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英文名稱:Journal of Spinal Surgery
主管單位:上海市衛生局
主辦單位:上海市醫學會
出版周期:雙月刊
出版地址:上海市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1672-2957
國內刊號:31-1907/R
郵發代號:4-750
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:2003
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2010年10月29日11月1日,第十四屆世界臨床疼痛大會、第一屆亞洲疼痛大會暨第四屆中國臨床疼痛學術會議在北京國家會議中心召開。疼痛診療領域的知名專家及廠商代表參加了會議。
本次會議是目前唯一在發展中國家舉辦的世界臨床疼痛大會。本屆大會邀請了國際上眾多疼痛領域的知名專家前來授課,并將國內開展的各項先進技術在會議上進行交流,進一步推動了世界疼痛事業的發展。本次大會也是第一屆亞洲疼痛大會和第四屆中國臨床疼痛學術會議。在此次會議上,中華中醫藥學會疼痛學分會副主任委員、2010年世界疼痛醫師協會(WSPC)會長倪家驤教授指出,本次會議的召開,標志著中國疼痛事業的成熟和發展。同時也向世界展示了中國疼痛醫師與世界各地同道們為攜手創造一個無痛世界不懈努力的決心。此次大會向大家展示了2008-2010年疼痛領域的最新進展,如臭氧治療技術、血液交換技術、超聲輔助治療等。影像技術是微創治療的重要輔助手段,以前主要依靠的CT、X光機等大型設備笨重、不方便、而且有輻射風險,而新出現的超聲引導性神經阻滯治療不僅方便易行,而且沒有輻射風險。計算機輔助疼痛治療也是新的熱點。疼痛治療電子化、計算機化是大勢所趨。此外,還有其他新技術、新知識,及眾多成熟的疼痛防治經驗在大會上展示。本次疼痛會通過開設術后疼痛管理論壇、風濕軟組織疼痛論壇、分娩鎮痛論壇、微創介入鎮痛論壇、疼痛康復論壇、臭氧鎮痛療法論壇、神外鎮痛論壇、腫瘤疼痛論壇、骨關節疼痛論壇、海峽兩岸疼痛論壇、中醫藥針灸鎮痛論壇、精神心理疼痛論壇、疼痛護理論壇等眾多論壇,進一步促進了學科交流:會議還安排了超聲引導下的疼痛治療、自體血臭氧交換療法的現場演練。會議內容覆蓋了疼痛的方方面面,力爭最大限度地滿足眾多疼痛醫生的需求。
倪家驤教授指出,疼痛的診療往往需要多種手段結合才能達到最佳效果,疼痛科由麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫學科共同協作,并由具有臨床疼痛診療工作經歷及技能的執業醫師組成,這是中國疼痛事業發展的必然結果。在治療上。疼痛治療要強調綜合療法,不能“頭痛治頭、腳痛治腳”,要個體化實施藥物療法、物理療法、介入微創鎮痛及心理治療等綜合療法,幫助患者及早告別疼痛。在我國,由于疼痛治療起步較晚,醫生的水平參差不齊,觀念守舊,重視臨床、輕視學術和管理,使得我國疼痛學科發展受到阻礙,今后應加強多學科的合作,加強與國際同行的深入交流,提高自身的學術和臨床水平,不斷推動我國疼痛事業的發展。’疼痛感覺伴隨人的一生,但由于人們認識的局限,長期以來,疼痛始終沒有被提到疾病的層面來重視。近些年隨著醫學學科的細化和人民對生活品質要求的提高。疼痛作為一種新興學科發展起來。疼痛現在已被現代醫學列為和呼吸、脈搏、血壓、體溫并列的第五大生命體征之一。慢性疼痛也被“提名”為一種疾病,并成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題,成為全世界關注的主要健康問題。疼痛嚴重影響患者的生活質量,加重患者的功能障礙,骨關節痛、組織疼痛等慢性疼痛更是使人們備受折磨,雖然其治療方法多種多樣。但大多難以治愈,人們把它比為“不死的癌癥”。因此,疼痛學科的發展是醫學和社會發展的必然結果。
