突發事件性質

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突發事件性質范文第1篇

[關鍵詞]高校學生突發事件；成因；特點；法制化管理

[中圖分類號]G640

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-5918（2015）05-0013-02

doi： 10. 3969/j.issn.1671-5918.2015.05-007

[本刊網址]http：//

一、前言

高校一直是一個相對封閉與平和的教書育人場所，對于一些學生突發性事件缺乏較好的防范與應對措施。這是因為高校學生突發性事件往往是由一些不可預知或不可控因素引發的，對學生的身心健康與生命安全會產生一定的影響或危害。這些與高校整體教學氛圍非常不相稱的突發性事件，已經日益引起了社會的關注與高校的重視。很多高校都在分析這些突發性事件的成因，并努力提高自身的預防與處置能力，對其進行法制化管理，為這些突發性事件提供一個法律框架，讓高校實現依法治校的管理目標。

二、高校學生突發性事件相關概述

（一）基本概念。在高校內部，由于一些自然、人為或社會政治等各種因素引發的不可預知或不可控事件，都可以稱之為突發性事件。它們一般不以高校管理者的主觀意志為轉移，會對學生、學校造成一定的負面影響。因此，高校學生突發性事件往往具有這么幾個方面的本質特征，即突發性、普遍性、危害性、規律性等。造成高校學生突發性事件的誘因主要有這么幾個方面：社會轉型期的負面影響，教育資源的匱乏和管理方式的滯后，大學生自身的因素等。

（二）幾種類型。根據高校學生突發性事件的誘因與危害結果以及學生具體行為，我們可以把它劃分為這么幾種類型。第一種就是公共衛生類突發事件。第二種就是政治類突發事件。第三種就是治安安全類突發事件。第四種就是自然災害類突發事件。第五種就是學校管理類突發事件。其中，第二和第四類屬于公共性突發事件，往往需要政府行政強制干預，第五類則屬于學校內部的管理制度問題，應該由學校通過強化自身的行政管理工作來解決。第一及第三類突發事件，則屬于法律的研究范疇，在此，我們針對這類高校學生突發性事件進行法制化管理的探討，并提出了相應的法制對策。

三、高校學生突發性事件法制化管理具有必要性與緊迫性

（一）必要性。高校學生突發性事件管理工作中有不少突出的問題存在。這就使得強化法制化管理工作有了一定的必要性。具體來說，我國高校的學生突發事件協調機構不夠集中，缺乏應急管理體系與應急協調部門，一旦發生學生突發性事件，很難有較高的突發事件應急管理能力。一些高校根本就沒有設立專門的學生突發性事件領導或協調小組或機構，有些也只是臨時性質的管理機構，無法有一個綜合性的決策能力。有時還因為相關的行政領導做出的主觀決策帶有一定的地方保護主義，從而讓高校學生突發性事件的情況走人更為惡化的地步。同時，高校還缺乏統一的學生突發事件應急指揮，一旦發生了較為復雜的突發性事件，各個單位無法很好的協調和配合，指揮工作很容易出現疏漏或配合不緊密的情況。因此，高校必須通過法制化的管理手段來強化對學生突發性事件的應急指揮協調功能。此外，還有些高校的保障體制不夠健全，雖然制定了相關的危情應急預案，但是，在學生突發性事件處理之后又會被閑置在一邊，并沒有根據實際情況對其進行進一步的修訂與完善。加之一些高校的應急救護設備設施還不夠齊全，整體的學生突發性事件救援能力嚴重不足。

（二）緊迫性。現行法律法規還不夠規范與完善，這也充分體現了高校學生突發性事件進行法制化管理的緊迫性。我國當前的法制建設時間較短，整體的法治化程度并不高。一些法律法規看似內容豐富，實則較為零散，無法發揮出整體效能，也無法應對學生突發性事件的各個方面。一些諸如突發性事件的處理原則與標準等都沒有明確的提及。當高校發生了學生突發性事件的時候，高校往往根據一些現行的學校規章制度進行處理，無法很好的起到危機前期預警功能。因此，就目前的情況來看，高校學生突發性事件的相關法律建設還處于空白狀態，很多突發事件無法可依、無章可循。還有些高校對于學生的突發性事件處理方式較為落后，無法適應越來越復雜化的突發性問題。

