臨床思維能力的培養(yǎng)

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臨床思維能力的培養(yǎng)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 臨床思維 醫(yī)學(xué)專科生 能力培養(yǎng)

臨床思維是臨床醫(yī)生透過(guò)疾病現(xiàn)象揭示疾病本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程,它包括疾病診斷的確立過(guò)程和治療方案的決策過(guò)程,是臨床醫(yī)師在臨床一線工作中最重要的基本功,也是反映一個(gè)臨床醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵。作為臨床醫(yī)學(xué)專科生,由于學(xué)制短及各方面因素等導(dǎo)致其理論知識(shí)相對(duì)不系統(tǒng)、不扎實(shí),而臨床醫(yī)學(xué)專科教育的最終目的又是培養(yǎng)主要從事農(nóng)村及基層衛(wèi)生工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專科人才,因此加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為關(guān)鍵和緊迫。下面就醫(yī)學(xué)專科生臨床思維能力的培養(yǎng),淺談一下筆者自己的看法和體會(huì)。

一、醫(yī)學(xué)專科生進(jìn)入臨床時(shí)普遍面臨的臨床思維問(wèn)題

1.思維片面化。一些醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí),不能全面細(xì)致的對(duì)病人的病史、查體及各種輔助檢查進(jìn)行綜合分析,在診斷疾病中滿足于原發(fā)疾病的診斷,而對(duì)伴發(fā)病、繼發(fā)病則很少思考。考慮問(wèn)題過(guò)于局限狹窄,以偏概全,過(guò)分看重輔助檢查的結(jié)果,而忽視系統(tǒng)分析。

2.思維表面化。有些學(xué)生不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),不能運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析,使臨床癥狀、體征表面化。缺乏綜合判斷的能力。

3.思維簡(jiǎn)單化。一些醫(yī)學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段,不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)。盲目相信某些檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像,直接得出診斷,影響診斷的準(zhǔn)確性,造成誤診誤治。

4.思維靜態(tài)化。任何事物都是變化發(fā)展的,疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理和病理生理過(guò)程,而有些學(xué)生只根據(jù)首次診察的資料,不進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,就直接提出診斷。

5.思維印象化。有些醫(yī)學(xué)生憑直觀印象,對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔查資料感興趣,對(duì)資料任意取舍。把一些支持自已論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己論點(diǎn)的資料任意刪去,作出片面、錯(cuò)誤的診斷。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專科生臨床思維能力的培養(yǎng)

1.提高教師素質(zhì),嚴(yán)格考查帶教老師。高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。可通過(guò)多形式、多層次的繼續(xù)教育,建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。作為一名優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)該具備以下素質(zhì)和能力:(1)責(zé)任心強(qiáng)、工作積極性高;(2)具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)有運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方式方法的能力;(4)要深得學(xué)生的敬佩和歡迎,病人和家屬也樂(lè)于接受,等等。

2.幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)。臨床醫(yī)師的診治疾病的過(guò)程既是臨床思維活動(dòng)過(guò)程,也是心理活動(dòng)過(guò)程,一些不良的心理狀態(tài)肯定會(huì)影響臨床思維和診治過(guò)程。因此帶教老師要主動(dòng)的幫助學(xué)生克服一些不良的心理狀態(tài),如仿效心理、從眾心理、偏執(zhí)心理、逆反心理、求全心理、寧重勿輕心理等,以避免其臨床思維過(guò)程受影響。

3.應(yīng)用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem―based learning,PBL)。眾所周知,由于醫(yī)學(xué)專科生學(xué)時(shí)短、理論知識(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重等,導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐之間、獲得知識(shí)和發(fā)展臨床思維之間出現(xiàn)了很大的差距和問(wèn)題。PBL是以小組討論的形式,以問(wèn)題為中心,學(xué)生為主體,老師為引導(dǎo),學(xué)科整合為核心,采用提問(wèn)、討論、展示、總結(jié)的方式,不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問(wèn)題的教學(xué)方法。這樣在臨床教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際,培養(yǎng)鍛煉臨床思維能力,同時(shí)也為今后成為以臨床問(wèn)題為主導(dǎo)的應(yīng)用型人才打下了基礎(chǔ)。

4.建立規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)中心。構(gòu)建臨床技能中心,實(shí)現(xiàn)把“醫(yī)院”搬進(jìn)校園。以臨床技能中心為平臺(tái),開(kāi)展模擬教學(xué),采用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard patient,SP)等主要教學(xué)手段,以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)和建立初步的臨床思維,為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

