妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)
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妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；重度子癇前期；妊娠高血壓綜合征；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-042-02
Clinical research of severe preeclampsia HELLP syndrome
YAO Jin
The First People′s Hospital of Loudi City, Hunan Province, Loudi 417009, China
[Abstract] Objective: To investigate the combination of severe preeclampsia and HELLP (hemolysis elevated lliver enzymes and low platelet count syndrome) and clinical manifestations of patients with the diagnosis and treatment. Methods: 51 cases in our hospital of severe preeclampsia HELLP syndrome combined clinical data were retrospectively analyzed and summarized, and on its clinical presentation, maternal complications and birth outcomes were compared. Results: Ⅰ-class group of 22 patients with HELLP syndrome in patients with LDH, the incidence of clinical complications and perinatal mortality rates were significantly higher than grade Ⅱ group of 29 patients (P
[Key words] Pregnancy induced hypertension; Severe preeclampsia; HELLP syndrome; Complications
臨床HELLP綜合征為重度妊娠高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文對(duì)本院51例重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析總結(jié)，并就其臨床表現(xiàn)，母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局做了相關(guān)對(duì)比分析。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000年3月～2010年7月本院產(chǎn)科所確診的51例重度子癇前期合并HELLP綜合征孕婦，年齡為22～38歲，平均（28.73±4.90）歲；孕周為28～42周，平均（30.9±5.0）周。孕婦均存在不同程度的頭昏、頭痛、眼花以及視物模糊；伴水腫、蛋白尿、不同程度高血壓；Ⅰ級(jí)組的重度子癇前期為19例，子癇3例；Ⅱ級(jí)組的重度子癇前期為23例，子癇6例。
1.2 方法
對(duì)51例重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，并就Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3 診斷
妊娠高血壓疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第6版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。臨床HELLP綜合征依照Sibai診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①外周血涂片存在變形紅細(xì)胞和 （或）總膽紅素>205 μmol/L和 （或）乳酸脫氫酶（LDH）>240 U/L；②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）出現(xiàn)升高；③血小板計(jì)數(shù)（PLT）
將51例臨床HELLP綜合征的患者分為兩組：Ⅰ級(jí)組22例（血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L）；Ⅱ級(jí)組29例（50×109/L
1.4 治療
①解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療妊娠高血壓；②HELLP綜合征確診患者以地塞米松10 mg/次靜注，q12h；③肝功能異常者保肝治療；④患者確診后的24 h內(nèi)行妊娠終止；⑤體重2 500 g新生兒轉(zhuǎn)IUC新生兒科治療[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 10.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，且以P
2 結(jié)果
2.1 兩組HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比
見(jiàn)表1。Ⅰ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組的HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，血小板計(jì)數(shù)（PLT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乳酸脫氫酶（LDH） 升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局對(duì)比
見(jiàn)表2。患者的臨床表現(xiàn)主要為頭昏、頭痛、眼花以及視物模糊；伴水腫、蛋白尿、不同程度高血壓。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括DIC、急性腎衰、急性左心衰、產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)早剝、心包以及胸腔積液、應(yīng)激性潰瘍、重度貧血。Ⅰ級(jí)組產(chǎn)婦并發(fā)癥18例，Ⅱ級(jí)組產(chǎn)婦并發(fā)癥14例，兩組在產(chǎn)婦并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子癇為妊娠20周后妊娠高血壓綜合征特殊臨床表現(xiàn)，如高血壓、水腫以及蛋白尿，尤其是在妊娠晚期病情的發(fā)展呈現(xiàn)出最為嚴(yán)重的情況之時(shí)，可以抽搐和昏迷為主要特點(diǎn)，同時(shí)可以并發(fā)臨床腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭、顱內(nèi)出血、以及胎盤(pán)早期剝離等較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥[5]。
