骨科與中醫骨傷科區別
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骨科與中醫骨傷科區別范文第1篇
【關鍵詞】中醫骨傷科學專業碩士學位研究生培養探索
【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫學院研究生開始招生以來,一方面中醫骨傷科研究生培養工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業碩士研究生的培養尤為突出。本文就高質量中醫骨傷科學碩士研究生培養模式做一探討,臨床醫學專業碩士培養是一種有別于傳統科學型研究生培養的新型模式,如何培養高質量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結,近年來國內在這方面作了大量的工作,相關報道較多。[1]我院中醫骨傷專業作為國家中管局重點建設專科和自治區重點學科,如何更好地開展中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養,對其他學科研究生的培養也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫學院瑞康臨床醫學院從2000年開始中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養工作,經過9年的培養實踐,我們認為中醫骨傷專業碩士研究生的培養,只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養出合格的臨床專業研究生。以下結合中醫骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業碩士研究生培養探索工作中的體會和經驗總結如下:
一、素質教育是培養高層次醫學人才的重要內容
醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業,這種特殊性職業定位要求從業人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫患關系緊張的情況下,醫生不僅是一個高學歷群體,而且應成為大眾信賴的高素質群體。作為我國醫學生教育的未來方向,醫學碩士研究生的素質教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發展,有一定的科研水平,他們大多數思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數據,弄虛作假。有的研究生被物欲所驅使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫務工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。
二、創新精神和創新能力是研究生培養教育的核心
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力。現代教育觀念與傳統教育觀念相比其區別在于現代教育更提倡素質教育和創新精神。[2]現代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養學生學會做事,學會發展,包括人際交往的能力、集體合作的態度以及解決各種矛盾的能力,培養學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創新意識。醫學碩士研究生作為醫學研究的重要參與者之一,對其創新能力的培養和開發是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創新精神已經成為一件刻不容緩的大事。醫學研究生正處于人生中精力最充沛、創新精神最旺盛的階段,處于從事醫學學科領域創造性研究的最佳時期。沒有創新就沒有前途,沒有創新能力的研究生將來很難在激烈的市場經濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養具有寬廣知識面的復合型、應用型、創新型人才。堅實、寬廣的基礎理論知識是創新能力發展的基礎,能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫學研究生教育應拓寬專業口徑,擴大知識面,加強理論基礎知識的學習,注重研究生創造性思維能力的培養。研究生教育應在加強對其理論知識學習引導的同時,更要重視實踐性教學環節,培養研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發,進行本研究領域、相關研究領域以及不同領域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創新研究。