5.組織病例討論和教學(xué)查房。病人和病例是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的教材,病房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的課堂,病例討論和教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力最好的途徑。讓學(xué)生參加疑難病例、死亡病例的討論和教學(xué)查房,跟隨上級(jí)醫(yī)師參加會(huì)診,可使學(xué)生從中獲得豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),還可使學(xué)生從老師和專家教授身上學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),開(kāi)闊眼界,提高學(xué)生理解、分析問(wèn)題的能力。教學(xué)查房中,帶教老師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從詢問(wèn)病史、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí),幫助他們由此及彼,由表及里的分析病情,從而更好地把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來(lái),加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),在診治患者的過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維能力。

6.早期接觸臨床。近年來(lái),我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了改革,變以前的“2+1”模式(2年學(xué)校理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))為“2+1”模式(1年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)+1年以病房為課堂的專業(yè)課學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))。這樣通過(guò)早期接觸臨床,使得醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)之前或過(guò)程中就能對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù),乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí),讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟,激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神,為日后形成良好的臨床思維能力贏得時(shí)間和奠定基礎(chǔ)。

7.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination,簡(jiǎn)稱OSCE)是M.R.Harden于l975年首次提出的客觀評(píng)價(jià)臨床能力的工具。OSCE通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法。考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試,測(cè)試內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文獻(xiàn)檢索等。通過(guò)建立這種客觀標(biāo)準(zhǔn)化的考試形式,可以引導(dǎo)學(xué)生形成合理正確的學(xué)習(xí)目的和方法,指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中構(gòu)建臨床思維。

綜上所述,臨床思維能力的培養(yǎng)是每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專科生在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段的重中之重,但臨床思維能力的形成絕非一朝一夕之功。所以,在其三年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程中,帶教老師要通過(guò)言傳身教幫助學(xué)生樹(shù)立正確的系統(tǒng)思維觀,全面提高學(xué)生的思維能力,讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)思考,善于思考,盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

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臨床思維能力的培養(yǎng)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；見(jiàn)習(xí)；臨床思維

臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病和判斷疾病過(guò)程中所采用的推理和邏輯方法，正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗(yàn)在具體患者身上的結(jié)合。臨床見(jiàn)習(xí)作為聯(lián)系理論課與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，在醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)中有著非常重要的作用，臨床見(jiàn)習(xí)帶教方式的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備便可迎刃而解，臨床思維已不很重要[1]。而事實(shí)上，臨床醫(yī)生的思維方法，是造成誤診的一個(gè)重要主觀因素。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以本院本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生（各1個(gè)班）為試驗(yàn)組，開(kāi)展內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)改革；選取同年級(jí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生（各1個(gè)班）為對(duì)照組，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課中只采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生均學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等課程。

1.2內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革準(zhǔn)備階段

1.2.1教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)成立以內(nèi)科各專科主任為專家的督導(dǎo)組，選擇具有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力強(qiáng)的內(nèi)科各系統(tǒng)疾病專業(yè)有中級(jí)以上職稱的醫(yī)生承擔(dān)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)，組建內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)小組；每次上課前進(jìn)行集體備課，提高教學(xué)教師的整體水平，構(gòu)建一支高水平的師資團(tuán)隊(duì)。

1.2.2編寫(xiě)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課教學(xué)配套教材在參照《內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)教材的前提下，根據(jù)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的需要，編制出難度適宜、操作可行的《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)教材。主要包括病史采集、體格檢查、內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)輔助檢查分析、臨床操作指南及病例分析（各系統(tǒng)3～4個(gè)）等。

1.2.3購(gòu)買(mǎi)和自建《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源根據(jù)本教學(xué)模式的需要，課題組購(gòu)買(mǎi)了一批高質(zhì)量的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源（視聽(tīng)教材、網(wǎng)絡(luò)課件或網(wǎng)絡(luò)課程）；并發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)建有特色的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，搭建《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)資源平臺(tái)。

1.3內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)施階段

1.3.1內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)集體備課在每次內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程一周，本教學(xué)小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進(jìn)行討論，統(tǒng)一本次教學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，特別要統(tǒng)一本次課中如何提高學(xué)生的臨床思維能力。