四、高校學生突發性事件法制化管理的具體對策

鑒于以上的一些現行法律缺位，高校必須采取積極有效的法制化應對措施，從而在發生一些學生突發性事件的時候，可以通過法制化管理來提高高校的應急能力，讓這些學生突發性事件有一個更為可靠的法律依據與法律保障。

（一）高校應該進一步強化法制教育工作。為了積極應對各類學生突發性事件，高校就應該采取一系列的措施來消除此類事件發生的可能性。這就需要高校在校園內積極開展各種突發性事件的法律宣傳教育工作，編寫一些突發事件預防處理手冊，并引導師生樹立起高度的法律意識。高校還可以制定一個可操作的學生突發性事件預防預警、控制處理到補救恢復階段的突發事件管理策略，提高高校全體人員的突發性事件應急能力。

（二）高校應該加大日常教育管理力度。高校是教育實施的主體，它應該為學生提供優質的服務。這就需要他們以學生為本，圍繞著學生進行日常教育教學管理。因此，各個高校就應該依法管理，尤其是在制定一些規章制度的時候，充分尊重學生的各項權利并進行細化與完善，引導學生行使自己的權利，讓高校的教學管理工作處于一種法制化的框架之下。高校應該對學生進行耐心的法律教育，提高他們的思想政治素養，一旦發生突發性事件的時候，學生可以有一個高度責任感，從法律的角度來約束自己的行為，真正行使自己的合法權利。

突發事件性質范文第2篇

關鍵詞：突發事件；鐵路行車；組織

中圖分類號：U292.4

隨著社會市場經濟的快速發展，我國的鐵路基礎設施建設取得了快速的進步與發展，但是各種鐵路事故的發生率居高不下，對于鐵路系統的安全運行與行車組織帶來了嚴重的挑戰，做好常見的鐵路突發事件的分析工作，在此基礎上做好相關的行車組織研究是非常必要的，本文就主要針對此予以簡單分析。

一、鐵路突發事件的類型

鐵路突發事件主要是指所有導致鐵路行車組織策略變化或者是相關的行車組織計劃更改的時間，通常情況下，在對其類型進行劃分時，依據其對于鐵路運行的影響程度來進行劃分，主要表現為這樣幾種類型：（1）一般的鐵路突發事件，這主要是指通過對鐵路運行圖進行適當調整，就可以消除其對于鐵路運輸秩序的影響的事件，這種事件所導致的鐵路能力損失是比較少的，其所帶來的客流波動程度是比較小的，并且其持續時間通常是比較短的；（2）嚴重的鐵路突發事件，這類事件主要是指其對于鐵路運輸秩序的影響，難以通過運行圖的調整來得到有效的消除，這類突發事件的持續時間通常比較長，并且其所導致的特例線路能力損失比較大，但是其對于客流波動程度的影響是比較小的；（3）惡性鐵路突發事件，通常情況下，這類事件對于鐵路運輸秩序的影響必須要通過行車組織策略的重大調整以及行車組織的相關的計劃變更、跨行業應急聯動機制才能應對，如：公共安全事件、鐵路交通事故、持續時間比較長的自然災害等，其持續時間比較長，并且所造成的鐵路能力損失大，所導致的鐵客流波動也大。

二、鐵路突發事件條件下的鐵路行車組織

1、突發事件條件下行車組織的概念

鐵路行車組織主要是指綜合的應用信號、通信、車站、線路、車輛、機車等一些鐵路運輸設備以及統籌的協調好電務、工務、車輛、機務等一些相關的鐵路運輸專業部門，來保證鐵路能夠經濟、快速、準確、安全的完成好人與物的轉移，在實際的行車組織中主要包含了乘務計劃、車底運用計劃、運行計劃、開行方案、運輸趾模式等方面的內容，在能夠保證鐵路運力資源的情況下，突發事件條件下的鐵路行車組織主要集中在開行方案與運行計劃兩個層面上，