三、堅持理論、實踐、科研并重
要做到對臨床專業碩士素質教育和創新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫學理論與知識。
1.本專業基本理論的掌握
近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術方面,CT、核磁共振等的臨床應用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術與非手術治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應用都極具挑戰性。而教科書或專著往往只能起到基本培訓的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導師自身知識的更新,我們采取導師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導研究生學會利用一切可能的資源(如校園網電子期刊和其他最新相關雜志)獲得有關臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術會議和學習班。導師為學生指定精選閱讀參考書目,由導師指定學生所要閱讀的本專業參考書、本專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務,并寫出相應的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學科理論的掌握
科研知識是科研素質的基礎。臨床專業研究生要在以后的醫療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎知識和專業知識,它是進行醫學科研所必備的基礎專業理論。由于骨傷科學是一門發展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術不斷涌現,故而臨床專業研究生還必須及時汲取醫學專業領域或相關學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術運用到醫學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎上進行總結,形成新觀點、新論斷。隨著醫學模式已轉變為“生物――心理――社會”醫學模式,醫學服務的目的也由單純的治療疾病,轉變為提高人類的生命、生活質量。因此,醫學研究生還要掌握諸如醫學心理學、社會學等知識,讓科研更適應社會發展的需要。最后,研究生要具有對醫學科研有普遍指導意義的基礎知識,如醫學文獻檢索、醫學統計學等,掌握醫學科研的專門理論,了解醫學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫學科研的規范性和有效性。如果只注重現有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發展的當代醫學相關邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應臨床實踐的需求,也意味著高級醫學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設置上增加了一定數量的醫學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應知識更新的選修課,以充實理論基礎,掌握系統的專門知識和開闊眼界。
參考文獻
1 肖 昕.臨床醫學碩士研究生的培養實踐[J].醫學教育探索,2003.2(1):47～49
骨科與中醫骨傷科區別范文第2篇
關鍵詞 腰椎間盤突出 綜合治療
腰椎間盤突出癥屬祖國醫學"腰痛"范疇，是骨科常見疾病之一。1995年7月以來，我們采用循序式綜合療法對185例患者進行保守治療，取得了較為滿意的效果，現總結如下。
