臨床康復(fù)護(hù)理

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臨床康復(fù)護(hù)理范文第1篇

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院普外科自2010年1月至2012年10月間收治的142例患者，隨機(jī)分為2組，每組71例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，男41例，女30例，年齡在21～68歲，其中闌尾炎28例、膽囊炎16例、膽結(jié)石11例、胃穿孔9例、胃癌7例；觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理方法，男40例，女31例，年齡在20～67歲，其中闌尾炎29例、膽囊炎16例、膽結(jié)石12例、胃穿孔8例、胃癌6例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.2護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理方法，具體方法如下。

1.2.1入院護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，并對患者進(jìn)行健康宣教和入院評(píng)估，并選擇合適的語言方式向患者講明康復(fù)治療過程中應(yīng)注意的問題，以及告知患者相應(yīng)的出院計(jì)劃、治療計(jì)劃等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。

1.2.2心理護(hù)理 由于患者對自身病情不了解，很多患者存在著焦慮、抑郁心理，不能積極配合治療，甚至抗拒治療。此時(shí)，護(hù)理人員就要根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，選擇合適的語言向患者簡要講明病情的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方式、術(shù)后愈合情況等，從而使患者了解自身病情，增強(qiáng)對康復(fù)治愈的信心[1]。同時(shí)護(hù)理人員還可以安排患者之間進(jìn)行交流，在交流中患者一方面可以進(jìn)行心情的紓解，同時(shí)還能吸收其他患者的治療經(jīng)驗(yàn)，從而提高自我護(hù)理效果。

1.2.3用藥護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并向患者講明檢查目的，提高患者治療依從性。在患者手術(shù)前，護(hù)理人員要進(jìn)行手術(shù)宣講，向患者和家屬解釋手術(shù)中可能存在的問題，使患者和家屬做好必要心理準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的消毒處理，防止發(fā)生感染。

1.2.4護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后可能需要長期臥床，為防止發(fā)生感染性肺炎和墜積性肺炎，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行排痰，使患者保持側(cè)臥位，輕輕捶打患者背部，幫助痰液松動(dòng)，并指導(dǎo)患者咳痰。若患者咳痰困難，則可適當(dāng)進(jìn)行霧化，幫助咳痰。另外，患者清醒后，生命指標(biāo)恢復(fù)正常后，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行功能性肢體鍛煉，一方面可以防止肺炎的產(chǎn)生，防止肌肉萎縮，同時(shí)還能增強(qiáng)患者免疫力。

1.2.5疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后不可避免的癥狀，其可能會(huì)給患者帶來一定的生理痛楚和心理負(fù)擔(dān)，尤其是對于女性患者和耐受性較差的老年患者，其痛感可能更加明顯，因此，護(hù)理人員就要對患者進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。首先要擺正，采取患者舒適的，盡量避免壓迫手術(shù)傷口，尤其是進(jìn)行插管的患者，護(hù)理人員除了要定時(shí)更換引流袋，還要防止引流管擠壓。對于疼痛感較強(qiáng)的患者，護(hù)理人員可以適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)定劑或止痛藥，減輕患者痛苦。

1.2.6環(huán)境護(hù)理和飲食護(hù)理 護(hù)理人員要保持病房內(nèi)環(huán)境清新、安靜，定時(shí)對病房進(jìn)行消毒并開窗通風(fēng)，盡量減少家屬探望，防止細(xì)菌感染。患者術(shù)后6h內(nèi)禁食，待腸胃功能恢復(fù)正常后進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。另外，患者食物要以高蛋白質(zhì)、高維生素、高膳食纖維為主，同時(shí)鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床康復(fù)情況，分為：顯效（患者各項(xiàng)臨床癥狀正常，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥或不良反應(yīng)）；有效（患者臨床癥狀基本恢復(fù)癥狀，術(shù)后不良反應(yīng)較小）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者臨床康復(fù)護(hù)理情況對比 觀察組患者的護(hù)理總有效率達(dá)到95.77%，對照組患者的護(hù)理總有效率為81.69%，兩組對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