臨床HELLP綜合征為重度妊娠高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床以肝酶升高、溶血以及血小板的減少為其主要特點(diǎn)，往往危及母嬰共同的生命。在臨床當(dāng)中，HELLP綜合征的病因及其發(fā)病機(jī)制至今尚未十分明確，據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，HELLP綜合征是由于機(jī)體血小板的激活以及微血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損而導(dǎo)致，妊娠高血壓可以使得全身小血管發(fā)生痙攣，組織因缺血缺氧而致使血管內(nèi)皮受損，前列腺素PGI2合成減少，血栓素A2被激活釋放，促使血小板的減少進(jìn)而引起了溶血概率的增加[7]。一般而言，HELLP綜合征臨床發(fā)病率不高，其臨床表現(xiàn)較為多變，無(wú)特異性，并且容易被孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的疾病癥狀而掩蓋，因而易導(dǎo)致誤診。HELLP綜合征因延誤診斷或者治療將會(huì)同時(shí)對(duì)母嬰預(yù)后引起較為嚴(yán)重的影響，因而對(duì)其臨床診斷以及處理也已受到臨床婦產(chǎn)科的普遍重視。
本文通過(guò)對(duì)重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床表現(xiàn)以及診斷治療進(jìn)行相關(guān)分析得出，相對(duì)于Ⅱ級(jí)HELLP綜合征而言，Ⅰ級(jí)的臨床病情更為嚴(yán)重，因而要進(jìn)行及時(shí)的診治，適時(shí)予以終止妊娠，方可降低母嬰的死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
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妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】妊娠合并高血壓病；護(hù)理
如果有些孕婦在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕20周之前被診斷出高血壓，她們就患有妊娠合并高血壓病（簡(jiǎn)稱妊高征）。妊娠合并高血壓是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。妊高征發(fā)生率占孕婦的9%～10%。因此及時(shí)對(duì)妊娠期高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理，降低妊娠期高血壓患者的血壓，保持良好的精神狀態(tài)，對(duì)孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義。
1妊高征的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)
1.1臨床表現(xiàn)
水腫是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀。開(kāi)始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱形水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見(jiàn)水腫。水腫多從踝部開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水腫，休息后不消退；（++）：水腫延至大腿；（+++）：水腫延至外陰和腹部；（++++）：全身水腫，或有胸腹水。高血壓妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)130/90mmHg以上，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿出現(xiàn)于血壓升高之后，無(wú)或微量。
1.2分類(lèi)
我國(guó)于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會(huì)議上制定了妊高征的統(tǒng)一分類(lèi)方法，可分為輕度、中度、重度妊高征，另外把子癇定義為在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐。分類(lèi)如下：
輕度妊高征：血壓≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或較基礎(chǔ)血壓升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。
中度妊高征：血壓超出輕度范圍，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。
重度妊高征（先兆子癇及子癇）：先兆子癇——血壓≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺(jué)癥狀。子癇——在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。
2臨床資料
2.1一般資料
本組30例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡21～38歲，平均29.5歲。
2.2臨床分型
其中屬于輕度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征產(chǎn)后2h發(fā)生產(chǎn)后子癇。
2.3分娩方式
陰道分娩10例，產(chǎn)鉗8例，剖宮產(chǎn)12例。
2.4孕周
分娩孕周最早的36+3周，最遲的40周，平均38+1周。
2.5新生兒評(píng)分
最低體重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar評(píng)分7分的5例，8分以上的25例。
3診斷
妊高征臨床表現(xiàn)典型，診斷并不困難。為判斷病情輕重，搞清楚分類(lèi)，評(píng)估對(duì)母兒的影響，并與內(nèi)科合并癥相鑒別，應(yīng)做必要的輔助檢查。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，全面分析作出正確診斷。本病應(yīng)與伴有水腫、高血壓、蛋白尿的內(nèi)科合并癥，特別妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。重癥先兆子癇、妊娠并發(fā)原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別。子癇患者應(yīng)與癲癇、癔病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。昏迷患者應(yīng)做CT檢查以排除腦血管意外。
4觀察和護(hù)理
4.1心理護(hù)理
