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    嬰幼兒突發暫停呼吸的措施

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    嬰幼兒突發暫停呼吸的措施

    兒童發生呼吸暫停常提示病情嚴重,可引起腦損傷、呼吸、心搏停止進而危及生命,患兒應加強觀察監護,使用心肺監護儀,一旦發生呼吸暫停,立即予彈足底、托床、搖床等刺激,呼吸囊面罩加壓呼吸,呼吸道有分泌物立即吸凈,除此以外,還應積極采取以下措施

    適當保暖,保持患兒中性溫度

    體溫升高導致汗液蒸發,出現脫水癥,所以要保證新生兒體溫穩定在36~37℃。體重<2kg的患兒置于暖箱內保暖,根據體重和日齡調節合適的箱溫,體重1.0~1.499kg箱溫33~35℃,體重1.5~1.999kg箱溫32~34℃,每4h測體溫1次,觀察體溫的變化,根據體溫的變化調節箱溫。體溫不升者,逐漸復溫,體溫愈低復溫愈謹慎,每小時只能提高箱溫1℃,并應每0.5h~1h測體溫1次,體溫升至正常,每4h測體溫1次。體溫超過38℃,應調低箱溫,每次0.5~1℃,30min后復測體溫,體溫超過39℃,予溫水擦浴或報告醫生做相應處理,處理后30min復測體溫。應盡量避免突然增高或降低,因此種情況可誘發早產兒呼吸暫停。同時溫箱相對濕度一般為60%~80%,胎齡和出生體重越低,溫箱相對濕度宜越高一些。無條件的可用熱水袋或升溫毯,熱水袋水溫55~60℃,用布包好放于被下,以免燙傷。當環境溫度過高時,應注意降溫,松開包被,注意多喂水,禁食或不能進食者應遵醫囑予靜脈補充液體。

    隨時吸痰,保證呼吸道通暢

    由于肺部疾病,使呼吸道分泌物增多,新生兒的肺部發育不完善,反應相對低下,痰液無力咳出,僅表現紫紺加重,呼吸不規則或呼吸暫停,這就需要我們在日常護理中加強觀察。保持呼吸道通暢的必要措施就是及時吸痰。新生兒口鼻腔黏膜柔嫩,血管豐富,外力作用大容易破潰、出血、感染。吸痰時要選擇直徑大小及軟硬合適的吸痰管,壓力<13.3kPa,動作輕柔,同時經常變換導管方向,吸凈呼吸道分泌物。切忌導管插入過深,過多刺激引起咳嗽、嘔吐。痰液黏稠時可先霧化吸入再吸痰,同時保持病室濕度在55%~65%,經常幫患兒翻身,變換體位,促使痰液排出。

    控制感染,積極治療繼發病

    新生兒易感染,病情變化快,除合理使用抗菌藥物外,還應加強皮膚護理及臍部護理,清除病灶,注意隔離,對于中樞神經系統疾病引起驚厥者,除應及時控制驚厥外,還應盡可能針對病因給予特異治療,患兒應保持1條靜脈通路,以備靜脈給藥,有條件提倡使用靜脈留置針,減少不良刺激。

    盡量避免不必要的刺激

    鼻飼時插管動作要輕柔,盡可能選擇經口途徑,不可劇烈抽吸胃管,注奶速度應緩慢,喂奶后將床頭抬高15cm~30cm,以免胃液反流引起呼吸暫停,胃食管反流可采用十二指腸喂養或靜脈營養。注意患兒體位。仰臥位頭部抬高30°~40°和俯臥位頭部抬高15°,每2h~4h交替1次。早產作者簡介:楊海艷,女,本科,護師。E-mail:ycfn1308688706@兒采用俯臥位,抬高頭部15°,對呼吸暫停有良好的輔助治療作用。俯臥位15°時肺下段通氣更佳,肺通氣/血流值合適,有利于早產兒呼吸系統發育;俯臥頭抬高傾斜位能減少心動過緩和低氧血癥的發作;有利于胃腸蠕動,促進胃的排空,減少胃食管反流,從而減少呼吸暫停的發生。吸氧時面罩下緣應放在頸部,忌放在頜下使氣道受壓。適當增加預防性皮膚刺激,給予彈足底或按摩背部,可減少呼吸暫停的發作。

    討論

    如果一旦護理不當,比如低體溫會導致低血糖、心肌功能低下、微循環障礙、凝血機制紊亂、呼吸功能障礙,甚至引起死亡;體溫過高會導致脫水熱;用氧濃度過高,時間過長會引起慢性肺疾病和視網膜不可逆病變;吸痰不當會導致口腔及呼吸道黏膜損傷,加重腦缺氧等。合理的醫療和護理干預,可減少呼吸暫停的發生次數,甚至癥狀緩解。所以科學的護理是必要措施,這就要求醫護人員具有高度的責任心及敏銳的觀察力,及時預防、及時發現、及時處置,減少呼吸暫停的發病率和提高治愈率。

    作者:楊海艷單位:阜寧縣人民醫院

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