的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知病人及其家屬要預(yù)防感冒，同時(shí)教授病人家屬協(xié)助病人排痰的正確措施以及家庭氧療機(jī)的使用方法。

2結(jié)果

128例老年慢性支氣管炎病人通過(guò)接受對(duì)應(yīng)的治療與精心的護(hù)理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無(wú)效的為7例，總有效率達(dá)到了94.53%。

3討論

老年慢性支氣管炎通常在煙酒過(guò)度、感冒、疲勞過(guò)度以及換季流感頻發(fā)季節(jié)等狀況下頻繁發(fā)作。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐得知，大概有80%左右的老年慢性支氣管炎都是因?yàn)榉磸?fù)感冒所導(dǎo)致的。吸入過(guò)于寒冷的氣體，因?yàn)闈窕蛔悖浅Ｈ菀桩a(chǎn)生粘稠的痰液，從而導(dǎo)致呼吸道通氣不通暢。慢性支氣管炎倘若反復(fù)發(fā)作非常容易引發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等危急癥狀。本組128例老年慢性支氣管炎病人通過(guò)接受精心的治療與護(hù)理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無(wú)效的為7例，總有效率達(dá)到了94.53%。可見(jiàn)，采取針對(duì)性的護(hù)理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件。

綜上所述，針對(duì)老年慢性支氣管炎病人進(jìn)行的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員必須要注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)做好呼吸道護(hù)理及吸氧護(hù)理等相關(guān)工作，從而有效提升老年慢性支氣管炎的治療效果，提高病人的生活品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

呼吸慢性病管理范文第4篇

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：將76例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬方治療，比較兩組臨床療效、治療前后肺功能及血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭具有起效快，抗炎持久，標(biāo)本兼治等諸多優(yōu)點(diǎn)，是較好的治療方案。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 中西醫(yī)結(jié)合治療

Clinical observation of 38 cases of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine

Cai Zhirong

Third Department of Internal Medicine of Mount Emei City People's Hospital of Sichuan Province，614200

Abstract Objective：To explore the effect of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine.Methods：76 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each.The control group was given conventional western medicine treatment and the observation group was given zinifang treatment on the basis of conventional western medicine treatment.The clinical curative effect，lung function before and after treatment and blood gas analysis of the two groups were compared.Results：The observation group was significantly higher than that in control group with efficiency.Conclusion：The treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure with combination of Chinese traditional and Western medicine had many advantages，such as rapid onset of persistent，anti-inflammatory and address both the symptoms and root cause and so on，and it was a preferable treatment scheme.

Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine

慢性阻塞性肺病是臨床工作中較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，常見(jiàn)于老年人。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率正在逐年升高，并且其死亡率也在一步步提升，其中，由于呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡是最為重要的原因。為了降低慢性阻塞性肺病的死亡率，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者38例，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇76例住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組38例，男26例，女12例，年齡57～79歲，平均67.9歲，病程5～24年。對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡56～78歲，平均67.7歲，病程4～22年。兩組在性別、年齡等一般情況方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》確診[1]，且嚴(yán)重程度分級(jí)為重度，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣容積（FVC）

治療方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)治療：①保持呼吸道通暢：有些患者病情較為嚴(yán)重，呼吸困難，我們一般讓其半臥，并定期幫助其翻身拍背，以有助于痰液的排除。②給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善其供氧。③抗感染：對(duì)于感染較為嚴(yán)重的患者，我們一般選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。④解痙平喘：針對(duì)呼吸困難的患者，我們對(duì)其使用解痙平喘的藥物，如氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等，如果患者的呼吸困難改善不明顯，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。⑤支持療法：慢性阻塞性肺疾病患者的消耗一般較大，并且由于軀體各種不適導(dǎo)致患者進(jìn)食差，所以我們要保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量供應(yīng)。⑥并發(fā)癥處理：積極治療慢性肺源性心臟病、右心功能不全、多器官功能衰竭等合并癥。（2）觀察組：在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬方祛痰平喘逐瘀湯加減。藥物組成：杏仁10g，桔梗20g，蘆根20g，葶藶子15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，丹參15g，紅花12g，地龍12g，山藥18g，茯苓18g，黃芪20g。每日1劑，水煎分早中晚3次服。痰多者加陳皮12g，枳實(shí)10g；痰熱內(nèi)盛者加桑白皮15g，黃芩12g；大便干結(jié)、腑氣不通者加大黃8g，瓜蔞仁12g；陰虛者加沙參15g，麥冬15g。

療程：2組均10日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定[2]。①顯效：呼吸困難消失，咳嗽、咯痰、紫紺明顯改善，肺部音明顯減少或消失，肺功能及血?dú)夥治鼍黠@改善；②有效：呼吸困難改善，咳嗽、咯痰、紫紺減輕，肺部音減少，肺功能及血?dú)夥治龈纳疲虎蹮o(wú)效：呼吸困難、紫紺等臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重，肺功能及血?dú)夥治鰺o(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P

兩組治療前后肺功能改善情況，觀察組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P

兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓^察組PaO2與PaCO2改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的重要因素，而引起患者發(fā)生呼吸衰竭的最主要的原因是感染。慢性阻塞性肺疾病患者本身就存在呼吸困難，而一旦患者發(fā)生感染，會(huì)造成患者的氣管、支氣管黏膜充血、水腫，從而使得呼吸道的黏液分泌物增多，加重患者的呼吸困難，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，逐漸加劇可導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的呼吸衰竭時(shí)肺脾虧虛，標(biāo)實(shí)為患，痰、熱、瘀、毒合邪阻塞氣道，閉塞肺氣所致。研究表明黃芪、茯苓、山藥補(bǔ)肺益脾，均能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀，對(duì)血管平滑肌有明顯的解痙作用，能擴(kuò)張肺血管，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換；杏仁、葶藶子瀉肺平喘；桔梗、蘆根排痰宣肺，諸藥合用具有祛痰逐瘀平喘，補(bǔ)肺益脾之功效。