2、各種不同類型的突發事件條件下的行車組織

首先對一般性突發事件條件下的行車組織進行簡單分析，對于一般突發事件條件下的行車組織主要是進行運行計劃的調整，并實施相關計劃，目前國內外關于這方面的研究是比較多的，相對其他類型的突發事件條件下的行車組織，一般突發事件條件下的行車組織已經發展比較成熟。

其次是嚴重突發事件條件下的行車組織，這主要是指持續時間比較長、客流波動程度比較小、局部線路能力損失比較大，其行車組織主要幾種在開行方案調整及相關運行計劃調整兩個方面，這與傳統的列車運行計劃的調整具有較大差別，在嚴重突發事件條件下的行車組織過程中，其開行方案的調整堅持下列基本原則：（1）在同一個車站中，低等級的列車可以最多被三列高等級的列車越行；（2）為了減少路線能力占用，可以將貨運列車進行停運；（3）要重點考慮大型樞紐站中的重要站點的正點率；（4）所有列車可以提前到站，但是不能出現提前發車的情況；（5）跨線列車的優先等級低于本線列車，并且正點列車的等級要高于嚴重晚點的列車，客運列車的優先等級要高于貨運列車；對于具有特殊要求的列車可以將其優先等級適當提前；（6）在制定調度策略時，要對各種策略對于旅客出行的影響予以全面的考慮，并要綜合的考慮相關技術條件、設備條件等；（7）對于迂回列車要盡可能的選擇跨鐵路線數量比較少的徑路；（8）迂回至其他徑路上的列車可以提前到站，但是不能提前發車；（9）盡可能的將高等級、長途、晚點時間少的列車維持在原路徑上運行。在開展嚴重突發事件條件下的行車組織時，在其開行方案與運行計劃的調整過程中，實現運輸任務、提升旅客滿意度、實現社會效益等使其優化過程中首先要考慮到的宏觀目標，并要在此基礎上對其列車的正點率、晚點時間等微觀層面予以綜合的考慮，并要在開展運行計劃調整的過程中，盡可能的減少已經被嚴重晚點的列車的數量及大型樞紐站的晚點時間，可以采用列車停運、列車重聯、折返、迂回等一些組織策略來進行開行方案的調整，所以除了列車追蹤間隔、車站作業時分、列車區間運行時分等運行計劃調整層面的相關約束之外，還包括設備約束、列車重聯技術約束、列車

迂回徑路能力約束等方面的約束條件，

對于惡性突發事件條件下的行車組織，其最主要的目標是進行客流的疏散與應急救援，在開展其行車組織的過程中，應該堅持下列基本原則：（1）不能考慮經濟成本，最主要的目標是快速疏散旅客；（2）在開展能力計算的過程中，應該對救援列車開行耗費的線路能力予以充分的考慮；（3）列車的優先等級依次為：救援列車、救援物資列車、其他列車；（4）在制定行車組織計劃的過程中，需要在應急機構統一的指揮下開展。一旦出現突發事件，要對鐵路線路的通暢性進行判斷，然后依據應急救援實施要求以及相關的限速條件設置維修天窗，并對其是否需要可行救援列車進行判斷，并要對路網的能力進行計算，對于一些大型的樞紐站點來說，很有可能有大量的旅客滯留，這時需要開展突發事件下的客流的疏散與預測，并要對具有迫切出行需求的OD客流進行整合，在此基礎上生成相關的列車徑路，并要對停戰方案、列車開行頻次等進行計算，然后進行客流的分配，并要結合相關的開行方案重新編制出列車運行計劃、乘務計劃及車組運用計劃。