1.3.2課前培訓(xùn)在開(kāi)始實(shí)踐課的教學(xué)前對(duì)即將參加課程的試驗(yàn)組進(jìn)行課前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：本教學(xué)模式的必要性和意義、本教學(xué)模式的方法和教學(xué)流程、在教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該如何配合。鼓勵(lì)學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課如病理生理、病理等知識(shí)，為正式開(kāi)展內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革做好準(zhǔn)備。

1.3.3課前要求將學(xué)生分成6～8人一組，每次課前一周先告訴學(xué)生本次課程的內(nèi)容、需要操作的內(nèi)容及需要討論的案例。并根據(jù)本次課的內(nèi)容提出數(shù)個(gè)問(wèn)題，要求學(xué)生課前先預(yù)習(xí)相關(guān)的材料，小組長(zhǎng)組織組員查閱期刊和網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行自學(xué)和小組協(xié)作性學(xué)習(xí)。在每次實(shí)踐課程中，要求每組推舉一個(gè)成員來(lái)匯報(bào)對(duì)問(wèn)題的學(xué)習(xí)情況。

1.3.4床邊實(shí)踐教學(xué)以病例為中心，培養(yǎng)學(xué)生如何采集病史并抓住主要癥狀，對(duì)學(xué)生提問(wèn)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)漏的地方進(jìn)行糾正；培養(yǎng)學(xué)生如何進(jìn)行規(guī)范性的體格檢查從而獲得陽(yáng)性體征，對(duì)操作遺漏或不規(guī)范的地方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并示范性教學(xué)；培養(yǎng)學(xué)生如何通過(guò)癥狀體征和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得出可能的診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析產(chǎn)生癥狀的可能病因，結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，幫助學(xué)生從癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果幾方面結(jié)合進(jìn)行疾病診斷的能力；同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生如何與患者溝通，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷。要求學(xué)生床邊匯報(bào)病史，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計(jì)劃或診療中遇到的問(wèn)題及進(jìn)一步的處理措施等。不足之處由其他學(xué)生補(bǔ)充，老師最后進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3.5模擬診療教師組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分配式教學(xué)，由學(xué)生分組分角色進(jìn)行醫(yī)患交流，并對(duì)病史及體格檢查情況進(jìn)行匯報(bào)。設(shè)置醫(yī)生查房，向家屬交代病情及醫(yī)生病例討論等情景模式，讓學(xué)生扮演不同的角色，自然地融入到學(xué)習(xí)的環(huán)境中去，從而使原本枯燥乏味的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，令學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又學(xué)會(huì)了針對(duì)內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病例進(jìn)行思考、交流和表達(dá)。

1.3.6總結(jié)教師進(jìn)行提問(wèn)，與學(xué)生進(jìn)行討論并總結(jié)（總結(jié)病史、診療情況），整個(gè)過(guò)程教師結(jié)合病例穿插復(fù)習(xí)病理、病生等基礎(chǔ)知識(shí)，部分內(nèi)容運(yùn)用多媒體配合進(jìn)行教學(xué)及總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)病例的臨床知識(shí)和專業(yè)能力的理解，同時(shí)學(xué)生的口頭表達(dá)能力也得到了有效的鍛煉。

1.4效果反饋與評(píng)價(jià)、總結(jié)階段

1.4.1在本教學(xué)模式開(kāi)展的中期和結(jié)束后分別向?qū)W生和教師發(fā)放《內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課教學(xué)改革質(zhì)量問(wèn)卷》和舉辦教學(xué)情況座談會(huì)，并根據(jù)師生的意見(jiàn)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及改進(jìn)教學(xué)方法，修正和完善教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生反映好、教學(xué)效果顯著的教師、教學(xué)方法進(jìn)行推廣。

1.4.2課程結(jié)束后，用問(wèn)卷形式和臨床操作成績(jī)和筆試考試成績(jī)等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組和對(duì)照組間的教學(xué)效果的差異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)為了評(píng)估教學(xué)效果，在學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束時(shí)，舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，發(fā)放授課質(zhì)量評(píng)估表和問(wèn)卷調(diào)查表，反饋對(duì)本次內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的意見(jiàn)與建議。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，回收60份，問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果顯示，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，教學(xué)過(guò)程中融合了床邊實(shí)踐教學(xué)及模擬診療等實(shí)踐方法，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練后，學(xué)生能從多方位把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，其對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。70.00%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)以后對(duì)疾病的診斷能力得到提高，另外80.00%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)后疾病的治療能力提高了，認(rèn)為臨床思維得到明顯提高的學(xué)生占58.33%，認(rèn)為臨床思維有提高的學(xué)生占19.17%，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣、自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的記憶能力在得到提高的同時(shí)，學(xué)生們（75.00%）普遍認(rèn)為自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力也得到了提高。但同時(shí)還有小部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式對(duì)其提高不大，而且由于本教學(xué)模式要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及討論，31.67%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加，對(duì)以往所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用無(wú)明顯提升，對(duì)疾病的診療及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力無(wú)明顯提高。但從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了提高學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)目的。見(jiàn)表1。

