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以我校2015級5年制護理專業(yè)121名學(xué)生為研究對象,全部為女生。隨機分為對照組和實驗組。對照組60人,實驗組61人,兩組學(xué)生的護理心理學(xué)課程開設(shè)時間、內(nèi)容、授課教師一致。兩組學(xué)生的年齡、以往成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
二、研究方法
第一,教學(xué)方法。其一,對照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師講授、練習(xí)、提問、課后作業(yè)方式教學(xué);實驗組采用微信功能結(jié)合案例分析,情景模擬、微課、分組討論綜合方法教學(xué)。其二,案例分析教學(xué)法:搜集資料,設(shè)計典型案例,通過案例分析,講解異常心理的形成及異常心理在行為上的反應(yīng)。其三,情景模擬教學(xué)法:設(shè)計典型場景,學(xué)生模擬心理疾患的病人,通過模擬病人的行為及語言展示,掌握對心理疾患病人的護理技能,縮短臨床適應(yīng)時間。其四,微課應(yīng)用:制作微課或利用共享微課,課前通過微信或網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生自己組織學(xué)習(xí)及搜集資料,鍛煉學(xué)生自學(xué)的能力及提高學(xué)習(xí)的興趣。其五,分組討論:學(xué)生自由分組,通過微信組成朋友圈,利用微課提前學(xué)習(xí)討論,在構(gòu)建問題,尋找答案的過程中完成對知識的學(xué)習(xí),同時也增加協(xié)作及團隊精神。第二,結(jié)果評價。期末,教學(xué)完成,對兩組學(xué)生進行護理心理學(xué)基本理論知識和綜合運用能力測試。對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查,了解學(xué)生對教學(xué)方式的評價,評價內(nèi)容包括促進自我心理發(fā)展、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度等。根據(jù)結(jié)果對新的教學(xué)方法進行評價與反思,對中職護理心理學(xué)教學(xué)提供新的思路和借鑒。
三、結(jié)果
表1實驗組實驗組、對照組考試成績比較(x±s,分)組別理論知識考試成績技能考試成績實驗組84±3.1287±3.73對照組71±4.4272±5.11t=18.75P<0.01t=18.25P<0.01實驗組與對照組的考試成績有顯著性差異,實驗組成績明顯優(yōu)于對照組,表明微信功能結(jié)合多種教學(xué)方法的教學(xué)方式能提高中職護理心理學(xué)的教學(xué)效果。結(jié)果表明實驗組學(xué)生對微信結(jié)合多種教學(xué)方法的教學(xué)方式比較歡迎,認為該方法對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自學(xué)能力、實際操作能力、溝通交流能力方面有幫助,有力于學(xué)生對知識的掌握,提高學(xué)習(xí)成績。
四、討論
課程是學(xué)校教育的核心,是人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式的體現(xiàn)和落腳點,是實現(xiàn)培養(yǎng)目標,落實培養(yǎng)模式、提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證[1]。課程設(shè)置模式是 教育者對課程體系以及其中各要素關(guān)系和時間順序認識的幾本框架[2]。 根據(jù)美國卡內(nèi)基基金會護理教育研究框架,我們把香港理工大學(xué)(以下簡稱理大)與吉林北華大學(xué)(以下簡稱北華)護理本科課程(除去公共基礎(chǔ)課程)按照三個主要的學(xué)習(xí)層面即知識、技能和倫理道德進行初步比較。每一個層面主要比較課程內(nèi)容、授課學(xué)時、授課學(xué)年、教學(xué)活動及學(xué)習(xí)結(jié)果5個方面。與專業(yè)相關(guān)的課程理大共開設(shè) 32門課程、總學(xué)時2561學(xué)時;北華共開設(shè) 44門課程、總學(xué)時3102學(xué)時(見表1)。由于缺乏對兩校課程的深入了解,所以教學(xué)活動和學(xué)習(xí)結(jié)果方面,不能夠做深入比較分析。有待進一步研究確定。下面主要就課程內(nèi)容、授課學(xué)時和授課學(xué)年做一個比較分析(見表2)。