第十四屆世界臨床疼痛大會在中國的召開,得益于中國疼痛學術的快速發展,同時也為國內疼痛學科發展與國際接軌提供了契機。
醫院骨科護士工作心得1
三個月的學習時間飛快的過去了,能從工作中抽出三個月的時間出來學習是難能可貴的一個機會,在以后的護理生涯中能夠有這樣的學習機會應該不會太多了,從第一天上課就感到自己知識的貧瘠,通過這次學習我在專科理論知識方面有了質的飛躍,在專科技能操作方面有了規范化的培訓。從中讓我對護理事業有了全新的認識,從前的我只知道盲目的工作,卻不知道用理論來指導臨床護理工作的重要性及科學性。
在這短短的三個多月培訓中,我付出了很多,但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經歷,它必將影響我今后的職業生涯。培訓包括兩個階段:一個月理論學習;兩個月臨床實踐學習。
開幕式上,江蘇省護理學會霍理事長、江蘇省專科護士培訓專家委員會領導、蘇大附一院的領導、歷屆的專科護士及來自多省各家醫院的36位骨科專科護士培訓學員齊聚一堂。各位領導和專科向我們參加培訓的學員表示熱烈歡迎、并表示將大力支持骨科專科護士培訓工作,為學員提供了良好的學習和生活環境,并預祝專科護士培訓取得圓滿成功。我們還有幸參加了江蘇省“居家骨科護理平臺”的啟動儀式,在他們的希望和鼓勵中開啟了我們的培訓的大門。
理論和實踐相結合的教學模式給了我們一種全新的感受。在一個月的理論學習時間里,基地不負眾望,請來上課的老師都是各個領域的領軍人物,他們為我們講述并展示了許多新技術、新進展,大大拓寬了我們的知識面。通過一個系統化、規范化的理論學習,提高了我們在骨科護理領域中的新知識、新技術及解決疑難問題的能力,對以前一知半解的知識點有了彌補,同時許多在工作中碰到的問題也通過對老師的提問得到了很好的答案,收獲很大。
在兩個月的臨床實踐培訓時間里,我們有幸去了南京鼓樓醫院、無錫三院、常州二院、和蘇大附一院,各基地為我們提供了強大的硬件設施,安排各種形式的學習,不僅參加護理查房,還參加了醫生查房交班、骨科專家門診、手術室觀摩手術、影像科學習閱片,讓我們見識到了各家醫院先進的科研理念、醫療技術,強大的護理隊伍。護士牢固的專業知識、良好的學習氛圍、團結協作的精神、豐富的臨床經驗和分析問題、解決問題的能力并能運用有效的技能言傳身教,這都是我們要學習的重點。兩個月的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學的內容。在豐富了理論知識的同時也提高了我的專科護理技能,使我從各方面都上了一個新臺階。
基地負責人王潔老師還安排了相關的護理科研、護理查房、工作坊、PPT制作等的講課,讓我們在掌握基礎護理知識的基礎下,還學會了科研的開展,個案的書寫,鍛煉了我們的心智,提高了我們自身的綜合素質,這對平時沒有寫論文經驗的我來說是一種突破,我非常慶幸自己能有一次學習的機會,為我以后的工作積累了寶貴的經驗。
無論是理論學習還是實踐培訓,給我感觸最多的是:細節決定成敗。理念的轉變很重要,思想指導行動,只有我們的理念正確了,我們的護理工作才能有效。我們護理工作不單是打針、發藥、作基礎護理,我們要在基礎護理的基礎上發展專科護理,在專科護理的過程中提升基礎護理,這樣我們才能更好地服務患者,減輕患者的痛苦。
學習是一種形式,感受是一種心得和收獲,學以致用是我們的目的。雖然學習的過程有些苦澀,但收獲是喜悅的。在此,我再次感謝醫院給我提供了這樣一次寶貴的學習機會,讓親身體驗和感受一個具有先進管理經驗和優秀服務體系的醫院運作模式。學習開拓了我的視野,增長了見識,在以后的的工作中我會繼續努力學習更多的知識與技能,并將這次所學應用到平時的工作中,更好地為患者服務。
醫院骨科護士工作心得2