2.2教學(xué)改革對(duì)學(xué)生學(xué)期末成績(jī)的影響在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生進(jìn)行臨床操作考試和理論考試（包括病例分析題）評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組和對(duì)照組間教學(xué)效果的差異性。數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組學(xué)生操作考試平均成績(jī)?yōu)椋?8.49±7.53）分，試驗(yàn)組操作考試平均成績(jī)?yōu)椋?1.20±6.59）分，試驗(yàn)組操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P=0.039）；對(duì)照組學(xué)生理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?4.03±7.99）分，試驗(yàn)組理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?6.75±7.23）分，試驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P=0.040）；對(duì)照組和試驗(yàn)組的不及格率分別為8.5%、3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強(qiáng)、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來(lái)了很大的幫助，但部分醫(yī)生過(guò)分依賴影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合問(wèn)題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來(lái)，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力的培訓(xùn)認(rèn)知不足，僅16.93%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，實(shí)習(xí)后認(rèn)為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力認(rèn)識(shí)不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對(duì)思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強(qiáng)的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時(shí)只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，沒(méi)有向?qū)W生灌輸加強(qiáng)思維鍛煉對(duì)于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實(shí)踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實(shí)習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時(shí)間的病例示教外，大部分時(shí)間為病歷書(shū)寫(xiě)和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書(shū)內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解，但因?yàn)槿狈?shí)踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高[4]。

醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個(gè)綜合的過(guò)程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識(shí)面，積極投身于實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題。《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]。現(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。

在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見(jiàn)習(xí)課進(jìn)一步深化教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過(guò)本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中，注重學(xué)生理論知識(shí)及臨床實(shí)踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又初步學(xué)會(huì)了用臨床思維進(jìn)行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)的師資隊(duì)伍，大大加強(qiáng)了師資力量。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問(wèn)卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗(yàn)組操作考試和理論課考試成績(jī)均比對(duì)照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)，值得在以后的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣及優(yōu)化。

臨床思維能力的培養(yǎng)范文第3篇

1 舊課程體系初步破除，課程優(yōu)化整合

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式要求從單一器官或系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理、病理與病理生理、藥理直至臨床治療原則的縱向?qū)W習(xí)。我們根據(jù)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主導(dǎo)，以疾病為基礎(chǔ)的原則，從腎臟的解剖結(jié)構(gòu)到組織學(xué)超微結(jié)構(gòu)，從腎臟功能與調(diào)節(jié)到腎臟疾病病理學(xué)與病理生理特征，直至臨床用藥及基本治療原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合，避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病病理形態(tài)時(shí)忘記了正常解剖、組織結(jié)構(gòu)的煩惱，老師也不必在課堂上占用較多時(shí)間重復(fù)和回顧學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)，解決了教學(xué)過(guò)程中的脫節(jié)現(xiàn)象，使學(xué)生的知識(shí)更加系統(tǒng)連貫，提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果[2]。

2 教學(xué)團(tuán)隊(duì)重組

打破原有的以教研室為單位的教學(xué)隊(duì)伍組成，由治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科帶頭人擔(dān)任模塊負(fù)責(zé)人[3]，在各相關(guān)學(xué)院、教研室中選取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)淵博、教學(xué)效果好的教師擔(dān)任教改班的泌尿模塊教學(xué)任務(wù)，副教授及以上職稱占比80%以上，確保教學(xué)任務(wù)順利完成。

3 教學(xué)方式多元化

在泌尿系統(tǒng)解剖與組織結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)學(xué)課程中采用理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式，使理論知識(shí)及時(shí)與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，并借助我校網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，營(yíng)造多向的、自主性的教學(xué)環(huán)境。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中采用“利尿?qū)嶒?yàn)” 及“影響尿液的因素”綜合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生不僅能夠掌握膀胱導(dǎo)尿、輸尿管導(dǎo)尿的基本方法，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力，而且能夠熟悉靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿和垂體后葉素等因素對(duì)尿量的影響及其機(jī)制等基本理論。在教學(xué)過(guò)程中引入PBL教學(xué)，通過(guò)案例的逐級(jí)分析和總結(jié)，模擬臨床的實(shí)踐過(guò)程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從醫(yī)學(xué)常識(shí)及專業(yè)知識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理等各層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才素養(yǎng)。