結束語

本文主要是在對鐵路運行過程中的突發事件的類型及特點進行了簡單分析，并在此基礎上簡單分析了各種不同類型的突發事件條件下的鐵路行車組織，對于實際的鐵路行車組織規劃工作具有一定的參考價值。

參考文獻

突發事件性質范文第3篇

關鍵詞：機械制圖；學習興趣；空間想象力

一、學校工廠，對比反思

以前工人進廠之前沒接受過專業的培訓，更不懂得機械制圖，進入工廠以后也沒有專門的人來教機械制圖，但是經過半年以后，都具有基本的識圖能力。他們每一天都在接觸零件和圖紙，有很多東西他們不知道基本概念，也不知道為什么這樣畫，但是卻知道圖紙上每一條線所表達的含義。而當今的學生無論是大學生還是中專生，經過一年的專業學習以后還是不會識圖，兩下對比反思，我總結出了機械制圖實踐型教學教法。

二、深入工廠，變廢為寶

零部件加工廠每天都會有不合格產品被檢驗出來，對于工廠而言，它們就是廢品，但是對于學生而言，卻是絕佳的教學道具。不合格產品尺寸不對，但是形狀是對的，這對于提高學生的空間想象力有極大的幫助。同時每生產出一個零部件都涉及安排加工工藝和操作各種加工設備以及與其他零部件的配合。我們現在很多學校根據教材自己制作教學道具，雖然也取得了很好的效果，但是沒有在教機械制圖的過程中把車工、鉗工、焊工等專業知識串聯起來。

三、降低教學難度，激發學習興趣

中職的學生喜歡動手卻不喜歡動腦，學習缺乏主動性。機械制圖又是一門非常抽象的課程，當學到點的投影分析時，就要求學生在頭腦里建起立體的三維投影面體系，這對很多學生來說，是很困難的一件事。絕大多數學生在這個時候就放棄了機械制圖。枯燥的課本，很難激發他們的學習興趣，當面對各種形狀的零件時，學生感覺到既具體又實在，從而激發他們的學習興趣和潛力。

四、由實踐到理論

讓學生看著簡單的軸類零部件根據企業提供的圖紙自己描繪出圖紙，再根據自己描繪出來的圖紙加工零部件。這樣就能在潛移默化中提升學生的識圖能力，同時還能增加學生的成就感，進而提高學生學習的積極性。經過一段時間訓練以后，加強理論教學，讓學生知道：“制圖的基本知識與技能，正投影作圖的基本原理，軸測圖的畫法、組合體視圖的畫法。剖視圖、斷面圖、局部放大視圖的基本概念、畫法以及作用。螺紋、銷鍵、齒輪、彈簧、滾動軸承的表示方法。”當學生掌握這些基本概念和畫圖方法以后，收回企業提供的圖紙，讓學生根據自己測繪所得到的數據畫出圖紙。要求做到視圖選擇配置正確，尺寸標注完整，線條清晰，字跡工整，線性規范，合理標注公差及表面粗糙度符號。

五、由簡到難

學生掌握軸類、套類、盤類零件視圖的畫法和讀圖的基本方法以后，要增加較復雜的箱體類零件圖，進一步提升學生的繪圖和識圖能力。最后培養學生能分解裝配圖和繪制裝配圖的能力，根據裝配圖了解各部件的工作原理、結構形狀、裝配關系和技術要求，用以指導機器的裝配、檢驗、調試、安裝維修等。

機械類專業課程的開設應該與企業生產的實際需要緊密結合起來，整體優化。機械制圖正是課程與生產的結合點，也是課程整體優化的切入點。機械制圖課程教學的主要目的是培養學生繪圖和讀圖的能力、空間思維能力以及嚴謹細致的工作態度等，使學生成為企業生產迫切需要的高素質勞動者。教學工作者應該明確機械制圖課程應該由單一的課程教學向實踐教學轉型，豐富教學方式的同時，提高學生的學習興趣。機械類專業學生實習時間比較充足，教師可以充分利用學生實習的機會，采用邊實習邊教學的方式，學生在實踐過程中不僅可以鞏固理論知識，還能增強學生之間團結協助的能力，達到機械制圖教學的目標。采取多種有效措施，如進行準確的課程定位、重視課堂教學環節設計，促進我國機械制圖教學的發展。