在骨科實習一個月里,大大小小手術經歷了二十多個,值過三個夜班,一個周末白班。可以說,通過這些手術以及術后處理,使我學到了很多。不僅有技術上,還有人文關懷上。在這短短30天里,痛苦與快樂并存。而最大痛苦,莫過于身體上勞累——在創傷骨科手術中,有很多是四肢骨折,而在四肢骨折中,下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類,按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折,其中開放骨折必須進行手術復位,而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位,那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣,先用2%碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上,當我們消過腿正面及側面之后,你就會發現問題,腿與手術臺接觸部分如何消毒?對,你想法完全正確——把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛,沒什么大不了。可是,當腿骨斷開之后,斷端會變成一把極其鋒利刀,如果我們單純抬高患肢醫學教,育網|搜集整理,在重力作用下,骨折錯開角度越大,周圍血管神經損傷幾率就越大,所以,我們不能只抬高患肢,還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好,胳膊擰不過大腿,當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它,并且應保證你身體不碰到手術臺情況下保持5分鐘,你會發現你胳膊在顫抖,呼吸在加快,看到好多金色小星星,你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵,是不是有點痛苦啊?
手術室里無菌觀念應求是很嚴格,而且手術室里護士又是極其嚴格,稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿,很多實習醫生因此挨過不少罵,而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練,所以在手術室里極少看過她們臉色,并且基于我表現很專業,她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生,而是當成一個標準手術醫生來對待。
我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里,所以他對我也特別放心,有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術,他主刀,一共上臺了5個人,他,他手下住院醫生,進修醫生,還有一個他研究生,還有我,論資排輩我最小,但就在這臺手術上,我完成了自己首次表演。當時情況是,骨折部位已切開,骨折對位良好,李教授將鋼板架好,當他打完第一個骨釘之后,醫學教,育網|搜集整理對我說,小楊,來,你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下,我手持電鉆,穩穩將鉆頭打進股骨內,隨后用鋼釘固定,手法很好,教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里,李正維教授表示,希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵,我感覺自己目標更加明確了,動力更足了。我相信,我不會辜負他期望!
在骨科的實習即將結束,在這一個多月的實習期間,我遵紀守法,遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態度良好,努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下,我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作,是我從一個實習生逐步向護士過度,從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上說寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累,所以只有扎實投入實習,好好體會才能慢慢積累經驗。