1 臨床資料本組185例，男112例，女73例；年齡23～68歲，平均年齡48歲；病程最長者5年，最短者3天；腰椎間盤突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。診斷標準以《中醫骨傷科學》第一版為準［1］。并均經CT斷層掃描證實。
2 治療方法
2.1 物理治療，分為以下四個階段。
2.1.1 囑患者平臥硬板床休息，予雙柏水蜜外敷及頻譜儀照射腰部。持續2～3天。
2.1.2 腰椎電動牽引。腰椎電動牽引器為羊城醫療器械廠生產的ZJC-I型微機控制全自動治脊床。每日牽引2次，每次持續20～30分鐘，牽引力視癥狀約為患者體重±10kg。
2.1.3 電動牽引3～5天后行手法治療。頭2日主要以揉法、滾法等輕手法為主，2日后視情況加用牽抖法及被動牽拉法、旋轉回納法等。手法治療每日1次，持續1～3周左右。
2.1.4 腰部功能鍛煉。于入院后開始，主要加強腰背肌鍛煉。每日3次，每次20～30分鐘。腰部功能鍛煉持續3月。
2.2 藥物治療。
*廣州中醫藥大學(510405)根據患者病情選用補腎壯筋、兼活血化瘀中藥治療，方用加味補堅壯筋湯治療以腰痛陰虛為主，獨活寄生湯治療以腰痛陽虛為主；同時，視病情演變適當增減活血化瘀藥物。中藥每日1劑，分上、下午兩次口服。
3 療效療效評定標準。優：臨床癥狀體征消失，恢復正常工作；良：癥狀明顯減輕，仍伴小腿外側輕度麻木或背伸肌力稍弱(與健側對比)，可持正常工作；差：疼痛緩解，但常反復發作；無效：治療前后癥狀無改善。本組185例，經上述治療最短18天，最長50天，平均時間38.6天，多數達到滿意效果。其中優153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%。總有效率97.8%，38例經復查CT，顯示椎間盤突出物已還納，硬脊膜無明顯受壓，占20.6%。全組173例獲1～4年隨訪，12例失訪，復發6例，復發率3.2%，再經過上述保守治療，均達優良效果。
4 討論
4.1 腰椎間盤突出癥主要是在椎間盤退變的基礎上，由急慢性損傷、外感風寒濕邪等因素引起纖維環破裂、髓核突出、壓迫脊髓或神經所出現的綜合征。由于在成人中椎間盤并無血液供應，僅靠淋巴的滲透維持營養，故其發生損傷后則修復能力差，難以愈合。又由于脊柱為人體重要的支柱，活動范圍和頻率較大，故常常發生擠壓和勞損，且以下腰椎為甚。此外，積累性損傷也是促成椎間盤退變的重要因素和造成椎間盤突出的誘因。有些患者既無外傷，也未參加任何體力勞動，而僅在受涼后發病，可能是由于著涼使肌肉韌帶的緊張性增強，導致椎間盤內壓增加，促成已萎縮的纖維環發生破裂，這一點也應引起我們臨床注意。典型的椎間盤突出癥，根據病史及體檢即可診斷并定位，雖然目前有CT、MRI等影像學檢查，由于其價格昂貴，且與臨床癥狀、體征存在一定的誤差，故且基層醫院難以普及。我們認為腰椎間盤突出癥臨床仍應以癥狀和體征為主，影像學檢查僅作為輔助檢查，用于確定突出物的形態及椎管局部情況，也可為鑒別診斷提供依據。腰椎間盤突出癥的臨床表現主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同類型或不同時期，因此需要注意鑒別診斷。臨床上應以各種特殊癥狀、體征及借助影像學檢查與梨狀肌綜合征、骶髂關節炎、盆腔腫瘤等區別。
4.2 祖國醫學文獻對腰腿痛的臨床表現和治療很早就有記載，我們通過復習文獻并結合臨床，認為腰椎間盤突出癥，其急性扭挫可致經絡不調，氣血瘀滯，筋骨失養，不通則痛；若漸近發作，則多因風寒濕邪入侵；反復發作則可致腎臟精血虧損，無以滋養經脈。臨床中，我們還發現，腰椎間盤突出癥患者多因腰腿疼痛劇烈而就診和治療，根據其病理主要為炎性水腫、化學反應刺激。故我們認為應行臥床休息為主，配合腰部牽引治療。研究認為完全臥床休息可以解除體重對椎間盤的壓力，從而加速炎癥消退和椎間盤回縮，牽引可以減少椎間隙內壓、拉緊黃韌帶及關節囊以及擴大椎管容量。待3～5日水腫高峰期后再分別行手法治療，以期能還納突出物。這樣，才能達到標本兼治的目的。當然，也有少數患者腰部疼痛高峰期已過而來就診的，這時我們則直接進行牽引和手法治療等2、3階段的治療。總之，對于腰椎間突出癥患者的治療，應在遵循循序式綜合療法的基礎上，采用靈活運用的辦法，才能達到預期的目的，提高對該病的治愈率。