妊高征一經(jīng)確診孕婦會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心孕婦，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，建立信任感，鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，增強(qiáng)其治療的信心，以積極的態(tài)度配合治療，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免不良的精神刺激，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。
4.2注重觀察并發(fā)癥發(fā)生
輕度妊高征患者無(wú)論孕周大小，即使無(wú)特殊情況也應(yīng)每周1～2天在門(mén)診隨訪檢查，以便及時(shí)了解病情的變化。中重度患者應(yīng)住院治療，每日4次監(jiān)測(cè)生命體征，聽(tīng)胎心，注意患者主訴中的頭痛、胸悶的自覺(jué)癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生；準(zhǔn)備好急救物品和藥品。
4.2.1妊高征心臟病
胎盤(pán)早剝晚期或產(chǎn)后24～48小時(shí)，突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀或血痰、氣急等。
4.2.2產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭
多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降、面色蒼白、四肢冰冷等。
4.2.3腎功能衰竭
急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時(shí)尿量少于400毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)5000～6000毫升以上。
4.2.4胎盤(pán)早期剝離
胎盤(pán)早期剝離并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母體和胎兒，一旦確診必須立即終止妊娠，突然劇烈頭痛及局限抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。
4.3硫酸鎂用藥的護(hù)理
硫酸鎂是中重度妊高征的首選藥物。用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射和靜脈給藥兩種途徑。
肌肉注射因血中濃度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此現(xiàn)在臨床很少采用。靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml靜脈緩慢注射（不少于5min），繼以25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中靜脈點(diǎn)滴，以每小時(shí)1g（硫酸鎂）的滴速為宜，不要超過(guò)2g。臨床上1000ml液體要在10～12h內(nèi)輸完。
不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。硫酸鎂在血中的治療濃度和中毒濃度極其接近，稍不注意就可中毒。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加接著出現(xiàn)全身肌肉張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重者心搏驟停。因此護(hù)理人員應(yīng)牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并注意以下事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml，每24h不少于600ml。治療過(guò)程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即靜脈給予10%葡萄糖酸鈣，使鈣離子與神經(jīng)細(xì)胞上的受體競(jìng)爭(zhēng)而阻斷鎂的繼續(xù)結(jié)合，從而起到解毒作用。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，應(yīng)在3～5min內(nèi)推注完畢，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24h不應(yīng)超過(guò)8次。連續(xù)靜脈滴注過(guò)程中，患者常感胎動(dòng)消失或減弱，應(yīng)停藥觀察。
4.4癇患者護(hù)理
癇護(hù)理患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速救治，派專人護(hù)理，做好特別護(hù)理記錄，要避免發(fā)生抽搐的刺激源，如聲、光和觸動(dòng)等；一旦發(fā)生抽搐，要給予安定10mg靜脈注射，并用紗布包著壓舌板放在兩齒之間，以防止口舌咬傷和窒息[2]。同時(shí)要記錄抽搐的間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，要及時(shí)給予氧氣吸入；出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即行心臟胸外按壓，同時(shí)要給予腎上腺素1mg靜脈注射。抽搐控制后要根據(jù)具體情況決定妊娠終止方式；如果為產(chǎn)后子癇，要按醫(yī)囑給藥，并密切觀察病情變化。
4.5產(chǎn)時(shí)護(hù)理
妊高征患者尤其重度妊高征患者適時(shí)終止妊娠對(duì)降低母兒死亡率及并發(fā)癥至關(guān)重要。經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程須密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、自覺(jué)癥狀及胎心和宮縮情況，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑和氧氣。第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，根據(jù)具體情況行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗結(jié)束分娩，以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即靜脈或肌肉注射縮宮素，及時(shí)娩出胎盤(pán)，同時(shí)按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后繼續(xù)觀察子宮收縮情況，陰道出血量、監(jiān)測(cè)血壓變化，平穩(wěn)后2h送回病房。
4.6產(chǎn)后護(hù)理
產(chǎn)后24h～5日內(nèi)。尤其產(chǎn)后24h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，因此不可放松警惕，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體情況繼續(xù)解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓治療。注意觀察患者子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、量及體溫，防止產(chǎn)后出血，按醫(yī)囑給予抗生素以預(yù)防感染。