醫院骨科護士工作心得3
骨科,是我工作的第一個科室,在這個以骨折為主,另加燒傷的科室里,使我真正體會到理論是實踐的基礎;看到了護理工作的崇高,懂得了護患關系的重要。
還記得進入骨科的第一天,我第一時間被帶去了一般治療室,指定我先暫時跟著一位正在嫻熟配藥的唐老師,她是我在骨科接觸的第一個老師,很年輕,工作也顯得格外游刃有余,她一邊配藥一邊手把手的教我,就這樣她第一個把我的理論變成了實踐,深深的印入了我的腦海,以至于在后來的一天,護士長突然問及我時,我居然還不由自主的一邊學著她當時教我的樣子比劃著,一邊回答“一看,二倒,三搖,四擰,五再看……”好似手中正有那么一瓶液體配著一樣,當時我滿足極了,心想:老師還真把我的理論變成了實踐,把死知識變成了活的運用印在了我的腦海里。
中國骨科學術水平近年來迅速發展,正加緊與國際水平接軌。中國骨科學術水平的騰飛與我國改革開放的大好形勢緊密相關,并極大地帶動了各行業的發展,快速發展的醫療診治水平更成為時展的先鋒。北京大學第三醫院骨科成立至含今已50周年,在脊柱、關節及創傷外科等方面取得了長足的進步和突破性發展,代表了中國骨科學術界的頂尖水平,并在前不久獲得了教育部頒發的創新團隊獎。值北醫三院建院50周年之際,本刊記者專程采訪了北醫三院骨科豐任、脊柱外科研究所所長劉忠軍教授,請他就有關問題給廣大讀者以詳細解答。
健康大視野,北醫三院骨科成立50周年,可以說是見證了中國骨科學術水平的騰飛,今天我們所采訪的主題是當今骨科發展的現狀。獲得創新團隊這一獎項是國家對這個學科實力和水平認可的重要標志,這個獎項的獲得對北醫三院骨科有什么重要意義:同時對北醫三院骨科的發展會產生什么樣的影響7
劉忠軍 獲得創新團隊稱號對北醫三院骨科來說是一件非常重要的事情,首先這個獎勵和其他獎項不一樣,此殊榮針對臨床學科還是第一次,獲得這個獎項是證明自身實力的一件事。創新團隊項目是國家為了促進高校學科發展而制定的一項戰略規劃,它是一種崇高榮譽,但還不是創新團隊的全部,它是國家在全國重點高等院校里面的一個發展計劃,它的意義首先是學科實力和水平被認可的重要標志;第二被授予創新團隊也意味著將得到更多強有力的支持,從而加快學科進步和與國際接軌的步伐。作為一個臨床學科被授予創新團隊表明國家對臨床醫學,尤其骨科學發展越來越重視,也表明國內骨科學已經發展到一定高度。創新團隊的評審過程很嚴格,每年要經過申請、答辯,專家要經過反復評議最后才可以確定下來。這個獎項獲得的最重要基礎是要有一個很強的團隊,而這個團隊要擁有國內公認的高水平專家、要有很好的發展潛力,這也就意味著北醫三院骨科的實力是被認可的。另外的意義就是把創新團隊授予北醫三院骨科,也說明了整個國家和整個社會是關注和重視骨科事業的,希望骨科在這方面發展得更快,將來可以把骨科相關疾病的治療問題解決得更好。
對于骨科來講,獲得這個創新團隊一方面可以使大家看到自己的成績,更重要的是國家對我們這個學科的認可。這次申報的主題是“疑難重癥的治療與研究”,所涉及的病癥是脊柱外科中最疑難的部分,代表了國內外的先進水平,可以說與國外相比也并不遜色,相關研究的規模甚至比國外要更大一些。作為國家級重點學科,北醫三院骨科50周年來走過了艱辛歷程,也取得了諸多成績,獲得過國家級科學進步獎和教育部科技進步獎,是有較大潛力與國際接軌并達到國際先進水平的學科,很多經驗值得回顧和總結。另一方面,北醫三院骨科的發展在國內具有典型性和示范性,在一定程度上折射出全國骨科事業的發展過程,發展水平和發展趨勢,透過北醫三院骨科的發展也可以了解到國內骨科疾病研究和治療的現狀和未來。
健康大視野:值北醫三院50周年慶典,作為國家級重點學科,北醫三院骨科50周年來有哪些經驗值得總結和推廣?