1 “知識”層面的課程:形成護理思維
1.1 理論和實際內(nèi)容
1.1.1 生物科學(xué)課程
理大只有5門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué),開課時間基本相同都在1年級,學(xué)時數(shù)共171學(xué)時,占總學(xué)時比例為6.67%。教學(xué)活動中實驗課明顯不足只有微生物有實驗課。北華的生物科學(xué)課程門類較多,共11門課程648學(xué)時,占總學(xué)時比例為20.89%,且每門課程均有實驗課,強調(diào)重基礎(chǔ)。兩校學(xué)時北華比理大多14.22個百分點。
1.1.2 人文科學(xué)課程
理大開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)和衛(wèi)生社會學(xué)兩門課程都在第1學(xué)年開設(shè),共84學(xué)時,占總學(xué)時3.28%。北華開設(shè)護理心理學(xué)和人文社會科學(xué)選修科,集中在第2學(xué)年,共126學(xué)時,占總學(xué)時4.06%。兩校學(xué)時北華比理大多0.78個百分點。
1.1.3 護理學(xué)課程
兩校的課程名稱和課程模式有明顯不同,但所涉及的知識點基本相同。理大護理學(xué)課程主要以護理治療學(xué)為主,其中包括臨床內(nèi)、外科、中醫(yī)、神經(jīng)疾病、皮膚、五官科等專科疾病的護理內(nèi)容。同時也開設(shè)產(chǎn)科和家庭護理、兒童和青少年護理、精神健康護理、社區(qū)健康護理等課程。開課時間從第2學(xué)年到第4學(xué)年都有開課,每門基本在42到45學(xué)時,總學(xué)時476學(xué)時,占總學(xué)時比例為18.57%。而北華的護理課程主要按照臨床各護理學(xué)科細化課程,主要集中在第3學(xué)年授課,總學(xué)時592學(xué)時,占總學(xué)時比例為19.08%。兩校學(xué)時北華比理大多0.51個百分點。
1.2 認知訓(xùn)練課程
兩校課程有明顯不同,講授的內(nèi)容、理念、護理思維訓(xùn)練等差異較大。理大開設(shè)5門課程,即健康和護理基礎(chǔ)概念、護理研究、護理中的領(lǐng)導(dǎo)角色和管理功能、關(guān)懷概念、臨床推理和優(yōu)秀學(xué)生提升計劃。開設(shè)學(xué)年貫穿在第1到4學(xué)年中,每門課程42學(xué)時,共252學(xué)時,占總學(xué)時9.83%。從學(xué)生一入學(xué)開始就進行專業(yè)基本概念、專業(yè)思維、專業(yè)理念及領(lǐng)導(dǎo)和管理能力的訓(xùn)練,尤其對于成績優(yōu)秀的學(xué)生在第4年開設(shè)專業(yè)認知的強化訓(xùn)練課程,讓學(xué)生能夠把理論和實踐結(jié)合起來,通過文獻回顧的研究拓展學(xué)生臨床調(diào)查,運用評判性思維學(xué)習(xí)以概念框架為基礎(chǔ)的質(zhì)性和量性研究,掌握基本的護理科研 方法,并能夠?qū)懗鲆欢ǖ难芯宽椖坑媱?并使學(xué)生能夠清晰自信地表達出研究分析和結(jié)果。相比之下,北華的認知訓(xùn)練課程明顯不足,且專業(yè)性不強。除護理學(xué)導(dǎo)論、護理研究、護理教育學(xué)和護理管理學(xué)內(nèi)容與理大課程所涉及知識點部分相同外,其它如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和流行病學(xué)則專業(yè)性不強。主要集中在2、3學(xué)年,總學(xué)時198,占總學(xué)時6.38%,少54學(xué)時,顯示專業(yè)認知訓(xùn)練明顯不足。兩校學(xué)時北華比理大少3.45個百分點。
2 “技能”層面的課程