4.3 腰椎間盤突出癥，由于病位在腰部故其與肝堅有密切關系。故中藥治療，則與肝、腎相關［2］。臨床中腰椎間盤突出癥，雖有急性損傷，但以慢性損傷較為多見，故臨床上我們多采用加味補腎壯筋湯和獨活寄生湯分別陰陽論治，再根據病情、癥狀適當用活血化瘀類中藥治療，使陰陽平衡，經絡通暢，筋脈舒通，筋骨強壯。故臨床效果滿意，優良率達97.8%。
4.4 腰部功能鍛煉可以促進椎間盤修復、增強腰背肌群力量、緩解椎間盤負荷，是防止疾病復發的關健。但臨床上許多醫生及患者均不太重視，因此常常出現保守治療效果不佳且容易復發等情況。我們要求加強腰背部功能鍛煉且持續3個月，使腰背肌內組織充分恢復，椎間盤組織減輕壓力。故臨床治療時間短、復發率較低值得推廣應用。當然，上述治療僅為臨床初步應用，對于循序式治療方法時機及方法的掌握，治療力度的量化等還有待于我們進一步研究。
參 考 文 獻
骨科與中醫骨傷科區別范文第3篇
1西醫外科學學科設置
在中醫院校中,中醫外科學由于突出了中醫特色而占有優勢,西醫外科學相對處于弱勢,位置比較尷尬。比較西醫院校的外科學組成,中醫院校西醫外科學中的骨科部分單獨劃分出為骨傷科學,加上肛腸疾病和脈管疾病等具有中醫特色的內容在中醫外科學中講述,西醫外科學不再重復或將內容刪減,造成西醫外科學在內容量上顯得更加單薄,在教學體系中的比重下降。然而,外科在任何一家醫院中都占有舉足輕重的地位,無論在業務量還是醫療收入,都占有較大的比重。而且,無論中醫醫院還是西醫醫院,外科仍采用的是以現代醫學為主的治療手段,這樣就凸顯了中醫院校西醫外科學教學與臨床需要嚴重失衡的矛盾。目前,醫院的外科科室仍然是按傳統劃分:普通外科、骨科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、整形(燒傷)外科及小兒外科,醫療力量雄厚的醫院更加細化為甲(狀腺)乳(腺)科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科及脊柱外科等。與醫院外科發展日益壯大相對的是,中醫院校西醫外科學發展的滯后。這種情況使西醫外科教學不能滿足臨床需要的問題日益突出。中醫院校西醫外科學的教學規劃在內容編排、課時分配及實踐操作安排等方面都與西醫院校外科學有差距。西醫院校外科學為主干學科,而中醫院校只有中西醫結合專業和部分七年制學習西醫外科學,而絕大多數專業只開設外科學總論。西醫院校外科學理論教學往往是總論部分在學校講授,各論部分在學生見習期間臨床學習,這樣能夠加深學生的印象,取得更好的教學效果。西醫院校開設動物外科課程,可以更好的幫助學生熟悉和掌握無菌操作及一些基本的外科技術,讓學生體會在活體操作的感覺,增強學生動手操作能力,鍛煉了臨床工作中必備的心理素質。但目前絕大多數中醫院校仍然未開設動物外科學。我們認為,西醫外科學在中醫院校的重視程度應逐步提高,各專業的教學時數應增加。效仿西醫院校在見習前,安排開設動物外科學,增強學生實踐操作能力。開設床邊教學,在外科學各論部分進行臨床實踐代教,可以更好的實現理論與實踐相結合,增強教學效果,滿足臨床需要,實現教學目標。
2師資建設
中醫院校外科學教研室分為西醫外科學教研室和中醫外科學教研室。對比中醫外科學教研室,西醫外科學教研室在師資人數、教研室規模上都相形見絀。教學課時的完成需依靠大量臨床教師。但由于臨床教師主要工作重心在臨床,加之目前政策的導向是以科研成果作為晉升職稱的硬指標,所以造成了教師工作以醫、研、教的排序,對教育教學的重視程度不夠。我們認為,兩種師資體制應取長補短,發揮各自的優勢。學院編制教師的主要優勢是教學質量保障和教學經驗豐富,教學意識更強;臨床教師的優勢在于臨床經驗,豐富。學院編制教師應加強臨床工作,豐富臨床經驗;臨床教師應定期參加教育教學培訓,定期考核,提高自己的教學水平。這樣就可以培養一大批既有豐富臨床經驗,又具備較高教學水平的臨床教師,有效擴大了西醫外科學的師資力量。同時,有關主管部門可以在職稱評定方面,適當增加對教學貢獻的傾斜,這樣適度的政策引導有利于教師對教學的重視,提高教學質量。
3教材選擇