劉忠軍:創新團隊稱號的授予實際上是對北醫三院骨科從整體上的肯定。我們骨科中專家、教授的配備數量在國內相同學科中是罕見的,這些專家在國內外眾多學術組織內都有任職,從技術力量上說是很雄厚的。舉辦50周年紀念活動是希望通過這樣一個過程加深國內各界對骨科學發展的了解,同時在這當中相信社會也同時會加深對北醫三院的了解,這會對我們今后的發展起到更好的推動作用。
北醫三院骨科根據診斷和治療疾病的需要,組建了六個專業外科組進行工作。這種做法北醫三院骨科多年前就開始了,近年來成了國內各大骨科仿效的對象,現今國內不少醫院的骨科也開始分專業進行發展了,可見這是大家認可的一個成熟經驗。經過這么多年來的發展,可以說我們在臨床研究和疾病的診治方面都取得了顯著進步,也取得了一些比較有影響的成果,其中包括我們對寰樞椎疾病、頸椎病和胸腰椎疾病的診斷與治療,總體水平達到了國際先進水平,有一些甚至是領先水平。
今年是我們北醫三院骨科當然也是北醫三院建立50周年,我們想搞一個紀念活動,這個紀念活動將以學術交流作為載體,主要內容包括一個全國性的骨科學習班和一個國際學術研討會,預計會有200多人參加。研討內容主要是我們在脊柱外科、關節外科以及創傷領域近些年的新進展。參加研討的人除了我們國內眾多知名骨科專家外,我們也準備邀請在相關領域最知名的一些國際學者在大會上進行演講及交流。我想我們北醫三院骨科借50周年慶典搞這樣一個學術活動,對于學科本身來講是一個總結過去繼往開來的契機,從另一方面來講,可能不僅僅是我們北醫三院骨科局部的事件,還有更深層次的意義。
中國醫療水平的巨大進步與國家政府的支持是分不開的,來自財務部,衛生部,教育部等部門對學術的扶持在不斷推動著醫療衛生的各個行業,各種專題的科研項目,重點項目全面開展,使全國學術氛圍空前濃厚。應當說,北醫三院骨科現已經取得的成績也不是一朝一夕取得的,在國家各級部門、領導的支持下,經過幾代人50年的艱苦創業和辛勤耕耘,我們不僅在學術上取得一定成績,更重要的是造就了一個積極進取,團結向上的團隊。50周年慶典,一方面我們想回顧和總結已往的經驗,另一方面,北醫三院骨科的發展在國內具有典型性和示范性,在一定程度上折射出全國骨科事業的發展過程、發展水平和發展趨勢,透過北醫三院骨科的發展也可以了解到國內骨科疾病研究和治療的現狀和未來。
健康大視野 獲得國家級的獎勵,在學術上需要很高水平的同時,在團隊的配合上也需要很好的協作。那您作為這個團隊的帶頭人,能不能簡單談一下你個人的一些感觸?
劉忠軍:作為一個團隊,骨科有著優良的傳統,從第一代老主任開始,就非常注重人才的培養,這么多年下來我們學科的規模越來越大,專家也越來越多,人才是我們團隊發展的根基,因此我們非常注重人才的培養,最早時改革開放后第一批外出留學的人員里就有我們骨科的專家,這部分專家學成回國之后,在學術上就成了骨干。如今也是這樣,骨科每年都會盡最大努力去培養人才,給年輕醫生們提供接觸先進醫術的機會。第二,在這些年輕醫生的培養上,盡量給予足夠的學習和實踐機會,讓他們能夠盡快地成長,這個傳統從老一代專家就開始了。第三北醫三院骨科一直堅持疑難重癥的治療,這在技術上有利于我們學科的迅速提高。第四是從創新角度不斷探索,骨科解決了很多別人沒有解決的問題,研究出不少新方法和新技術解決疑難重癥的治療問題。我們把高年資醫生劃分成不同的專業組,使他們能
夠做到術業專攻,這種在國內首推的分組做法,已經被眾多醫院模仿和借鑒。
健康大視野 作為頸椎病治療的專家,您認為北醫三院在頸椎病的治療上有哪些優勢?同時您認為對于頸椎病治療日后的發展方向是什么?