4 教學(xué)實(shí)踐中遇到的挑戰(zhàn)與對(duì)策

（1）教學(xué)材料的缺乏是我們遇到的首要難題。教學(xué)團(tuán)隊(duì)本著實(shí)用性和早臨床的原則組織撰寫(xiě)了《泌尿系統(tǒng)功能與疾病基礎(chǔ)》，教學(xué)材料保證了知識(shí)的連貫性，本著以啟發(fā)學(xué)生的臨床思維能力為主導(dǎo)的理念，編輯典型案例，融入到教材中，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（2）集?w備課制度的貫徹和落實(shí)。教學(xué)人員分屬于不同教研室，模塊負(fù)責(zé)人需要協(xié)調(diào)解決集體備課工作。開(kāi)課前以說(shuō)課的形式進(jìn)行，組織各專業(yè)老師對(duì)自己的授課PPT進(jìn)行演示，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，并進(jìn)一步改進(jìn)。對(duì)課程進(jìn)度和可能遇到的問(wèn)題如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所需動(dòng)物等提前準(zhǔn)備或做出說(shuō)明，保障課程的順利開(kāi)展。

（3）PBL案例準(zhǔn)備。泌尿系統(tǒng)模塊教學(xué)中所選PBL案例均出自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，以綜合性腎臟疾病為原型，經(jīng)臨床醫(yī)生初步編輯，再由教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶教老師審定和再加工，改編成適合學(xué)生使用的病案。不僅從癥狀分析、疾病發(fā)生發(fā)展、體格檢查、化驗(yàn)檢查及其他輔助診斷手段、基本治療原則等多方面具有廣泛議題，鍛煉學(xué)生臨床發(fā)散思維，還要做到有趣味、有情節(jié)、有挑戰(zhàn)性。

（4）考核方式多元化需求。我們對(duì)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三基”考核仍然采用閉卷考試的傳統(tǒng)考核方式，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和大綱要求盡量做到分值合理分配，合理安排考核內(nèi)容。對(duì)學(xué)生臨床思維能力的考察，我們通過(guò)引入病例分析的形式，提供以泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀如“雙下肢水腫”、“顏面及雙下肢水腫”“泡沫尿”、“惡心嘔吐”、 “腰酸腰痛伴有尿頻、尿急、尿痛”等為主訴的病例摘要，要求學(xué)生做出初步診斷，列舉診斷依據(jù)，并根據(jù)自己所掌握的知識(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行病理、病理生理分析。另外對(duì)泌尿系統(tǒng)相關(guān)前沿知識(shí)的綜述寫(xiě)作也在我們的對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的考察范圍內(nèi)。最終結(jié)合課堂小測(cè)試、學(xué)生課堂發(fā)言狀況及出勤率等方面形成綜合性評(píng)價(jià)。

臨床思維能力的培養(yǎng)范文第4篇

傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)按癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查程序教學(xué)，不能形成完整的疾病診斷思維，所學(xué)的知識(shí)都是零散的，知識(shí)不能有機(jī)的結(jié)合，導(dǎo)致培養(yǎng)的人才不能快速適應(yīng)臨床。為了使所學(xué)知識(shí)能盡快的適應(yīng)臨床診斷。將診斷學(xué)的內(nèi)容整合成臨床疾病的診斷思維，按照病種的主訴 系統(tǒng)的講解問(wèn)診、體格檢查、各種檢查、診斷、治療、用藥進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)實(shí)踐達(dá)到了真正的培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 教學(xué)改革 臨床思維

職業(yè)教育既要傳授知識(shí)又要教會(huì)學(xué)生的工作能力。但在傳統(tǒng)的教育觀念中我們?nèi)匀话凑照n本章節(jié)教學(xué)，未能很好的與學(xué)生未來(lái)的工作相結(jié)合，導(dǎo)致現(xiàn)在的大學(xué)生就業(yè)難，企業(yè)要找到合適的人才也難。為了避免大學(xué)生畢業(yè)就面臨失業(yè)的現(xiàn)象，結(jié)合臨床調(diào)整了診斷學(xué)教學(xué)方法，以主訴為中心教學(xué)生如何完成一個(gè)疾病的診斷。