5結(jié)論
妊高征是孕婦及圍產(chǎn)兒死亡原因之一，為預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行早期健康教育，積極參與孕婦學(xué)校的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。早期妊娠以后，要注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，特別是高齡孕婦及多胎孕婦，更要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)合理飲食，減少過(guò)量脂肪和鹽分的攝入。多食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品。注意規(guī)律的生活和保持愉快的心情，可能預(yù)防妊高征的發(fā)生。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要有耐心的醫(yī)療作風(fēng)，具備積極工作態(tài)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施，對(duì)確保母嬰平安有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;HELLP綜合征;并發(fā)癥分娩結(jié)局
HELLP(hemolysis,elevated serum level of liver enzymes,and low platelets1)綜合征是妊娠高血壓疾病的一種特殊形式或嚴(yán)重并發(fā)癥 。其是1982年Weinstein根據(jù)其臨床三個(gè)主要癥狀 :溶血 、肝酶升高 、血小板減少而命名的。該綜合征發(fā)病急驟 ,來(lái)勢(shì)兇猛 ,母嬰發(fā)病率和病死率均較高[1] 。對(duì)我院近10年來(lái)收治的53例HELLP綜合征進(jìn)行分析 ,探討有效的診斷和治療方法 。以降低母嬰死亡率及改善預(yù)后。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集1999年1月至2009年1月于我院產(chǎn)科確診的妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELL綜合征53例 ,孕婦年齡21~37歲 ,平均(29.39±6.5)歲,孕周29~42周,平均(31.3±4)周。臨床癥狀與體征均有不同程度頭痛、頭暈、眼花、視物模糊;有蛋白尿、水腫;血壓 135~241/90~150 mm Hg,伴抽搐12例;眼底改變19例。在Ⅰ級(jí)組重度子癇前期18例和子癇5例,Ⅱ級(jí)組重度子癇前期22例;子癇7例。特殊表現(xiàn)包括劍突下疼痛或右上腹不適及乏力,肉眼血尿,惡心嘔吐;Ⅰ級(jí)組中有特殊表現(xiàn)12例,Ⅱ級(jí)組15例。
1.3 方法 采用回顧性方法進(jìn)行分析 。
1.4 診斷 妊娠高血壓疾病的診斷以樂(lè)杰[1]主編的第 6版 《婦產(chǎn)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。HELLP綜合征根據(jù)Sibai等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn):①外周血涂片有變形紅細(xì)胞或(和)總膽紅素>20.5 umol/L或(和)乳酸脫氫酶 (LDH) >240 U/L;②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)升高;③血小板記數(shù) 50×10.9/L、
1.5 治療 (1)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等措施治療妊娠高血壓疾病;(2)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:所有HELLP綜合征患者一經(jīng)確診,立即予地塞米松每次10 mg靜脈注射,q12 h,并應(yīng)用至產(chǎn)后1～4 d不等,以改善病情;(3)對(duì)肝功能異常者進(jìn)行保肝等支持治療;(4)所有病例在確診后24 h內(nèi)終止妊娠;(5)所有新生兒出生后體重
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn),比較Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 、臨床表現(xiàn) 、母嬰并發(fā)癥 、分娩結(jié)局和預(yù)后。
2 結(jié)果
表1
Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)HELLP患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比(x±s)
PLT(×10.9/L)AsT(U/L)ALT(U/L)LDH (U/L)
Ⅰ級(jí)35.2±12.9287.6±140.7153.4±138.5645.2±203.5
Ⅱ級(jí)61.2±12.9256.3±135.2123.3±99.4528.3±113.4
t值1.350.820.922.65
P值>0.05>0.05>0.05
2.1 Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組HELLP綜合征患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比血小板(PLT)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升
作者單位:524038廣東省湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科(林文秀 何鳳梅 歐曉冰);湛江中心人民醫(yī)院(黃瑞云 龍春梅)
高差異無(wú)顯著性(P值>0.05),兩組乳酸脫氫酶(LDH)升高差異有顯著性(P
2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥 包括DIC,急性左心衰,急性腎衰,胎盤(pán)早剝,產(chǎn)后大出血 ,應(yīng)激性潰瘍,心包、腹腔積液,重度貧血;Ⅰ級(jí)組產(chǎn)婦并發(fā)癥19例,Ⅱ級(jí)組15例,兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較差異有顯著性 (P
2.3 圍產(chǎn)兒情況 兩組患者新生兒平均體重 1 653.5 g。早產(chǎn)兒33例,足月兒3例,圍產(chǎn)兒死亡21例 ,其中Ⅰ級(jí)13例 (新生兒死亡3例 ,胎死宮內(nèi)10例);Ⅱ級(jí)圍產(chǎn)兒死亡8例 (新生兒死亡 1例,死胎7例),兩組產(chǎn)婦比較差異有顯著性 (P
2.4 分娩情況 本組病例均在確診后盡快終止妊娠,剖宮產(chǎn)30例,其中Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)15例,差異無(wú)顯著意義(P>0.05),見(jiàn)表2。19例胎死宮內(nèi)、宮頸條件好、經(jīng)陰道分娩;4例活胎經(jīng)陰道自然分娩,分娩后繼續(xù)降壓、解痙,產(chǎn)后陰道出血80~200 ml。
表2
Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí) HELLP患者臨床表現(xiàn)、母嬰并發(fā)癥 、分娩結(jié)局對(duì)比(例,%)
重度子癇前期子癇特殊表現(xiàn)產(chǎn)婦并發(fā)癥圍產(chǎn)兒死亡分娩結(jié)局
Ⅰ級(jí)18(78.3)5(21.7)12(52.2)19(82.6)13(56.5)15(65.2)
Ⅱ級(jí)22(73.3)7(23.3)15(50)15(50.0)8(26.67)15(50)
χ.20.170.020.0256.024.851.23
P值>0.05>0.05>0.05
2.5 HELLP綜合征預(yù)后 Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)HELLP綜合征患者的血小板和肝功能均于產(chǎn)后24 h即開(kāi)始恢復(fù)。兩組的血小板計(jì)數(shù)均在產(chǎn)后96 h恢復(fù)正常,兩組的肝酶ALT值均在產(chǎn)后第5天內(nèi)恢復(fù)正常,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。
3 討論
HELLP綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未十分明確,有學(xué)者認(rèn)為,本征是由于血小板被激活和微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損害所致。妊娠高血壓疾病全身小血管痙攣,組織缺血、缺氧,血管內(nèi)皮損傷,膠原組織暴露,與血小板接觸、粘附并被激活。前列環(huán)素(PGI2)合成減小,血小板激活釋放血栓素A2(TXA2), TXA2/PGI2比值上升,使血管進(jìn)一步痙攣和血小板聚集消耗,血小板減少。由于血流緩慢,血液黏稠度增高易發(fā)生溶血;妊娠高血壓疾病脂質(zhì)代謝異常,紅細(xì)胞膜成分改變,也增加了溶血的易感性。肝血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷和纖維素沉積使肝竇內(nèi)血流受阻,肝細(xì)胞腫脹灶性壞死,細(xì)胞內(nèi)酶釋放至血循環(huán)導(dǎo)致肝酶升高。有研究認(rèn)為,HELLP綜合征的發(fā)生與免疫學(xué)異常有關(guān)[3]。
重度妊娠高血壓疾病患者出現(xiàn)上腹痛、嘔血、血尿、血便時(shí)應(yīng)首先考慮HELLP綜合征。其診斷標(biāo)準(zhǔn)其中溶血指標(biāo)發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)難以測(cè)定 ,最難發(fā)現(xiàn);血小板減少是主要的、最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)。血小板減少程度與妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡率、病死率、產(chǎn)科出血、再次妊娠時(shí)發(fā)生 HELLP綜合征的危險(xiǎn)性相關(guān)[5]。本研究除妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡率與血小板減少程度相關(guān)外 ,其余指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性 ,可能與本病發(fā)生率較低,研究的樣本量較小有關(guān)。
HELLP綜合征的發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)道占重度妊娠高血壓疾病2.7%,國(guó)外報(bào)道4%~16%[4],孕產(chǎn)婦死亡率1.1%~24.2%,本組研究HELLP綜合征的發(fā)病率為3.53%稍高于國(guó)內(nèi):本文所報(bào)道得53例HELLP綜合征患者經(jīng)積極綜合治療,未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡;圍產(chǎn)兒死亡率為39.6%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道的7.7%~60%相符[4];早產(chǎn)率62.2%,高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的41%[4]。
治療HELLP綜合征的治療關(guān)鍵在于早診斷、綜合治療、及時(shí)終止妊娠、降低母兒死亡率[4]。具體治療措施:(1)積極治療妊娠高血壓疾病。解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,在有指征情況下擴(kuò)容,以減輕血管痙攣和內(nèi)皮損傷,有利于緩解HELL綜合征的發(fā)生和發(fā)展;(2)及時(shí)糾正凝血功能及貧血:輸注血小板、新鮮凍干血漿。血小板>40×10.9/L時(shí)不易出血
HELLP綜合征是重度妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。且Ⅰ級(jí)HELLP綜合征的臨床病情較Ⅱ級(jí)更加嚴(yán)重,只有及時(shí)診治,適時(shí)終止妊娠,才能降低母嬰死亡率[9]。
參 考 文 獻(xiàn)
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妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠;胎盤(pán)早剝;診斷;治療
[ABSTRACT] Objective: To discuss the cause， clinical manifestation， diagnosis and treatment of placental abruption. Methods: Retrospectively analyzed clinical data of 62 cases with placental abruption from 2003～2007 in our hospital. Results: 0.91% of delivery cases had placental abruption (62/6 800). Pregnantinduced hypertension was the main cause， accounting for 62.90%， with abdomen pain and vaginal bleeding as main symptoms. Cesarean section was the main delivery mode. 8 out of 38 cases with cesarean section had intrauterine fetus death， and the dead fetuses were taken by cesarean section. 12 cases had neonatal severe asphyxia， and 8 cases had light asphyxia. 8 cases were dead. Conclusion: Diagnosis and treatment at earliest can decrease the incidence of placental abruption and death rate of perinatal.