兩校均注重專業(yè)技能和專業(yè)理念的結(jié)合訓(xùn)練。理大的技能為基礎(chǔ)的課程主要有護理基礎(chǔ)治療學(xué)(I、II)和臨床學(xué)習(xí)(I、II、III、IV、V)共6門課程。從第1學(xué)年開始貫穿整個4年學(xué)習(xí)過程中,讓學(xué)生從一入學(xué)開始就進行專業(yè)技能的初步培訓(xùn),共1538學(xué)時,占總學(xué)時60.0%。北華主要有健康評估、護理學(xué)基礎(chǔ)、人際溝通、急救護理和護理英語五門課程以及畢業(yè)實習(xí),主要從第2學(xué)年開始,共1436學(xué)時,占總學(xué)時46.29%。第1學(xué)年學(xué)生對于專業(yè)的概念是空白的,而第4學(xué)年主要是畢業(yè)實習(xí),缺少專業(yè)理論再上升訓(xùn)練。兩校學(xué)時北華比理大少17.11個百分點。
3 “道德和倫理”層面的課程
理大開設(shè)“醫(yī)療衛(wèi)生的倫理和法律局勢”課程,讓學(xué)生能夠在實踐中批評性地評價醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中復(fù)雜的倫理要求、表達他們的看法,在專業(yè)實踐中認識倫理和法律的責任。第3學(xué)年開設(shè),共42學(xué)時,占總學(xué)時1.64%。同時在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中有針對性地進行“專業(yè)和個人的發(fā)展”的個別輔導(dǎo)。北華的“道德和倫理”課程相對就比較豐富,有護理禮儀、護理論理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、護理與法和針對學(xué)生個人發(fā)展的“就業(yè)指導(dǎo)”,主要在第2、3學(xué)年開設(shè),總學(xué)時102學(xué)時,占總學(xué)時3.29%。兩校學(xué)時北華比理大多1.65個百分點。
綜上所述,通過護理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)時比率可以看出,香港理工大學(xué)的護理本科課程在“認知訓(xùn)練”和“技能”兩方面分別比北華大學(xué)多出3.45和17.11個百分比,尤其是技能訓(xùn)練方面遠遠超過北華大學(xué)的課程。而在“理論和實際內(nèi)容”及“道德和倫理”的課程方面,北華大學(xué)均比理工大學(xué)高,“知識”層面的課程高出12.42個百分點,“道德和倫理”方面高出1.65個百分點??梢?兩校對于培養(yǎng)本科護理專業(yè)人才所注重的層面有所不同,香港理工大學(xué)較注重“技能”層面的培養(yǎng),而北華大學(xué)較注重“知識”層面的學(xué)習(xí)。
雖然我們的研究剛剛開始只做了這兩個院校課程的初步比較,但這兩個院校在某種程度上分別代表了我國先進的護理教育課程和普通的護理教育課程。 護理專業(yè)是一個實踐性很強的專業(yè),對于學(xué)生的知識、技能和倫理道德的培養(yǎng)是很重要的,如何調(diào)整我們的課程結(jié)構(gòu),使其更具專業(yè)特點,適應(yīng)我國當前醫(yī)療衛(wèi)生保健大環(huán)境的需要,使護理專業(yè)學(xué)生能夠更確切地為人的健康服務(wù),充分體現(xiàn)護理的專業(yè)性,是值得護理教育者思考的。經(jīng)過近十年的護理教育改革,在課程建設(shè)方面已取得了較好的成績[3],如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院在課程改革中創(chuàng)立了新的“人體功能和基本需要模式”[4]、第二軍醫(yī)大學(xué)開展了護理本科生培養(yǎng)模式改革的研究與實踐等[5],均取得一定的成效。但這些成果在全國范圍的推廣上還缺乏力度,不少院校的護理課程尚未進行實質(zhì)性改革[3]。課程教學(xué)的改革應(yīng)圍繞學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心,從注重知識灌輸向注重獨立學(xué)習(xí)、獨立工作能力培養(yǎng)的方向轉(zhuǎn)變[6]。希望能帶給大家一定的啟示和思考。
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【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)法;婦產(chǎn)科護理學(xué);護理教學(xué)