1.診斷學(xué)教學(xué)改革的必要性

1.1 師資觀念陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。教師教育觀念的轉(zhuǎn)變與教學(xué)方式的變革直接影響教育質(zhì)量的提高。現(xiàn)實(shí)生活中相當(dāng)一部分教師面對(duì)新的教育形勢(shì)，由于各種因素的影像，仍然以舊的觀念，舊的思維駕馭自己的教學(xué)過(guò)程[1]。新時(shí)期的教學(xué)對(duì)廣大教師提出新的要求，要為學(xué)生未來(lái)的就業(yè)、執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)。要提高質(zhì)量，就必須轉(zhuǎn)變教育觀念，因而變革教學(xué)方式也就成為教師面臨的一項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。診斷學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)生的核心課程，是基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁課程。如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。

1.2 教材的編寫(xiě)不能適應(yīng)臨床。教材是教學(xué)的基本依據(jù)和基礎(chǔ)資源。然而，在高等職業(yè)教育事業(yè)迅猛發(fā)展的背景下，高職教材建設(shè)的步伐卻明顯滯后，仍然存在許多問(wèn)題，造成相當(dāng)數(shù)量專業(yè)的學(xué)生缺乏實(shí)用的教材的局面。現(xiàn)行高職教材卻內(nèi)容陳舊，不能及時(shí)反映新知識(shí)、新技術(shù)、明顯滯后于臨床對(duì)人才的需求，造成與高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的錯(cuò)位[2]。

傳統(tǒng)教材重視知識(shí)點(diǎn)，忽視能力培養(yǎng)，尤其是不能與職業(yè)核心能力培養(yǎng)相結(jié)合。所編寫(xiě)的教材不適應(yīng)新的教學(xué)方式和方法，只適用于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，導(dǎo)致新的教學(xué)方式、方法無(wú)法實(shí)施。因此，打破傳統(tǒng)的教育觀念，擺脫教材編寫(xiě)的格局和內(nèi)容的限制，以就業(yè)為導(dǎo)向，以工作能力培養(yǎng)為目的改革高職教育，培養(yǎng)適合臨床需要的一線人才。

1.3 學(xué)生學(xué)習(xí)思維受到限制。激烈的升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)，使我國(guó)現(xiàn)行的基礎(chǔ)教育存在應(yīng)試教育，片面追求考試成績(jī)，并圍繞考試來(lái)構(gòu)建教學(xué)體系，安排教學(xué)內(nèi)容。阻礙了學(xué)生的發(fā)展。導(dǎo)致學(xué)生只會(huì)解題，缺乏解決問(wèn)題的能力、推理的能力以及總結(jié)能力等。因而很多學(xué)生進(jìn)入大學(xué)很難適應(yīng)大學(xué)的教育、教學(xué)方式。傳統(tǒng)的教學(xué)觀念、方式方法如果不進(jìn)行改革，將使當(dāng)前教育不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)未來(lái)的崗位。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們要以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為目標(biāo)。否則，將會(huì)影響學(xué)生成為合格的醫(yī)生。

2.診斷學(xué)教學(xué)改革的措施

2.1 圍繞主訴編寫(xiě)教程。傳統(tǒng)的教材按照癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容排列章節(jié)。導(dǎo)致教師在教學(xué)過(guò)程中按照固有的順序完成教學(xué)，傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程重視知識(shí)的傳授，忽視了診斷學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的思考。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)探索，以主訴為中心展開(kāi)診斷學(xué)教學(xué)方式的改革，首先以癥狀學(xué)內(nèi)容收集典型的主訴，然后按照臨床就診的程序進(jìn)行問(wèn)診內(nèi)容的講解，教會(huì)學(xué)生掌握病人的臨床表現(xiàn)、讓學(xué)生懂得應(yīng)與那些疾病進(jìn)行鑒別。根據(jù)主訴、現(xiàn)病史再講解相應(yīng)部位的體格檢查。發(fā)現(xiàn)異常體征再讓學(xué)生思考通過(guò)什么檢查來(lái)驗(yàn)證，在這個(gè)過(guò)程中傳授了臨床檢查的方法和陽(yáng)性結(jié)果。最后根據(jù)收集的診斷依據(jù)提出診斷，列出治療方案和用藥。經(jīng)過(guò)實(shí)踐使診斷學(xué)教學(xué)貼近臨床，既為學(xué)生講解了疾病又為學(xué)生傳授了治療用藥，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變學(xué)生以往的知識(shí)點(diǎn)的記憶、背誦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，改變了以往的傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式。