目前,中醫院校的西醫外科學教材選擇比較單一,主要以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《西醫外科學》(李乃卿主編,中國中醫藥出版社出版)為主要的教材。同西醫院校外科學教材相比,具有突出中醫藥特色的優勢及特點,但存在內容偏少,且新進展不足的缺點。以心肺復蘇為例,2005年美國心臟協會(AHA)心肺復蘇及心血管急救指南新標準已改為:現場急救胸外按壓與人工呼吸的比例為30︰2,以≥100次/min的頻率進行胸外按壓,而現有教材胸外按壓與人工呼吸比例仍為15︰2,胸外按壓頻率為80~100次/min[1]。目前,臨床上普遍應用的手術衣是包背式手術衣,同教材的交叉式手術衣在穿衣方法上有所區別,這就造成學生的困惑,增加了教師教授的難度[2]。與此相對,西醫院校的外科學教材更加注重因材施教,有五年制、七年制、八年制及研究生教材,可以根據學生的不同層次選擇教材種類,而且教材內容更加翔實,分章更加清晰,更貼近于臨床,易于學生理解。同時,現代外科治療方法突飛猛進,新技術、新進展、微創治療等新的知識應體現在西醫外科學的教材之中。教師可根據實際情況,不斷將臨床上的治療進展補充講授,必要時可自編教材,增開選修課時(如外科學進展),豐富教學內容,擴展學生的思維,提高學生的興趣,減少因教材內容更新不及時帶來的不足。
4學生學習興趣
良好的興趣是成功的前提。我們觀察發現,西醫院校男學生比較熱衷于外科的學習,臨床見習、實習時對外科比較偏重,就業方向選擇上也是如此。與之相比,中醫院校由于突出了辨證施治等中醫臨床思維,學生更加偏重于內科疾病的學習,而對外科這種偏重技能的學科興趣較小。另外,現行就業政策也對研究生階段的志愿選擇有很大影響。我們曾調查7年制中西醫結合專業學生的選報志愿,大部分為中醫內科、中醫婦科及中醫皮膚科等學科,主要原因則是對中醫內科感興趣,少數對外科有興趣的學生也因就業受影響(中醫和中西醫結合專業在西醫院外科不允許執業)而放棄外科方向。這種情況在歷年研究生選擇專業時已得到證實:中西醫結合外科及中醫外科學報考學生的比例明顯少于中醫內科、中醫婦科及中醫兒科。以南京中醫藥大學研究生院為例,2009年報考中醫內科331人,上線149人,而報考中醫外科87人,上線47人;2012年中醫內科上線人數149人,中醫外科和中西醫結合外科共上線31人。而我院外科每年招收的新職工90%以上來源于西醫院校。長此以往,必將造成中醫院校培養的具有中醫知識的外科人才逐漸減少,中醫醫院的外科更多是西醫院校的畢業生,使中醫醫院外科逐漸失去中醫特色,影響了中醫院校外科教育,阻礙了中醫院校外科學的發展。在教學過程中,應多結合臨床病例,配合使用多媒體,切實讓學生感受到西醫外科治療在醫學中的重要性,提高學生的重視程度。舉辦一些西醫外科技能操作比賽,從比賽中可以發現一些心理素質好、手法靈活的學生給予嘉獎鼓勵,來引導一些適合外科工作的學生關注外科學。也鼓勵學生利用業余時間到臨床中實習、見習,體會外科工作的性質和對疾病的功效,吸引有志投身外科工作的學生,堅定他們的信心。
5教學及教學方法改進
骨科與中醫骨傷科區別范文第4篇
【關鍵詞】鹿瓜多肽注射液；慢性腰腿痛；治療
Clinical effect of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain
TAN Cheng-bo,PAN Tao,LIU Xing-mo,et al.Dept of Orthopaedics，the 6th Affiliated Hospital of Sun-yet University，Guangzhou Guangdong 510655,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain．Methods The 40 cases of chronic lumbago-leg pain were divided into two groups randomly．The control group(20 cases)were treated with ordinary remedy，treatment group(20cases)were treated with cervus and cucumis polypeptide injection 8 mg for 10~20 days．Results The clinical efficacy of the treatment groups was significantly better than that of the control group(P
【Key words】Cervus and cucumis polypeptide injection；Chronic lumbago-leg pain；Therapy