臨床康復(fù)護(hù)理范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

在神?內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中較為常見，是一種與腦部血液循環(huán)障礙相關(guān)的疾病，且具有發(fā)病率高、病殘率高及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者的生存率。醫(yī)院科學(xué)技術(shù)發(fā)展的速度非常快，這也很好的提高了腦卒中患者的療效，但是還是有些患者會(huì)出現(xiàn)腦卒中后遺癥，從而給患者的家屬以及社會(huì)造成非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為了探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，本院選取2015年1月至2016年10月腦卒中患者62例，隨機(jī)分為兩組，并實(shí)施了不同的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究選擇2015年1月至2016年10月我院確診并收治的腦卒中患者62例。病例均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，其中，腦梗死40例、腦出血22例。男35例，女27例，年齡45～78歲，平均年齡（61.7±3.5）歲。將入選患者隨機(jī)分為兩組，31例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，31例患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理為觀察組。兩組患者年齡、性別、病癥、偏癱位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對對照組，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理方式。針對實(shí)驗(yàn)組，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具體而言，包括以兩方面的內(nèi)容：心理康復(fù)護(hù)理策略：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的和患者進(jìn)行交流和溝通，并耐心的將患者的情況告知家屬，緩解其不良的情緒，幫助其增加信心，讓其更加主動(dòng)積極的接受治療。醫(yī)護(hù)人員需要傾聽和了解患者心理方面的需求，并采取措施滿足其心理需要。功能訓(xùn)練：最主要的是要對加強(qiáng)對患者有關(guān)腦卒中知識(shí)的宣教，由護(hù)理人員對患者講解康復(fù)治療的目的、意義、具體操作等，使患者能充分了腦卒中的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極接受治療。其次在患者耐受的情況下幫助患者加強(qiáng)肢體鍛煉，尤其是患肢的鍛煉，包括按摩、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，并根據(jù)患者病情的恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量并給予相關(guān)刺激。包括對患者實(shí)施痛覺刺激、神經(jīng)電刺激、肌肉電刺激、觸覺刺激，也可采用針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在90%以上，病殘程度為0度；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在50%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在18%～49%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在18%以下，甚至病情有所加重。總有效為基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中，亦被稱之為“中風(fēng)”或“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是基于腦部血管突然出現(xiàn)破裂，或由于血管阻塞致使血液難以流到大腦中，所引發(fā)的腦組織損傷疾病，分為缺血性和出血性卒中兩種。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，有高達(dá)50%以上的腦卒中患者經(jīng)治療后會(huì)有不同程度的肢體功能障礙。而最新研究指出，腦卒中所對神經(jīng)功能造成的損傷在早期是可逆的，是可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)的。

比較科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理與功能訓(xùn)練可以有效地提升腦卒中患者的治療效果，可以達(dá)到藥物治療無法得到的治療目的。在腦卒中發(fā)病早期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，可以顯著促進(jìn)和改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)降低肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生概率，這是藥物治療所不能替代的。給予患者有效的心理康復(fù)護(hù)理可以提高患者配合治療的積極性和依從性，通過穩(wěn)定患者情緒，使其可以正視疾病的治療。

臨床康復(fù)護(hù)理范文第3篇

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院在2013年3月至2015年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者100例，作為本次的研究對象，以隨機(jī)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各50例，對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者給予康復(fù)的護(hù)理方法，其中女性患者47例，男性患者53例，患者的年齡在42歲至78歲之間，患者的病程在1年到5年。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料均無顯著的差異，有可比性。

1.2護(hù)理的方法。對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，將疾病治療方案及相關(guān)的知識(shí)介紹給患者，減少患者不良心理因素，促進(jìn)患者對治療的信心增加，對治療的依從性與積極性提高，保持病房的環(huán)境整潔與通風(fēng)良好，保持患者導(dǎo)尿管與呼吸道的通暢，對患者生命的體征變化情況給予密切觀察，勤翻身，以免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括康復(fù)教育、心理康復(fù)的護(hù)理、功能訓(xùn)練、相關(guān)的刺激等。功能的訓(xùn)練包括生活的自理能力訓(xùn)練、行走的訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、站立的訓(xùn)練、坐位的訓(xùn)練、臥床的訓(xùn)練。心理康復(fù)的護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者害怕、內(nèi)心焦慮、恐懼、抑郁等不良的心理因素，多對患者給予支持與鼓勵(lì)，使患者可積極地面對治療。相關(guān)的刺激包括對患者的觸覺刺激、痛覺刺激等，也可借助針灸的治療。康復(fù)教育由專業(yè)的護(hù)理人員對患者講解康復(fù)的具體操作、意義、目的等，促使患者積極地接受治療。按摩可以使患者肌肉與關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)，改善供血的狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3療效的判定。顯效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀徹底的消除。有效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀得到控制與明顯的改善。無效：患者的體征與臨床癥狀均無明顯的變化，甚至情況加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用的是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)的資料使用（n，%）表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