劉忠軍 頸椎病作為常見病和多發病,致殘率很高,嚴重影響患者生活。國際上對頸椎病的手術治療開始于20世紀的50年代,隨著人口老齡化和人類生活與工作方式的改變,近年來頸椎病呈現發病率不斷上升和發病年齡不斷提前的趨勢。北醫三院骨科早在20世紀60年代就在國內率先開始頸椎病診斷和治療的研究,是國內最早開展頸椎病手術治療的單位。歷經50載幾代骨科工作者的努力,累計完成頸椎手術近兩萬例,這樣的手術例數在世界范圍內屈指可數。多年的研究和積累形成了國內最完善、最科學的頸椎病診斷和治療體系,我們根據頸椎病的發病機制和病理損害的特點,結合頸椎病的臨床特征,建立了頸椎病的科學分型體系,制定了相應的診斷和治療原則,一方面使應該手術治療的患者不貽誤治療時機,另一方面的重要意義在于根據這一分型方法,使一大批原來被認為需要手術治療的患者免除了開刀之苦,經過保守治療獲得痊愈。這不僅減少了老百姓的痛苦、還降低了醫藥費支出。頸椎病治療方法的選擇從此有據可依,而且更為科學和實用。這個分型方法對于當今解決看病難、住院難等問題大概也具有重要意義。
隨著頸椎病研究的不斷深入,北醫三院骨科頸椎病診斷和治療研究課題獲得2003年度國家科學技術進步二等獎,去年,北京大學第三醫院結合頸椎病研究50年的經驗和成果,參與起草了我國第一部“頸椎病防治指南”。該指南為我國廣大醫師規范化治療頸椎病提供了依據,也為廣大醫師在診療過程中的自律和維權提供了可靠依據。在頸椎病的治療方向上,可以說微創治療是頸椎病近年來的一個大的研究方向,但由于頸部的神經血管結構復雜,開展微創治療有一定難度,雖然有了一些前期的探索,包括前路椎間盤的激光氣化、射頻消融、椎間盤髓核摘除等,但是總的看適應癥較窄,目前還不適合大多數頸椎病患者的治療,但應當指出,微創是頸椎病手術治療值得研究和發展的領域。
健康大視野:胸腰椎后凸畸形手術難度很大,需要很高的手術技術,您覺得在此方面北醫三院骨科有什么獨特的治療方法?
劉忠軍:胸腰椎畸形是脊柱外科的疑難病。其中胸腰椎后凸畸形由于容易出現脊髓受壓導致癱瘓,因此成為臨床中較棘手的問題。我們骨科根據大量的臨床及基礎研究經驗,在國內最早開展經后方入路撐開脊椎前方結構并同時閉合后方結構的截骨矯形術,實現了后方一個手術入路矯正大于45度后凸畸形的目標,提高了手術的安全性和矯正幅度,克服了以往術式的局限性。在此基礎上,經過大量的臨床研究和實踐,還設計了一種全新的術式,即單純后路畸形節段切除雙軸旋轉矯形術。上述兩種新術式填補了國內上胸腰椎后凸畸形手術治療術式的空白,是胸腰椎后凸畸形矯形領域中的重要突破,大大提高了胸腰椎嚴重后凸畸形的矯正效果。目前,骨科已完成胸腰椎后凸畸形患者的矯形手術100余例,取得了達到國際領先水平的療效并積累了大量臨床經驗。國內知名媒體給予過相關報道。
胸腰椎后凸畸形手術難度很大,對醫生的手術技術要求較高。目前手術方法首先是后路閉合截骨矯形,此術式操作相對簡單,但是適于小于45度的后凸畸形;第二是單純前路減壓固定矯形術,此術式對神經減壓效果較好,但是矯形效果非常有限;第三前后路聯合手術,此方法適于較嚴重的后凸畸形,手術相對安全,但是前路和后路手術兩個切口,創傷大,而且對于大于90度的后凸畸形矯形效果有限。我科采用的兩種新術式解決了目前國內外尚未解決的臨床難題,對超過90度的后凸畸形也取得了滿意療效。
健康大視野:對于關節技術的運用,北醫三院都有哪些先進的技術7同時有哪些創新和突破?