參考文獻：

突發事件性質范文第4篇

關鍵詞：回彈法；非破損檢測法；建筑混凝土；質量檢測；檢測結果評定

Abstract: Building concrete detection is a key factor to determine the new and existing building concrete structures or members carrying capacity and mechanical properties, intensity detection technology of concrete building is an important content of engineering structure detection, divided into non destructive inspection and local damage detection. Construction of concrete surface hardness, is one related to the construction of concrete strength of various factors, the rebound method as a means of detecting silicon compressive strength, because of its detection instrument light, flexible, high precision, unified detection method, representative high extraction samples, obtained the widespread application in engineering detection in. The concrete building detection is commonly used in nondestructive testing method -- the rebound method is analyzed.

Key words: rebound method; nondestructive testing; concrete construction; quality inspection; evaluation of test results

中圖分類號：TJ765.4

一、檢測目的與方法

檢測依據根據《回彈法檢測建筑混凝土抗壓強度技術規程》，回彈法是通過回彈儀器測定建筑混凝土表面硬度繼而推定其抗壓強度。

按批檢測：在相同的生產條件、相同的建筑混凝土強度等級，原材料、配合比、成型工藝、養護：條件基本一致，且齡期相近的同類構件，不得少于該批構件總數的30％，且測區數量不得少于l00個。按單個構件檢測：對長度不小于3m的構件，其測區不少于10個，對長度小于3m，且高度小于0.6m的構件，其測區數量可適當減少，但不應少于5個。需鉆取建筑混凝土芯樣對回彈值進行修正時，芯樣試件數量不少于3個。

必須使用有檢定合格證書的回彈儀。在檢測前，需在20±5℃的室溫條件下對回彈儀按標準方法在鋼砧上進行率定。其率定平均值應符合80±2的要求。回彈儀使用時的環境溫度為- 4℃～+40℃。

檢測前應檢查建筑混凝土表面是否清潔、平整，不應有疏松、浮漿、油垢以及蜂窩、麻面，必要時可用砂輪清除疏松層和雜物，且不應有殘留的粉末或粉屑。檢測面應為原狀建筑混凝土面。當檢測條件與測強曲線的適用條件有較大差異時，可采用同條件試塊或鉆取建筑混凝土芯樣進行修正。

回彈測點宜在測區范圍內均勻分布，相鄰兩測點的凈距一般不小于20mm，測點距構件邊緣或外露鋼筋、預埋件的距離一般不小于30mm。測點不應在氣孔或外露石子上，同一測點只允許彈擊一次，每一測區應記取16個回彈值，每一測點的回彈值讀數精確至1。規范對相鄰測區的間距，測區的面積、回彈儀的使用方向、施壓方法、碳化深度值的測量等均作了明確規定。

二、檢測結果評定

計算測區平均回彈值時，應從該測區的16個回彈值中剔除3個最大值和3個最小值，再將余下的10個回彈值按相關公式計算。

采用全國統一測強曲線計算建筑混凝土強度換算值時，被測建筑混凝土應符合下列條件：（1）符合普通建筑混凝土用材料、拌和用水的質量標準，粗骨料敞徑＜60mm；（2）不摻外加劑或僅摻非引氣型外加劑；（3）采用普通成型工藝（加壓、離心等不適用）；（4）采用符合標準的模板；（5）齡期為14~1000d；（6）自然養護或蒸汽養護出池后，經自然養護7d以上，且建筑混凝土表層為干燥狀態；（7）設計建筑混凝土抗壓強度為10~50MPa。對統一曲線，其強度誤差值為平均相對誤差δ≤土15.0％；相對標準差Δy≤l8.0％。