2.2 完善教師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教師是學(xué)校的主體，提高職業(yè)學(xué)校教育質(zhì)量，必須依靠教師。為確保學(xué)校教師隊(duì)伍能適應(yīng)職業(yè)教育不斷發(fā)展和專業(yè)建設(shè)的需要，首先要培養(yǎng)一大批“雙師型”的教師。他們不僅具有豐富的理論知識(shí)和常規(guī)教學(xué)的能力，而且還應(yīng)該具有嫻熟的操作技能和崗位實(shí)踐能力，這是保障教學(xué)的首要前提。為更好地與醫(yī)院接軌，培養(yǎng)“雙師型”教師適應(yīng)職業(yè)教育。學(xué)校要建立有效的培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)學(xué)科教學(xué)安排1個(gè)學(xué)期承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，1個(gè)學(xué)期有計(jì)劃地安排教師到醫(yī)院進(jìn)行頂崗工作或?qū)嵺`鍛煉，提高廣大教師特別是中青年教師的專業(yè)技能和實(shí)踐能力。

2.3 學(xué)生早接觸臨床鞏固診斷學(xué)知識(shí)。早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)既是專業(yè)教育的一部分，更是思想教育重要陣地，是學(xué)生牢固樹(shù)立專業(yè)思想和一心為醫(yī)衛(wèi)事業(yè)奮斗終生志愿的重要途徑之一。

組織學(xué)生利用寒暑假自行聯(lián)系家鄉(xiāng)所在地縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)療衛(wèi)生單位，按照不同專業(yè)的教學(xué)要求觀摩學(xué)習(xí)并參與一定的臨床醫(yī)療活動(dòng)。了解各臨床科室常見(jiàn)多發(fā)病種、診療程序、常用檢查及藥物名稱、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展等；了解患者就醫(yī)過(guò)程，熟悉醫(yī)生診療程序，通過(guò)基層衛(wèi)生實(shí)踐，不僅極大地開(kāi)闊了學(xué)生視野，培養(yǎng)了學(xué)生正確的職業(yè)價(jià)值觀和良好的群體健康意識(shí)，強(qiáng)化診斷學(xué)臨床思維能力的鍛煉。

3.啟示

職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，要教會(huì)學(xué)生謀生、謀道的能力。改變現(xiàn)在大學(xué)生找不著工作，企業(yè)找不到合適的人才現(xiàn)象。通過(guò)診斷學(xué)的教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，貼近臨床工作，為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才，為人類的健康做一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘慧春.教師教育觀念的轉(zhuǎn)變與教學(xué)方式的變革[D].湖南師范大學(xué)，2003.04.

臨床思維能力的培養(yǎng)范文第5篇

1 臨床思維能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

臨床思維主要是以患者為中心，應(yīng)用各學(xué)科綜合知識(shí)，采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并強(qiáng)調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)最佳信息和證據(jù)進(jìn)行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對(duì)診斷進(jìn)行鑒別，制定出有效、安全、合理的個(gè)性化診療方案，并不斷進(jìn)行修正和反饋，最后對(duì)思維過(guò)程進(jìn)行整合和執(zhí)行。在臨床實(shí)踐中臨床思維極為重要，正確的臨床思維可有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，也是提升診療方案準(zhǔn)確性的重要途徑，避免誤診情況發(fā)生，臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效指導(dǎo)臨床診斷和治療。而在醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中卻存在一定的問(wèn)題，主要問(wèn)題有：

1.1 片面性

有的醫(yī)學(xué)生不能綜合分析患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、病史及體格檢查，在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，沒(méi)有全面的考慮問(wèn)題，很少思考伴發(fā)病和繼發(fā)病，只診斷原發(fā)疾病，呈現(xiàn)出以偏概全的特點(diǎn)。甚至有的醫(yī)學(xué)生直接對(duì)診斷結(jié)果得出，或者診斷結(jié)果只依靠先進(jìn)的檢查手段，對(duì)整體分析判斷完全忽略了，增加了患者診斷結(jié)果錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 被動(dòng)性