劉忠軍:骨性關節炎是骨科很常見的疾病,可見于膝關節,也可見于髖關節、肩關節等。關節外科自成立之初就把骨性關節炎的治療作為主攻方向,逐步形成了康復、藥物、關節注射、關節鏡手術、截骨手術和關節置換手術的系列治療方案。經過系統治療多數病人病情得到控制,少數嚴重病人經過手術治療恢復了工作和生活能力。在手術技術的應用上,我們早在20世紀60年代開始,就開展了人工髖關節置換手術治療股骨頸骨折和髖關節發育不良,股骨頭壞死等疾病,至今有40多年歷史,積累了豐富的經驗,在20世紀90年代我們還開展了國內第一例人工單髁關節置換和第一例人工髕骨股骨關節置換。目前完成膝關節置換手術1000余例,髖關節置換手術1500余例。
第二是關節鏡手術,這項手術在國外成熟于20世紀70年代,骨科在20世紀80年代開始膝關節鏡手術治療骨關節炎、半月板損傷,在20世紀90年代中期國內較早開始使用關節鏡手術重建膝關節前交叉韌帶。目前開展肩關節鏡手術和踝、髖關節鏡手術。
第三是基礎研究方面。“骨關節炎機制與組織工程構建軟骨的研究”獲得2006中華醫學會科技進步二等獎。近年來共50余篇,國外英文SCI文章7篇,主編出版《關節外科學》、主譯出版《骨關節炎》。培養多名博士研究生和碩士研究生。承擔國家自然科學基金,“211”工程基金,國家教委基金。主辦多次國家級人工關節學習班和國際人工關節研討會,與國外醫院和研究機構保持密切互動。
健康大視野:骨創傷在這些疾病里應該算一個非常基礎的治療了,北醫三院骨科在此方面的治療肯定是最好的,包括四肢骨折的畸形愈合、不愈合、內固定失敗等疑難病癥,這方面北醫三院骨科都有哪些治療的獨到之處?
劉忠軍:自1958年建院以來,骨創傷的治療就一直貫穿在北醫三院骨科的發展史中。20世紀90年代初,我們在國內較早開展了帶鎖髓內釘這一微創治療骨折的新技術。1999年成立了骨科創傷專業組。成立8年來,采用與歐美同步的先進治療方法,已成功治療各種類型的四肢及脊柱骨折患者3000多例。其中對于一些復雜的骨折如頸椎、胸腰椎骨折、骨盆髖臼骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合、關節內粉碎骨折的治療取得了優良效果,尤其是近年來廣泛開展了微創治療骨折的新技術,加速了骨折的愈合,減輕了患者的痛苦,使我院的骨折治療效果達到了國內先進水平。作為中國最好的脊柱外科中心之一,脊柱創傷的治療一直就是我們的優勢,在頸,胸、腰椎骨折的治療上始終保持著國內領先水平。對于老年性骨質疏松骨折(包括髖部、腕部、肩部和脊柱骨折),從骨折的手術到骨質疏松的治療,也積累了豐富的臨床經驗,并在國內率先采用股骨LISS微創治療復雜性股骨粗隆部骨折,取得滿意效果。
創傷專業組專業基礎雄厚,成員都有在歐、美等國系統學習和進修的經歷,均獲得醫學博士學位。經過多年發展,創傷組逐漸形成自己的特色,在脊柱骨折、骨盆和髖臼骨折以及四肢骨折的微創治療方面與歐美同步發展,居國內先進水平。對于脊柱和四肢骨折的畸形愈合、不愈合,內固定失敗等疑難病癥也有著豐富的治療經驗。
健康大視野 脊柱腫瘤治療聽起來還是一個相對陌生的詞匯,這種病在人群中的發病率是怎樣的?北醫三院骨科有哪些先進的治療手段?術后患者的康復情況大致是怎樣一個情況?