經查表求得的建筑混凝土強度換算值，通過計算可得出結構或構件建筑混凝土的強度平均值。當測區數不少于10個時，還應計算強度標準差（按公式），當按單個構件檢測時，以最小值作為該構件的建筑混凝土強度推定值，當按批量檢測時，應按下列公式計算：

取以上二個公式中較大值為該構件的建筑混凝土強度推定值。

當該批構件建筑混凝土強度標準差出現下列情況之一時，則該批構件應全部按單個構件檢測：

當該批構件建筑混凝土強度平均值小于25MPa時：Sfcuc＞4.5MPa；

當該批構件建筑混凝土強度平均值不小于25MPa時：Sfcuc＞5.5MPa。

另外，國家標準雖給出了全國通用回彈法檢測的測強曲線并由此得到測定建筑混凝土強度值換算表，但全國統一曲線僅綜合考慮到全國各地的原材料使用情況，沒有把碎、卵石普通建筑混凝土區分開來，而實際上回彈法檢測碎、卵石普通建筑混凝土強度是有很大差異的。而地區測強曲線正是充分考慮本地區的建筑混凝土原材料、氣候條件和成型養護工藝，通過試驗、校核、修正所建立的曲線，與通用測強曲線相比較，該曲線比通用測強曲線更接近實驗數據，能更好的推算本地區建筑混凝土的實際強度。因此，建立本地區的專用測強曲線，能有效地提高回彈法的檢測精度。

三、報告審核

應按規范要求審核報告的基本格式，其中較為重要的是審閱平均強度值、標準差、最小測區強度值（必要時需要求列出構件測區布置示意圖及其強度值），以及強度推定值。

結構或構件建筑混凝土強度的檢測報告，應按規范要求審核報告的基本格式，其中較為重要的是審閱平均強度包括下列主要內容：建設單位；委托單位；施工單位；設計單位；工程名稱和結構或構件名稱；施工日期；檢測原因；檢測環境；檢測依據（所用標準名稱及編號）；回彈儀生產廠家、型號、出廠編號及檢定證號；結構或構件的平均強度值、標準差、最小測區強度值（必要時列出構件測區布置示意圖及其強度值）及強度推定值；出具報告的單位名稱（蓋建筑混凝土非破損檢測報告專用章）、審核人、檢測負責人、試驗員的姓名及資質；）檢測及出具報告的日期；其他需要說明的事項。對于無法用文字表達清楚的內容，應附簡圖。

回彈法檢測的結果是強度推定值，規范規定不允許用回彈檢測取代建筑混凝土試件的制作，只是在對構件建筑混凝土強度有懷疑時使用。正常情況下建筑混凝土強度檢測應以國家標準《建筑混凝土結構工程施工及驗收規程》及《建筑混凝土強度檢驗評定標準》執行。

回彈法檢測建筑混凝土強度的前提，是要求被測結構或構件的建筑混凝土內外質量基本一致，如果發現現場建筑混凝土表層與內部質量有明顯差異，如遭受化學腐蝕、火災、凍傷或內部存在缺陷時；建筑混凝土硬化期間遭受凍傷等內部存在缺陷時，不允許使用此方法。

四、檢測注意事項

在實際檢測中，檢測人員應嚴格按照標準規定的技術要求進行檢測操作，提高回彈法的檢測精度。儀器使用完畢后，要及時對回彈儀進行必要和細心的養護。

回彈儀的質量及測試性能直接影響建筑混凝土強度推定的準確性，只有性能良好的回彈儀才能保證測試結果的可靠性。用于回彈檢測的建筑混凝土構件，表面應清潔、平整，不應有疏松層、浮漿、油垢、蜂窩、麻面。在檢測時經常遇到麻面或有浮漿的構件，回彈前必須用砂輪磨平，否則結果偏低。