因?yàn)橹袊?guó)教育制度的不足，造成了在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生呈現(xiàn)被動(dòng)的情況，對(duì)主動(dòng)意識(shí)培養(yǎng)不夠重視，在傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響之下，嚴(yán)重影響了學(xué)生的主動(dòng)性。在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生在帶教教師的引導(dǎo)下被動(dòng)，被動(dòng)完成帶教老師所布置的任務(wù)，而在任務(wù)完成過(guò)程中根本沒(méi)有對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，也缺少疑問(wèn)，執(zhí)行也呈現(xiàn)被動(dòng)性，在處理病例時(shí)自己的見(jiàn)解也較少，影響帶教效果。

1.3 混亂性

有的醫(yī)學(xué)生問(wèn)題思考邏輯條理性缺乏，回答問(wèn)題是也較為松散和片面，沒(méi)有足夠的層次性和邏輯性，導(dǎo)致思維混亂的情況發(fā)生。在病史詢問(wèn)的過(guò)程中，照本宣科情況嚴(yán)重，提問(wèn)無(wú)規(guī)律，遺漏情況經(jīng)常發(fā)生，條理性缺乏。在診斷中感覺(jué)很多疾病都有可能，無(wú)法準(zhǔn)確診斷出疾病。

2 臨床思維能力培養(yǎng)影響因素

針對(duì)以上對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，究其影響因素有很多，主要為主觀因素和客觀因素2個(gè)方面，其中主觀方面主要為，醫(yī)學(xué)生不夠重視臨床思維能力，很多醫(yī)學(xué)生意識(shí)存在局限性，認(rèn)為只要足夠掌握先進(jìn)設(shè)備儀器就可對(duì)疾病進(jìn)行有效診療，不夠重視臨床思維能力，對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)造成影響。同時(shí)分析方法缺乏，問(wèn)題切入點(diǎn)很難找到，自主學(xué)習(xí)能力也較為缺乏，只是依據(jù)教師的安排。實(shí)習(xí)時(shí)精力不夠集中，思考能力弱，對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)造成一定的影響，理論與實(shí)踐相分離，在臨床思維能力培養(yǎng)中人文社會(huì)科學(xué)發(fā)揮著重要的作用，辨證邏輯思想較為豐富，但是學(xué)生并不重視此課程的學(xué)習(xí)，影響臨床思維能力培養(yǎng)。另外客觀因素則為醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題，臨床思維課程缺乏，教學(xué)程度與臨床醫(yī)生的診療程度不一致，導(dǎo)致學(xué)生很難轉(zhuǎn)換思維，影響臨床思維能力培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)策略

針對(duì)以上醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題及原因分析，采用相應(yīng)的策略對(duì)減少這些問(wèn)題發(fā)生，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要意義，以下為本研究提出的幾個(gè)應(yīng)對(duì)策略。

3.1 臨床思維積極性激發(fā)

對(duì)于學(xué)生而言，對(duì)知識(shí)渴望一般建立在興趣的基礎(chǔ)之上，因此對(duì)學(xué)生積極性進(jìn)行激發(fā)很重要，對(duì)于教師而言，課程設(shè)計(jì)要有質(zhì)疑性、針對(duì)性，也要有條理，讓學(xué)生主動(dòng)第問(wèn)題進(jìn)行解決，設(shè)置合理的問(wèn)題，將學(xué)生的思維能力進(jìn)行激發(fā)，問(wèn)題設(shè)計(jì)要精心、有層次、多方面、多角度，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)要進(jìn)行突出，對(duì)學(xué)生積極思維要進(jìn)行鼓勵(lì)，構(gòu)建一個(gè)良好的課堂環(huán)境，將學(xué)生的求知欲激發(fā)起來(lái)。

3.2 靈活運(yùn)用臨床思維能力

很多學(xué)生思維具有局限性，在理論框架的影響下，思維缺乏靈活性，因此使得在臨床實(shí)踐中難以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因此要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維靈活性，教會(huì)學(xué)生掌握事物發(fā)現(xiàn)規(guī)律，摒棄陳舊的思維模式，靈活看待變化的事物，采用病例教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床思維靈活性進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)臨床上解決問(wèn)題過(guò)程進(jìn)行模擬，分析病例，并學(xué)會(huì)舉一反三，對(duì)學(xué)生臨床思維靈活性進(jìn)行訓(xùn)練，靈活思考，改變角度、方向和途徑，有效解決臨床問(wèn)題。