1優化教學內容
1.1注重實踐教學:我們把實踐教學規范化,要求科室根據進修生的學習時間、目的、專業基礎情況,實施有針對性的教學活動,充分體現因材施教,按需施教,發揮科室在教學活動中的主導作用和進修生的積極性[2]。明確教學計劃、措施和帶教人員,特別是實行帶教人員資格審查認定,簽訂責任書。科訓科和科室教學主管人員,對教學活動進行定期檢查指導,以保證教學活動緊緊圍繞教學目標進行。
1.2注重綜合能力的培養:臨床實踐中,在鞏固和提高專業基礎理論、專業技術操作能力基礎上,提高對疾病的診治能力,對急、危重癥患者的搶救能力以及對疑難病癥分析判斷的能力,形成清晰的思路,掌握解決問題的方法。另外,通過進修學習,獲取新的專業技術知識,掌握新方法,參與科研活動,強化科研意識,要求進修生對感興趣的課題撰寫文獻綜述或論文,為今后從事科研與臨床工作打下基礎。
1.3注重知識擴展和醫學信息的獲取:進修人員大多來自基層醫療機構,由于受地域、設備、病種等制約,技術水平的提高和醫學科技信息的獲取途徑均受到了限制。針對這種情況,我們采取了有計劃的教學活動,科室每周安排2~4學時的專題授課和多種形式教學查房、讀書報告和病歷討論。醫院每周安排3~4學時的學術講座,還請院內外專家、教授進行醫學新進展、新技術開發、學科動態等重要醫學信息的學術文流,圖書館免費向進修生開放,受到進修生的歡迎。
2創新管理方法
2.1統一管理:實施進修生統一管理并不單純是科室對進修生的教學、行政管理,而是在醫院醫務部領導下,主管助理員負責下的多層次管理。由機關專職助理員負責進修生接收、教學和全程動態管理工作。要求主管人員對進修人員的整體情況、分布特點、技能水平、思想情況、科室教學工作開展情況、存在問題有全面的了解,對科室的教學活動提出指導性意見,同時將科室的進修生管理納入醫院綜合目標管理,強化科室的教學、管理意識。
2.2統一考評標準:根據醫院編制的帶教手冊[3],科室對進修生的帶教、考評有據可依,全面具體。考評標準分科室、機關兩部分。考試成績記錄在科室教學成績檔案,對考評不及格者,寫入結業鑒定表且不頒發結業證書。建立有效獎懲機制,年度開展優秀帶教老師和優秀進修生評比活動,并發放優秀證書和獎勵,掀起一個比學趕幫的工作學習熱潮,保證了進修任務圓滿完成。
2.3完善的規章制度與經常性的檢查監督相結合:制定和完善各項規章制度。主管助理員堅持每周下科室二次,指導檢查進修生落實各項制度的情況,對發現的共性或個性問題,在每月一次的進修生管理會上進行講評。對違規人員進行批評教育,嚴重違紀者終止進修退回原單位。各科室每月5日上報教學計劃表,平時檢查與進修生座談會反饋信息相結合評價科室帶教情況,利用醫院周會和醫療信息網絡進行通報,取得互動效果。
2.4嚴格人員接收與科室考察錄用相結合:近年來社會辦學生源、不符合進修條件的生源、個體從業人員也通過各種關系要求進修[4],加大了進修生管理的難度。我們首先把好進修報名審核關,只接收有工作單位、具有正規院校畢業證書,本科以上學歷,且臨床工作滿3年,并取得執業醫師資格證書的進修生;每年分兩批次集中接收進修生,針對申請進修者千差萬別的現狀,規定進修醫生的基本條件,嚴格杜絕科室私自接收進修生,初選錄取進修者要經過機關專業基礎知識考試,簽署進修生協議書,分清責任,規范行為,保證了安全。
2.5規范崗前培訓與嚴格的專科培訓相結合:規范崗前培訓,內容包括介紹醫院的歷史、現狀,工作性質、一般規章制度,電子病歷、處方書寫規定;醫療法規、醫療糾紛案例;醫院感染控制、社會醫療保險制度和醫德醫風教育等,使進修生在一周內對我院的基本情況、制度要求、教學管理情況有一個整體的了解和把握。入科后的前二周為專科操作規程,專科制度和護理操作培訓,要完成2份大病歷書寫交科訓科備案。通過全面扎實崗前培訓,尤其是電子病歷的培訓,提高了進修生適應工作能力,得到臨床科室的認可。