腦卒中在近幾年的發(fā)病率也慢慢趨向年輕化，給患者日常的學(xué)習(xí)工作造成的影響非常嚴(yán)重，其臨床的主要表現(xiàn)為食欲、偏癱，由于長期臥床或者行動(dòng)不便，對患者心理、生理與精神方面都造成了影響，患者在這個(gè)過程中比較容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，對治療非常的不利，不利于患者病情改善。腦卒中對患者家庭的正常生活造成了嚴(yán)重的干擾，不及時(shí)地進(jìn)行治療，患者很容易死亡或者殘疾。傳統(tǒng)的治療方法對患有腦卒中的患者效果并不理想，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷深入的醫(yī)療改革，臨床的護(hù)理工作被逐步地給予優(yōu)化，在臨床上治療腦卒中的療效有了很大的改善。相比之前的臨床效果，雖得到了改善，因此，在治療期間，加強(qiáng)護(hù)理的干預(yù)作用非常有意義。在臨床上給予腦卒中患者康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者治療時(shí)間的有效縮短，減少了患者因疾病所造成的困擾，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，患者幸福指數(shù)的提高，在臨床上效果顯著；并且，康復(fù)護(hù)理作為有效的護(hù)理模式，在臨床上值得應(yīng)用與推廣。

3結(jié)論

臨床康復(fù)護(hù)理范文第4篇

【摘要】 目的 分析并評(píng)價(jià)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院自2008年12月至2010年12月期間收治的98例腦梗死患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各49例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證論治以及康復(fù)護(hù)理，觀察治療前后患者神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力的變化狀況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力評(píng)分和治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；生活活動(dòng)能力較為常見的腦血管疾病，其病死率在10%~15％范圍內(nèi)，該病的致殘率高而且易復(fù)發(fā)。腦梗死多因憂思惱怒、房勞無忌、精血虧耗、恣食肥甘厚膩等所致陰虧于下、陽亢于上、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血逆亂、橫竄經(jīng)脈、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、夾痰夾瘀、半身不遂且人事不知［1］。為確保患者能夠在身心兩方面處于最佳的康復(fù)狀態(tài)，對入我院接受治療的腦梗死患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，旨在加快患者的功能康復(fù)，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治經(jīng)CT確診為腦梗死患者98例，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組各49例。觀察組包括男25例，女24例；年齡45~76歲，平均為(609±55)歲。對照組包括男22例，女27例；年齡51~77歲，平均為(602±49)歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005), 有可比性。12 方法 兩組患者均于第1日填寫觀察表，每周記錄1次，連續(xù)治療4周時(shí)間。對照組給予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證論治以及康復(fù)護(hù)理。西醫(yī)治療的主要項(xiàng)目包括：早期溶栓治療、清除自由基、抗血小板凝集以及降纖等治療措施。此外還要維持生命體征、控制感染、確保呼吸道暢通、處理并發(fā)癥以及調(diào)節(jié)患者的焦慮或抑郁心理等。中醫(yī)辨證論治主張?jiān)诩毙云趹?yīng)治其標(biāo)，應(yīng)以祛邪為主［2］。閉證應(yīng)祛邪開竅以醒腦，脫證應(yīng)行扶正固脫，對內(nèi)閉外脫者當(dāng)醒腦開竅兼顧扶正固脫。給予全面的康復(fù)護(hù)理，推拿主要適于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期，特別是重癥半身不遂患者。采用針灸治療閉證：主穴為人中、十二井及中沖。針法采用毫針瀉法或者點(diǎn)刺出血［3］。取穴足三里行穴位注射，取2 ml當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，并取人中、解溪、風(fēng)池、三陰交、曲池、穴合谷，針刺采用虛實(shí)補(bǔ)瀉法，留針10~15 min，1次/d。做好日常生活能力訓(xùn)練，囑患者多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，由簡單的翻身到坐位，再由坐位到站立，由雙足過渡到單足站立。對患者的語言鍛煉康復(fù)訓(xùn)練也需從簡單到復(fù)雜，多鼓勵(lì)患者說話，為患者提供講話機(jī)會(huì)。13 觀察指標(biāo) 對兩組患者在治療前與治療后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定；對生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 135軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以x±s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 對P

觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力評(píng)分和治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 005)；兩組經(jīng)治療后觀察組與對照組相比其神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

隨著我國社會(huì)老年人數(shù)的日益增加，人口老齡化問題不容忽視，隨之而來的是腦梗死的發(fā)病率也逐年升高［4］。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的重要內(nèi)容，在康復(fù)治療過程中能夠發(fā)揮極其重要的作用。它能夠最大限度的改善患者的功能，加快康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)患者的日常的生活能力。NIHSS量表的可信度高，且內(nèi)容比較全面，該量表屬于綜合性腦卒中量表［5］。ADL能夠?qū)θ藗兊莫?dú)立生活的基本能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該能力的提升直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，該量表以患者的日常實(shí)際表現(xiàn)作為其評(píng)價(jià)的基本依據(jù)。上述兩種量表是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最具特色且最為常用的量表，能夠在治療前、中、后對患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。本組結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力評(píng)分和治療前相比明顯下降；兩組經(jīng)治療后觀察組與對照組相比其神經(jīng)功能缺損以及生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯下降。綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在改善腦梗死患者的神經(jīng)功能以及生活活動(dòng)能力方面效果理想，明顯提高患者的生活質(zhì)量，對腦梗死的病情恢復(fù)效果令人滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 鮑遠(yuǎn)程現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：399.［2］ 孫小苗 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用. 中外健康文摘, 2010, 7(29):124125.［3］ 薛芳 伸筋草湯泡浸法治療腦卒中后手足拘攣.中醫(yī)雜志，2009, 12(2)：1517.［4］ 樊科.中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性中風(fēng)100例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，2005，(3)：135136.［5］ 鄭榕芳，蕭惠中醫(yī)心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影.護(hù)理研究, 2006，20(18)：146147.

臨床康復(fù)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其后遺癥偏癱嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復(fù)正常，我們對120例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的2008年1月至2008年12月急性缺血性腦卒中患者120例，均符合1995年全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，年齡56～73歲，平均64.5歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale）評(píng)分>8分。120例患者隨機(jī)分成康復(fù)組60例，對照組60 例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理方案

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。收集患者資料，對患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后，采用個(gè)體教育、小組教育、集體教育等形式對患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

1.3.2 病情早期 采用床上健肢臥位，翻身1次/2 h，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.3 病情穩(wěn)定期 在無進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48 h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練：對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)；借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體；翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)；坐位、立位平衡訓(xùn)練；步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別于治療前和治療后第20天評(píng)價(jià)，對不夠20 d的患者在出院前對其進(jìn)行評(píng)價(jià)，由一名治療師進(jìn)行半盲評(píng)價(jià)，日常生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)，組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，肌張力評(píng)定采用Ashwarth評(píng)分法，將0～4級(jí)評(píng)定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0～4分，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)定采用手法評(píng)定：即在肱骨頭與肩關(guān)節(jié)銜接處能嵌進(jìn)一橫指判斷為半脫位。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各評(píng)定指標(biāo)的比較 康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較見表1。常見并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)脫位，觀察組分別為：0例、5例（8.3%），8例（13.3%）；對照組分別為：0例、17例（28.3%），14例 （23.3%）。兩組差異有顯著性P

2.2 康復(fù)前后兩組肌張力比較 見表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評(píng)分差異有顯著性P0.05。兩組康復(fù)前肌張力評(píng)分差異無顯著性P>0.05；康復(fù)后兩組肌張力評(píng)分差異有顯著性P

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結(jié)構(gòu)或功能上均有較強(qiáng)的重組能力，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復(fù)以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng)，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償，最大程度重建功能，從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù)，有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)。康復(fù)介人越早，患者的功能恢復(fù)及整體療效越好。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法，主要的治療方法有：物理治療、作業(yè)治療、語言治療等。合理、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理配合，有助于加快功能恢復(fù)，提高恢復(fù)效率，減少后遺癥的發(fā)生。

循證醫(yī)學(xué)的資料表明：綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理，在護(hù)理中引入了功能評(píng)價(jià)的方法，使現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、程序化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，綜合康復(fù)護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力，減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。