回彈法測強得到的建筑混凝土強度推定值，不能參加強度評定。《建筑混凝土結構工程施工及驗收規范》（GB50204- 2002）（2010年版）第7.1.4條規定：當建筑混凝土試件強度評定不合格時，可采用非破損或局部破損的檢測方法，按國家現行有關標準的規定對結構構件中的建筑混凝土強度進行推定，并作為處理的依據。同時該規范要求評定結構構件的建筑混凝土強度應采用標準試件的建筑混凝土強度，即按標準方法制作的邊長為150mm的標準尺寸的立方體試件，在溫度為20±3℃，相對濕度為90%以上的環境或水中的標準條件下，養護至28d齡期時按標準試驗方法測得的建筑混凝土立方體抗壓強度標準值。

所以，用回彈法測得的建筑混凝土強度換算值、平均值、標準差及強度推定值不能參加建筑混凝土抗壓強度的評定。只能作為是否應進行處理的依據。

參考文獻：

[1] 鄧建剛,盧華.預拌混凝土所用砂質量的控制[J]. 西北水力發電. 2005(S2)

[2] 高祖光.商品混凝土的質量現狀與施工過程檢測的重要性[J]. 科學之友(B版). 2007(01)

突發事件性質范文第5篇

中央型腰間盤突出癥傳統的手術方法有全椎板切除術和保留部分椎板的改良全椎板切除，傳統手術切除往往需要切除大部分后部結構，包括棘上韌帶、棘問韌帶、棘突及全部或大部分椎板、部分小關節，雖然減壓徹底，但術后腰椎的穩定性遭受破壞，易出現頑固性腰痛及腰椎不穩。我院采用保留棘突韌帶復合體，“橋洞”式雙側開窗法治療中央型腰間盤突出癥30例，臨床效果滿意，經2年以上隨訪，未發現繼發性腰椎滑脫。現報告如下：

一、資料與方法

1、一般資料

本組病歷30例，男19例，女11例，年齡32-54歲，病程1i10年。中央型腰間盤突出患者均有腰痛，腰部活動受限，伴下肢的放散痛，伴有感覺運動的減退和反射減弱或消失。直腿抬高試驗均為陽性。僅1例伴馬尾神經綜合癥急癥手術。

2、手術方法

采用硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空以減少出血，以病變椎間隙為中心，后正中切口，保護棘上韌帶、棘問韌帶，骨膜下剝離兩側骶棘肌并牽向外側，上自動拉鉤暴露病變間隙及上、下各一節椎板、小關節。以病變椎節段為中心，用口寬3mm的微彎尖嘴咬骨鉗，左右斜行進入咬斷上位棘突根部的下1／2和下位棘突根部的上1／3，椎板咬骨鉗咬除上位椎板的下1／2和下位椎板的上1／3(盡量保留小關節的完整性)，去除椎間黃韌帶，暴露硬膜，使棘突、棘間韌帶和硬膜之間形成“橋洞”。松解兩側側隱窩，神經拉鉤自左側在“橋洞”下伸向右側，拉開右側神經根摘除部分髓核；在將神經拉鉤自右側在“橋洞”下伸向左側，拉開左側神經根，摘除剩余部分髓核。神經根壓迫徹底被解除即達手術目的，慶大鹽水沖洗，硬膜表面覆蓋明膠海綿以減少粘連，置引流管1枚，逐層縫合皮膚。

3、術后處理

術后常規應用抗生素及減輕神經根水腫的藥物，24-48小時拔引流，14天拆線，術后臥床1個月。

二、結果

術后全部經過2年以上的臨床隨訪，其中24例，術前癥狀、體征消失，恢復正常工作、生活。良5例，術前癥狀、體征基本消失，偶在勞累后有輕微癥狀，但不影響日常工作。可1例為合并馬尾神經綜合癥病人，腰痛、腿痛癥狀消失，仍舊尿失禁。