慢性腰腿痛多病史較長，常反復發作，在勞累、用力不當、咳嗽、下蹲或起立等情況下易誘發或加重，無明顯外傷史。腰肌勞損、椎間盤膨出或突出、骨質疏松癥、變形(退行)性脊柱病、脊柱滑脫癥是造成慢性腰腿痛的常見原因。針對慢性腰腿痛的生理特點，筆者應用鹿瓜多肽注射液治療20例慢性腰腿痛患者，并進行臨床觀察，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例均為門診或入院收治的因各種原因導致的慢性腰腿痛患者，共40例，男 22例，女 18例，年齡46~78歲，平均 66.5歲。 其中腰肌勞損8例，椎間盤膨出或突出12例，骨質疏松癥11例，變形(退行)性脊柱病7例，腰椎滑脫2例。患有結核、腫瘤等器質性病變、急性腰腿痛不列入本文研究對象。全部患者均予非手術治療，手術治療病例亦未列入本文研究對象。按門診或入院的先后順序隨機分為治療組和對照組。兩組慢性腰腿痛類型分布見表1，兩組年齡、性別及病例分類例數差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均采用非手術治療方法。治療組在常規治療基礎上加用鹿瓜多肽注射液靜滴［由哈爾濱譽衡藥業有限公司生產(國藥準字H23020001)］，其主要成分是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。鹿瓜多肽8 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；按病情及患者條件應用1~2個療程。統計學采用SPSS 13.0軟件，兩組間用t檢驗，P
1.3 療效觀察 采用10分制視覺疼痛模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：分別于治療前、治療后3、7、10 d進行隨訪，并記錄兩組患者VAS評分結果(見表2)。VAS評分標準：0分為完全無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇痛。
2 結果
治療過程中，有一例發生過敏反應，為一位18歲女性患者，股骨骨折術后應用鹿瓜多肽靜脈滴注約10 min出現胸悶、氣促、面色潮紅、惡心、嘔吐胃內容物等癥狀， 經對癥處理后，癥狀消失。其余患者耐受性良好，未發生明顯毒副反應，治療前后血尿常規及肝腎功能檢驗均未發生異常，全部患者獲得隨訪，隨訪時間3~12個月，平均為6個月。兩組患者VAS治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療前后自身對照均有顯著統計學意義，治療組 VAS分值下降較顯著(P
3 討論
慢性腰腿痛不是一個獨立的疾病，而是一種病因極其復雜、發病率很高的臨床綜合征[1]。流行病學調查表明，80%的成人或早或晚、或輕或重都將受到腰腿痛的困擾，其中約20%的腰腿痛患者將喪失勞動力[2]。從臨床資料分析看來，腰腿痛的發生男女無差別，體力勞動者，年齡在45歲左右為高發人群。腰骶椎的畸形改變也是造成腰腿痛的潛在病因[3]。腰椎間盤突出癥經CT證實的占多數[4]。根據近年來國內專家對腰腿痛的分類法，把腰腿痛分為以下三類[5]： ①脊柱退變性腰腿痛：因脊柱骨或關節具有炎性反應、損傷或腫瘤等病變所導致的腰腿痛。主要有：腰椎間盤突出癥、腰椎增生性骨關節病、腰椎椎管狹窄癥、強直性脊柱炎、腰椎后關節紊亂、腰椎畸形、腰椎椎管內腫瘤等;②軟組織病變性腰腿痛：多因肌肉、筋膜、韌帶的損傷、炎性反應引起，如：腰肌扭挫傷、腰肌勞損、腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、棘間韌帶損傷等。這類病由于缺乏明顯的特異性癥狀和體征，在診斷上誤差率較高;③內臟病變性腰腿痛：主要是因盆腔內臟器病變壓迫腰骶神經叢，反射性引起腰痛。但此類腰痛與前兩類有一定區別，有更多的臨床表現。
由于腰部是全身承重最大的地方，活動度亦大，受損傷的機會也多[6]。腰腿痛患者的脊柱失去了美而柔和的體態而變成后凸或側凹，僵直的脊柱使生理曲線失去平衡，導致相應韌帶、肌肉受到異常的牽拉；小關節面亦因此受到異常作用力[7]。異常的應力超出一定的限度會引起肌肉、韌帶和關節面的勞損、撕裂，使軟組織充血、水腫和炎性改變，其結果是形成疤痕粘連和痛性包塊，其中的血管、神經受卡壓產生疼痛和牽拉痛[8]。長期的炎性改變使肌肉、韌帶失去固有的力度與彈性，從而使腰脊柱骨關節失去強有力的保護，增加受傷機會，亦致骨關節病變，椎間關節功能紊亂、腰椎間盤早期退變[9]。椎管內病變引起腰腿痛多數由于腰椎間盤及其繼發病引起，由于椎間盤脫出，神經根硬膜囊被壓迫、神經根硬(軟)脊膜發炎、出血或椎管內容積減少、狹窄，引起腰腿痛[10]。