[KEY WORDS] Pregnancy; Placental abruption; Diagnosis; Treatment
胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，發(fā)展快，若不及時(shí)處理可威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院2003～2007年間收治的胎盤(pán)早剝62例作臨床分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組胎盤(pán)早剝62例，年齡21～34 歲 ，平均 26.13 歲;初產(chǎn)婦40 例 ，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例 ，均發(fā)生在孕 32 周以后。胎盤(pán)早剝占同期住院分娩總數(shù)的0.91% (62/6 800 )。分娩情況:陰道分娩24例，其中20例陰道自然分娩，4例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。胎盤(pán)早剝面積均小于 1/3， 出血量少于 300 mL; 新生兒均為輕度窒息。剖宮產(chǎn) 38 例 ，其中重度胎盤(pán)早剝27 例 ，輕度 11例。發(fā)生子宮卒中 24例 ，胎盤(pán)剝離面積均大于1/3， 出血量為 800～1 000 mL。
1.2 方法
對(duì)62例胎盤(pán)早剝?cè)袐D的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析胎盤(pán)早剝的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及診治方法。
2 結(jié)果
2.1 胎盤(pán)早剝的發(fā)生原因
妊娠高血壓綜合征(妊高征)39例(62.90%)，臍帶繞頸12例 (19.35%)，臍帶過(guò)短 11例 (17.74%)。
2.2 胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)
產(chǎn)前陰道流血伴腹痛者 36例(58.06% )，其中腹部檢查為板狀腹18 例(29.03%);無(wú)明顯癥狀，產(chǎn)時(shí)人工破膜羊水為血性者8 例(12.90%);自覺(jué)胎動(dòng)減慢或消失7例(11.29%);以胎死宮內(nèi)就診，B超診斷為胎盤(pán)早剝6 例(9.67%);5 例無(wú)任何癥狀，僅在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。
2.3 診治結(jié)果
62例中35例經(jīng)B超檢查確診。62例中行剖宮產(chǎn)38例， 8 例為胎死宮內(nèi)，行剖宮取胎術(shù)。12例新生兒重度窒息，8 例輕度窒息。 其中胎死宮內(nèi)8例， 死亡率為12.90%， 62例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。
3 討論
3.1 病因
胎盤(pán)早剝的發(fā)病原因目前尚不十分明確。本組妊娠高血壓綜合征患者39例，占62.90%，為首要原因，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本相同[1]。這可能是由于妊娠高血壓綜合征患者血壓升高，底蛻膜小動(dòng)脈痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管易破裂出血，導(dǎo)致血液積聚在底蛻膜與胎盤(pán)之間，形成胎盤(pán)后血腫[2]。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病未臨產(chǎn)者出現(xiàn)腹痛或陰道流血一定要警惕發(fā)生胎盤(pán)早剝的可能性。臍帶過(guò)短、臍帶繞頸也是發(fā)生胎盤(pán)早剝的因素，應(yīng)警惕縮宮素靜滴中發(fā)生胎盤(pán)早剝的可能性 ，及時(shí)破膜觀察羊水性狀 ，一旦發(fā)現(xiàn)血性羊水必須引起重視。
3.2 臨床表現(xiàn)
胎盤(pán)早剝比較典型的臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血。但有部分病例并沒(méi)有以上表現(xiàn) ，僅表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或胎死宮內(nèi) ，發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展到重度胎盤(pán)早剝[3]。B超檢查底蛻膜區(qū)回聲消失為胎盤(pán)早剝的最早征象。如在胎盤(pán)與子宮之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清時(shí)，其提示有胎盤(pán)后血腫存在。當(dāng)?shù)淄懩ぱ芷屏眩诮q毛膜板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區(qū)，凸向羊膜腔則為胎盤(pán)早剝的典型超聲表現(xiàn)。
3.3 診治方法
胎盤(pán)早剝一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取胎兒存活，其方法通常為行剖宮產(chǎn)術(shù)。但重度胎盤(pán)早剝，不能短時(shí)間結(jié)束分娩者或存在胎兒宮內(nèi)窘迫，破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，胎兒已死亡，產(chǎn)婦病情惡化，不能陰道分娩者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。以免發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中，導(dǎo)致DIC發(fā)生。本文有8例重度胎盤(pán)早剝均及時(shí)行剖宮取胎術(shù)，新生兒輕度窒息，但均存活。如為經(jīng)產(chǎn)婦宮口已開(kāi)大，產(chǎn)婦一般狀況良好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以陰道分娩者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)，宮口開(kāi)全后盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。如已出現(xiàn)子宮卒中，術(shù)中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，并及時(shí)給予宮縮劑，若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。本組患者產(chǎn)前出現(xiàn)胎盤(pán)早剝者均手術(shù)終止妊娠，無(wú)一例子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡，術(shù)后恢復(fù)良好。
參考文獻(xiàn)
1 戴鐘英.妊高征與胎盤(pán)早剝[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，4(11)：177.
妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；臨床療效
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的一種常見(jiàn)產(chǎn)科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)占所有妊娠相關(guān)死亡總?cè)藬?shù)的10%～16%，是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，新生兒的死亡率高達(dá)40%左右[1]，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母嬰死亡率，改善母嬰的預(yù)后是醫(yī)學(xué)的一大難題[2]。本研究探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)治療的臨床效果及其安全性，取得較滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期行陰道分娩的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均32.1歲；孕周32～40周，平均36.7周；血壓160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～44歲，平均31.8歲；孕周32～40周，平均35.2周；血壓150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者；同時(shí)入選的所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組妊娠期高血壓疾病患者在一般情況如年齡、孕周、血壓、臨床表現(xiàn)及體征方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)綜合性治療，包括嚴(yán)密觀察血壓變化、解痙、降壓、脫水以及鎮(zhèn)靜等方法，同時(shí)預(yù)防子癇，給予所有產(chǎn)婦硫酸鎂緩慢靜脈滴注。觀察組的所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部橫切口方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般5～8 min取出胎兒；術(shù)中血壓控制在130～165/80～95 mm Hg，其中輕度子癇發(fā)作2例；手術(shù)時(shí)間為1～2 h，平均1.2 h；術(shù)中平均出血量為550 ml。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，繼續(xù)降壓、利尿治療，硫酸鎂維持至術(shù)后72 h，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評(píng)分
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
全部數(shù)據(jù)用SPSS V11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組的50例產(chǎn)婦均分娩成功，無(wú)一例死亡，分娩成功率為100%；對(duì)照組36例分娩成功，分娩成功率為72%；兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
觀察組的50例新生兒均存活，評(píng)分平均>6分，無(wú)殘疾；對(duì)照組有30例存活，評(píng)分平均
觀察組血壓控制比對(duì)照組穩(wěn)定，一般穩(wěn)定在130～150/85～90 mm Hg；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥有1例大出血，經(jīng)縮宮素治療控制較好，無(wú)輸血；對(duì)照組產(chǎn)后大出血13例，8例死亡，3例需要輸血治療，2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，說(shuō)明剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦更安全。
3 討論
妊娠期高血壓疾病以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)為特征，病變可累及全身重要器官，如心、腦、腎等。極大地危害母嬰的生命安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一[4]。其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤(pán)和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素[5]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)以及臟器損害的程度不同可以分為五類(lèi)[6]。①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、視覺(jué)障礙、持續(xù)上腹部疼痛中的任一種情況就可診斷為重度子癇前期；③子癇：子癇前期患者發(fā)生無(wú)原因的抽搐；④慢性高血壓伴子癇前期：妊娠20周前沒(méi)有蛋白尿的高血壓產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。
妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時(shí)期其治療方法不同[7]，但治療目的主要是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預(yù)后。其治療的基本原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓、利尿等，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠[8]。本研究主要選用入院時(shí)診斷為妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)子癇前期和子癇期的臨床癥狀，并應(yīng)用藥物積極控制后需要終止妊娠的患者為研究對(duì)象。用剖宮產(chǎn)術(shù)治療妊娠期高血壓疾病，臨床療效較明顯，說(shuō)明妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果較好，提高了分娩成功率，降低了產(chǎn)婦與圍生期幼兒的死亡率，改善了母嬰預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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