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)12-0539-02
PBL教學(xué)法又稱為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,它是指以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法[1,2]。我校護理系在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》課程的部分章節(jié)中引入了這一教學(xué)法,收到了良好的教學(xué)效果。
1 本次教學(xué)實施中可能遇到的問題
1)PBL教學(xué)強調(diào)教師角色應(yīng)該是學(xué)習(xí)的促進者,學(xué)習(xí)資料的提供者等,而不再是知識權(quán)威,這似乎違背了傳統(tǒng)的師道尊嚴,教師容易對自身角色產(chǎn)生困惑和不適應(yīng)[3]。2)學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識,缺乏主動學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣,會對新方法產(chǎn)生懷疑和倦怠[4]。3)“問題”設(shè)計缺乏學(xué)科間聯(lián)系,學(xué)生收集資料不準確,缺乏大膽表達和質(zhì)疑的勇氣等,將帶來小組討論質(zhì)量下降[5]。4)理論上升及反饋因?qū)嶒炛芷陂L,次數(shù)較少而出現(xiàn)效果上的誤差。
2 針對以上問題所做的前期準備工作
2.1 師資準備:研究者查閱大量PBL相關(guān)文獻,發(fā)表課題綜述,并到有PBL教學(xué)經(jīng)驗的院校進修3個月,參與了PBL教學(xué),對PBL實施過程有較深入的了解。
2.2 學(xué)生和教輔人員的準備:充分宣傳鼓動,開設(shè)觀念轉(zhuǎn)變、PBL學(xué)習(xí)方法與技巧的多種講座。并與學(xué)生輔導(dǎo)員、院系領(lǐng)導(dǎo)、附屬醫(yī)院的臨床教師組織配合,確保PBL教學(xué)的進行。
2.4 改變相應(yīng)的評估評價體系,如課中評價與課后評價相結(jié)合等,求得配合一致。
2.5 及時反饋多方意見,尋求改建辦法,總結(jié)前人的經(jīng)驗教訓(xùn)。
3 實施方案
3.1 實施對象:我校10級護理本科三年級學(xué)生共54人。
3.2 教學(xué)安排:在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》的部分章節(jié)中,以臨床病例為紐帶,完成跨5個基礎(chǔ)學(xué)科(解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)),1個臨床學(xué)科(診斷學(xué))1個人文學(xué)科(護理心理學(xué))的PBL教學(xué),構(gòu)建“跨課程、跨學(xué)科的PBL教學(xué)模式”。將學(xué)生分為6組,每組9人,由三位老師共同指導(dǎo)6組學(xué)生進行自學(xué)和討論。
3.3 實施過程:
3.3.1 課前準備:
3.3.1.1 精心設(shè)計討論問題 理論授課教師負責臨床病案的編寫,請各門相關(guān)學(xué)科專家審核,(以妊娠高血壓綜合征為例)內(nèi)容包括孕婦的一般信息、入院主訴、部分陽性體征,按層次提問法詢問學(xué)生。第一層(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識):根據(jù)現(xiàn)有病史資料請?zhí)岢鲈撛袐D診斷及診斷依據(jù)是什么?此孕婦出現(xiàn)該病的高危因素是什么?其病因和病理生理變化有哪些?第二層(臨床醫(yī)學(xué)知識):請?zhí)岢鲈撛袐D治療方案。根據(jù)現(xiàn)有病史資料,還需進一步詢問哪些情況或采取哪些檢查?如何評估胎兒健康狀況(宮內(nèi)安危及成熟度)?怎樣評估分娩時間和分娩方式選擇?第三層(護理學(xué)知識):目前孕婦主要存在哪些護理問題?首要的護理措施是什么?孕婦入院后出現(xiàn)了藥物中毒的危險,如何護理?孕婦入院經(jīng)治療后血壓不能控制,擬行剖宮產(chǎn)術(shù),其提出圍手術(shù)期護理措施?