參考文獻(xiàn)

呼吸慢性病管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　自我管理；　慢性阻塞性肺疾病；　呼吸功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病，且氣流受限逐漸加重。患者心肺功能下降，運(yùn)動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降[1]。目前無(wú)高效的藥物緩解肺功能的進(jìn)行性下降，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。有研究表明，自我管理教育對(duì)健康結(jié)局有明顯的正性效果，特別在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關(guān)節(jié)炎患者中能提高自我效能、治療依從性和生活質(zhì)量，降低住院日和急診看病次數(shù)[2-3]。自我管理教育項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于單純的說(shuō)教式教育，還包括教給患者解決問(wèn)題的技巧，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的指導(dǎo)，協(xié)助他們做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，筆者對(duì)38例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施了自我管理教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2010年5月-2011年10月在本院呼吸科門(mén)診的COPD穩(wěn)定期患者38例。其中男32例，女6例；年齡45~75歲，平均64歲；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選前4周無(wú)咳嗽、排痰、喘息加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)針對(duì)呼吸道癥狀的用藥改變；靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度(SpO2)>88%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟疾病、血糖血壓控制不理想、精神障礙及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病。

1.2　方法

1.2.1　操作方法　由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的3名護(hù)師與呼吸科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同進(jìn)行。根據(jù)文化程度、年齡對(duì)患者進(jìn)行分組教育和個(gè)別指導(dǎo)。采用圖片、宣傳手冊(cè)、講座和影像播放等形式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，讓他們掌握更多的自我管理知識(shí)。對(duì)文化程度低、接受能力和依從性差者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的全程隨訪，隨訪形式包括門(mén)診隨訪和電話隨訪，每例患者至少每?jī)芍茈S訪1次。隨訪時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的健康狀況，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2　教育內(nèi)容　健康教育的內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、正確有效的體育鍛煉、呼吸肌鍛煉、有效的排痰方法、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。(1)體育鍛煉。可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀，從而改善生活質(zhì)量[6]。為患者制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)性項(xiàng)目包括：步行訓(xùn)練、登樓梯、打太極拳等，每日一次，每次從3~5 min逐漸增至20~30 min，強(qiáng)度以無(wú)不適為宜。(2)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。告知患者，COPD患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者預(yù)后不良。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多食蔬菜、水果、谷類和魚(yú)等宜消化、富含維生素及蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每日飲水量不少于1500 ml，以利于稀釋痰液，易于排出。(3)呼吸肌鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸結(jié)合，取站立位或平臥位，松解衣領(lǐng)和腰帶，全身放松，用鼻自然緩慢深吸氣，呼氣時(shí)用口呈吹口哨狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。如此反復(fù)6~8次，每天訓(xùn)練3~4組。采取循序漸進(jìn)的方式，運(yùn)動(dòng)量以不感到呼吸急促、心悸為準(zhǔn)。(4)做好環(huán)境控制。戒煙，正確吸入支氣管舒張藥，樹(shù)立健康的生活方式，及時(shí)督導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，放松身心，積極配合自我教育的實(shí)施。

1.3　肺功能評(píng)價(jià)　采用美國(guó)產(chǎn)Sensor.Medics2200型全自動(dòng)肺功能儀檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占總肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLco)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　所用數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P

2　結(jié)果

自我管理教育前及教育訓(xùn)練后3、6個(gè)月的肺功能情況見(jiàn)表1。

3　討論

3.1　對(duì)COPD患者進(jìn)行自我管理教育的重要性　COPD患者因肺功能損害及疾病對(duì)全身的影響，出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力減退，目前又缺乏高效藥物減緩肺功能進(jìn)行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療。以往多注重對(duì)因COPD急性加重而入院的患者實(shí)施健康指導(dǎo)，而忽略了對(duì)穩(wěn)定期患者的自我管理教育。對(duì)COPD患者來(lái)說(shuō)，生活方式的改變、行為的調(diào)整、對(duì)疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一。因此，維持COPD患者良好的健康狀況重在對(duì)患者實(shí)施有效的自我管理教育，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，讓他們戒煙，做好環(huán)境控制，調(diào)整飲食，并提高對(duì)治療方案和用藥的依從性。

3.2　自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量　COPD患者由于支氣管收縮，氣道內(nèi)痰液積聚，氣道內(nèi)壓力增高；肺彈性回縮力下降，功能殘氣量增加；呼吸肌疲勞；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣道閉陷等情況，均可導(dǎo)致患者通氣能力減退，通氣量下降，使患者出現(xiàn)呼吸困難而影響患者的身體耐力和日常生活能力[7]。而通過(guò)自我管理教育，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；有效呼吸、排痰，減少痰液積聚，保持氣道通暢；堅(jiān)持呼吸肌功能鍛煉，增加通氣量，減少呼吸儲(chǔ)備，改善缺氧，減少呼吸困難的發(fā)生；做好環(huán)境控制，減少對(duì)呼吸道刺激因素的暴露，有助于維持呼吸系統(tǒng)最佳功能狀態(tài)，從而改善COPD患者的心肺功能，增加活動(dòng)耐受力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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