腰腿痛發病率高，致病因素復雜，臨床表現癥狀多種多樣[11]。從導致慢性腰腿痛的各類病因中，可以發現，引起疼痛的原因多數是由炎性因子介導的炎癥過程，其中前列腺素是導致疼痛的直接原因[12]。如腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛的疼痛機理主要是由突出椎間盤壓迫神經根所致局部水腫，炎性滲出，致炎性介質長期釋放而引起慢性疼痛[13]。
鹿瓜多肽注射液為復方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經分別提取后制成的滅菌水溶液。其中甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥的種子經特殊工藝提取而成，能降低局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復，還能直接抑制前列腺素的釋放，從而起到良好的止痛作用。
骨質疏松癥最常見的、最主要的癥狀是疼痛。其原因主要是由于骨轉換過快，骨吸收增加。在吸收過程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質骨的破壞均會引起全身骨痛，以腰背痛最為多見。另一個引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形而引起的腰背痛。
鹿瓜多肽注射液中含有骨形態發生蛋白(BMPs),β-轉化生長因子(TGF-β),成纖維細胞生長因子(FGF)等多種骨誘導多肽類生物因子，可有效促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，促進骨痂形成，誘導新骨形成，促進骨折修復；此外，BMPs還可調節細胞外基質成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協調作用更好地誘導新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β對成骨細胞及成軟骨細胞有促進分化或降低分化的雙重調節作用，與多種因子如細胞外基質和其他分化生長因子一起協同參與對細胞分化的調節；TGF-β可促進細胞外基質合成，可以直接刺激成纖維細胞外基質的合成，并對其新合成的基質降解有顯著抑制作用；對于成骨細胞，TGF-β可促進其合成Ⅰ型膠原、骨粘連素和骨橋蛋白；同時，TGF-β對淋巴細胞和巨噬細胞的作用表明，它即能緩解炎性反應的破壞性，起到止痛作用，又能協助巨噬細胞來源的某些細胞因子在組織修復中發揮作用。FGF可刺激細胞的趨向移動、增殖分化、增加合成膠原細胞的數量，促進骨膠原蛋白及膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。
在促進骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補充的骨誘導多肽類生物因子具有協同作用，促進骨源性生長因子的合成。此過程雖較直接抑制前列腺素的止痛作用起效慢，但由于促進了骨折愈合，從而在長期的止痛效果上發揮更久遠的止痛作用。
在本臨床觀察中，發現鹿瓜多肽注射液可以降低輕、中、重度疼痛患者 VAS疼痛分值，并且療效肯定，但是對于疼痛比較劇烈的患者止痛效果相對較差，因而筆者建議對疼痛劇烈的慢性腰腿痛患者治療時可配合使用消炎鎮痛藥。
由于鹿瓜多肽注射液為生物制劑，含有骨誘導多肽類生物因子、多種游離氨基酸、有機鈣、磷離子，藥物成分復雜，可引起過敏反應。此外，注射用鹿瓜多肽含有骨形態發生蛋白(BMPs)，β轉化生長因子(TGF-β)，成纖維細胞生長因子(FGF)等，從而具有多種生物活性。其中BMPs是一組酸性低分子糖蛋白，TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，FGF是一組肝素黏合多肽，一般認為蛋白及多肽有較強的抗原性，根據臨床表現反應判斷，注射用鹿瓜多肽引起的過敏反應可能是 I型變態反應，其次過敏體質也是一個誘因。
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