三、討論：

根據Denis的脊柱三柱理論，脊柱的前、中、后柱在脊柱的穩定作用中均占有重要的地位，后部結構對于維持腰椎的穩定有著不容忽視的作用，一但被破壞，既有椎體發生傾斜，導致失穩的可能性。以腰椎的前屈為例，當腰椎在生理情況下，前屈至最大程度時，小關節的關節囊、棘間韌帶、棘上韌帶均受到牽拉，從而使屈曲活動受限，而一旦后柱被破壞，則可導致腰椎的過度屈曲和向前異常位移。因此，手術中應在有效的減壓基礎上，盡量減少對腰椎穩定結構的破壞。本術式保留棘突、棘上韌帶、棘間韌帶，“橋洞”式雙側開窗的方法，使腰椎后部結構的破壞減少至最小。

中央型腰間盤突出癥傳統的手術方式摘除突出的椎間盤組織，在操作上存在一定的缺點，全椎板切除損傷大，術后可能發生腰椎不穩，甚至滑脫。增生的疤痕組織將漸漸疝入椎板缺損區，形成致密性疤痕，造成醫源性椎管狹窄。“橋洞”式雙側開窗法，術野暴露充分，視野清晰，神經根減壓徹底，對腰椎后柱的損傷最小，保留了棘突、棘上韌帶、棘間韌帶的連續性，因此值得臨床推廣應用。

(責任審校：王敏)

酒醉腦外傷患者急癥手術的麻醉處理

陳小漢

【中圖分類號】R651.1+1　【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)004-026-02

顱腦外傷是常見的意外事故的嚴重創傷，預后不良和死亡率很高，而酒醉后導致的腦外傷有其飽胃、緊急、呼吸抑制等特殊性。現將我院于2004年3月-2007年5月共收治酒醉后腦外傷72例需立即手術患者的麻醉處理報告如下：

1　一般資料

72例患者均為男性，年齡17-53歲。創傷原因：酒醉后車禍52例，高層建筑摔傷10例，打架斗毆致傷8例，電擊摔傷2例，合并四肢外傷骨折22例，頜面外傷8例。診斷：腦內血腫伴顱底挫傷10例，硬膜外血腫56例，多發性血腫伴顱底骨折6例。術前用Glasgow監測標準評分3-5分者12例，5-8分者40例，9-10分者20例。

麻醉前處理清除口胃內容物，保持呼吸道通暢，常規吸氧、導尿，呼吸不暢者給予輔助呼吸，麻醉前插入粗號胃管充分抽吸胃內容物及保留，胃復安10mg靜注，特別防范嘔吐和誤吸。術前半小時阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌注。

2　麻醉方法與管理

在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀膽堿誘導下行氣管內插管。66例中以丙泊酚、芬太尼和阿曲庫胺靜脈微泵持續給藥控制呼吸。6例患者深昏迷高危患者插管后直接或加少量局麻藥浸潤手術。術中應根據CVP、BP、P和尿量監測情況調整輸血、膠體和乳酸林格氏液。對于防止顱內高壓、腦水腫、腦疝的發生，需要及時給予甘露醇、地塞米松等脫水治療。

本例有4例深昏迷高危患者在術中死亡，術畢68例帶管進ICU。

3　討論

患者都為飲酒過量和飽胃，輕者興奮多語、煩躁不安、動作不能自制，重者中樞抑制，可致昏迷，嘔吐，呼吸抑制及大腦缺氧。本組術前采取清除口咽部胃內容物及胃腸減壓、胃復安靜脈給藥和常規給氧，可以保證呼吸道的通暢，防止嘔吐誤吸的發生及大腦缺氧。術中靜脈復合控制呼吸，供氧充分，鎮痛完全。而丙泊酚可降低顱內壓，改善腦供氧及腦血流量，對大腦有保護作用。腦外傷患者避免輸入糖制品，以免導致腦部缺血而加重神經損傷，而醉酒患者未清醒的或深昏迷病人給予納洛酮0.4mg加入少量5％葡萄糖氯化鈉注射液持續靜滴，即可治療酒醉后的低血糖，又可作為靜脈復合麻醉及酒精中毒后的催醒。術畢階段，停藥不宜過早，以免血壓劇烈波動，顱內壓增高、氣管內吸引出現嗆咳，憋氣等，手術結束常規回ICU拔管。

參考文獻