3.3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 討論課前兩周根據(jù)教學(xué)設(shè)計要求,將妊娠高血壓綜合征的典型案例、討論問題、查閱文獻,以及學(xué)生分組要求等,用紙質(zhì)資料發(fā)給學(xué)生或掛網(wǎng)上。討論課前一周,帶學(xué)生進病房詢問患者病史,觀察臨床表現(xiàn),分析檢查結(jié)果,進行護理評估。小組成員將收集的文獻資料和臨床見習(xí)資料匯總,經(jīng)初步討論分析后,形成討論提綱制作成PPT供課堂討論使用。
3.3.2 課堂討論 首先以小組為單位用PPT的形式匯報學(xué)習(xí)成果,要求每位學(xué)生都上講臺發(fā)言以鍛煉語言表達能力,然后其他組成員針對匯報內(nèi)容提出問題,教師這時的工作主要是記錄每位學(xué)生的表現(xiàn)(出勤率、小組成員的協(xié)助、發(fā)言以及提問等情況),鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生深入思考問題,大膽表達觀點,勇于提出不同意見,以鍛煉質(zhì)疑、創(chuàng)新能力和解決問題的能力,從而激發(fā)討論熱情,提高討論質(zhì)量。最后教師圍繞學(xué)生爭論的焦點、疑難問題進行解答,與學(xué)生達成共識,認可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進意見和要求。
3.3.3 課后評價 我們專門設(shè)計了《婦產(chǎn)科護理學(xué)》PBL教學(xué)調(diào)查問卷,以10級護理專業(yè)54名學(xué)生為調(diào)查對象,對教學(xué)整體效果,學(xué)習(xí)興趣等各個方面進行了研究,并對學(xué)生進行個別訪談,以了解在采取PBL教學(xué)后學(xué)生的真實感受。
4 評價結(jié)果
從調(diào)查結(jié)果可以看出,在采用PBL教學(xué)模式之后,學(xué)生對該新模式的總體評價還是比較高的,認為PBL是一種很好的教學(xué)方法,應(yīng)該在其他課程中推廣,并愿意向其他同學(xué)加以推薦。通過PBL學(xué)習(xí),她們對知識的掌握更加深刻和牢固了,同時,增強了今后進入臨床工作的信心。她們對教師在教學(xué)中的態(tài)度和水平給予了肯定。有學(xué)生說:“比起以前,現(xiàn)在老師對我們在學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)更多一些,在收集和分析資料以及與同學(xué)合作學(xué)習(xí)等方面都獲益良多。而且,所設(shè)計的討論問題之間環(huán)環(huán)相扣,層層遞進,涉及知識面廣,很大程度上激發(fā)了我們的探究欲望和學(xué)習(xí)熱情”。
絕大多數(shù)學(xué)生同意PBL教學(xué)模式能夠提高她們的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力,溝通表達和協(xié)作等能力。也有少數(shù)人對PBL不太認可,認為相比所收獲的知識量,PBL學(xué)習(xí)所占用的時間過多(21題)。另外,在小組討論時自己發(fā)言和回答問題有一定強制感(24題)。有學(xué)生說:“學(xué)習(xí)時間太緊了,要利用大量課余時間查閱資料,而且制作PPT、課堂討論演練都需要時間,但最終獲得的知識似乎并不比以前多。另外,因顧慮到老師的記錄和評價,小組討論發(fā)言時自己不敢提太多問題,怕同學(xué)答不出來而影響到她的得分”。分析出現(xiàn)以上問題的原因:學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響過重,比較重視對知識“量”而非“質(zhì)”的追求。但我們相信,隨著PBL教學(xué)模式開展的進程,這種“自學(xué)結(jié)合研討”的學(xué)習(xí)形式和學(xué)習(xí)效果將會得到更多學(xué)生的肯定。同時,我們也注意到要真正開展PBL模式,現(xiàn)在的課時量遠遠不夠。有學(xué)者認為[6],應(yīng)該為學(xué)生提供自學(xué)時間,而且,該課時與研討課的課時比例為1:1。另外,教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)有價值的學(xué)習(xí)問題、掌握思考問題的方向和進度的意義重大,這將直接影響到小組討論質(zhì)量和PBL學(xué)習(xí)效果。
5 討論
通過研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)法既可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力,還能增加對教師教學(xué)行為的滿意度。同時,我們也要考慮到在改革初期學(xué)生對新方法的不適應(yīng),應(yīng)根據(jù)具體情況將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合起來使用,讓學(xué)生從心理和技能方面充分做好參與PBL課程學(xué)習(xí)的準備。
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