婦產(chǎn)科實習醫(yī)生

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婦產(chǎn)科實習醫(yī)生范文第1篇

【關(guān)鍵詞】教學醫(yī)院；實習生；科教工作者

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0481-01

臨床實習作為醫(yī)學生后期教學工作的重要組成部分，是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養(yǎng)實用型醫(yī)學專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學醫(yī)院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔了武漢大學醫(yī)學部、徐州醫(yī)學院、咸寧學院,等多所醫(yī)學院校學生的臨床實習教學工作，在努力提高實習生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗，在此談幾點體會。

1 加強對實習生的教育與管理工作

要保障教學工作和諧、順利地進行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實習管理小組，專門負責實習學生的管理工作，主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理，同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。

2 以培養(yǎng)實習生的臨床操作能力為出發(fā)點，理論與實踐并重

理論和實踐相結(jié)合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點,著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環(huán)往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。

臨床教學過程中， 我們始終把培養(yǎng)學生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結(jié)合， 讓學生多次操作，對學生操作中存在的問題，給與耐心解答和認真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實踐中對書本知識產(chǎn)生新的認識。在教學查房中讓學生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力，使學生廣開思路，不斷充實和完善自己。

3 積極采用“以問題為中心"的教學方式

教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導學生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動和發(fā)揮學生的主觀能動性，使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學生個性得到充分發(fā)展，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務書籍，仔細觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務。

4 盡量使用先進的教學手段,大力發(fā)展多媒體教學

目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術(shù)使得教學內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術(shù)使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。

5 教育學生正確認識實習、考研、擇業(yè)的關(guān)系

隨著就業(yè)形勢的變化，學校和我院在實習前和實習期間會及時向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導學生正確認識當前社會對醫(yī)學人才需求的趨勢，適時調(diào)整學生的擇業(yè)目標和就業(yè)心態(tài)，幫助學生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學秩序；學校和學院還會舉辦各種形式的座談會，教育學生擺正實習、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實習是醫(yī)學教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實習期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學知識，才能更好地適應未來社會的需求[6]。

總之,做好臨床帶教是教學醫(yī)院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。

參考文獻：

[1] 陳儒斌. 教學醫(yī)院如何做好實習生的帶教工作[J]. 長江大學學報(自科版),2005,18(1)：96-97.

[2] 孫秀玲, 王孫偉, 周筱霞. 教學醫(yī)院對臨床實習生的管理及培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥研究, 2004,2(3):71-72.

[3] 余忠強, 馬玉富, 夏瑞明. 淺淡影像大專實習生的帶教[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006,5：16.

[4] 宮亮. 臨床醫(yī)師做好實習生帶教工作的幾點體會[J]. 中國醫(yī)師雜志,2001增刊:290-291.

婦產(chǎn)科實習醫(yī)生范文第2篇

為了滿足患者的要求，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多醫(yī)院出臺了相關(guān)制度和措施，限制了實習醫(yī)生的臨床實踐機會，對臨床教學也造成了很大影響。許多實習學生認為婦產(chǎn)科是相對獨立的學科，今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大，或者根本就不準備干婦產(chǎn)科，覺得在實習過程中不需要投入太多的精力，還有些學生覺得婦產(chǎn)科工作又苦又累，不愿進婦產(chǎn)科實習，或者抱著得過且過的態(tài)度進行實習。特別是現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大，很多學生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習。這些因素導致部分學生不能端正實習態(tài)度，實習過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習效果[1]。

招生規(guī)模擴大實踐教學相對不足。導致醫(yī)學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫(yī)學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產(chǎn)科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點之前，實習已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實習效果大打折扣。

婦產(chǎn)科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫(yī)學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實習醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。

臨床教學是醫(yī)德教育與業(yè)務學習相結(jié)合的實踐教學。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識與技能，更應該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。良好的醫(yī)德醫(yī)風可以使一名醫(yī)生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫(yī)德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學生的學習態(tài)度，提高學習的積極性、主動性，增強職業(yè)榮譽感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅實良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現(xiàn)教學模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結(jié)。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實習過程中，積極創(chuàng)造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實習醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫(yī)生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

提高實習醫(yī)生的動手能力醫(yī)學生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業(yè)技能，但現(xiàn)代社會環(huán)境要求醫(yī)院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導致實習學生的動手機會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習過程中普遍存在，而模擬醫(yī)學教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產(chǎn)科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學生了解婦產(chǎn)科常規(guī)治療過程，從而有效改善了實習醫(yī)生理論與實踐相脫節(jié)的問題，而且還鍛煉了學生的心理素質(zhì)，明顯提高了學生的操作能力。

婦產(chǎn)科實習醫(yī)生范文第3篇

1面對的問題

在教學醫(yī)院里工作的醫(yī)生，承擔了繁重的臨床工作，用于教學的時間和精力不可避免地受到影響。在當前嚴峻的醫(yī)患關(guān)系和矛盾下，為避免醫(yī)療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實習生進行相應的醫(yī)療活動。

在學校里，醫(yī)學教學模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發(fā)病機制，病理，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預防這個常規(guī)的順序進行講課。學生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據(jù)某些臨床表現(xiàn)或者實驗室結(jié)果進行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學生在學校習慣于被動的聽課方法，進入臨床實習后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習生只是以完成老師交代的工作、醫(yī)療文書的記錄為實習的主要內(nèi)容。

考研也是影響臨床實習的重要因素之一，嚴峻的就業(yè)壓力使得很多實習生選擇就讀研究生作為畢業(yè)后的出路，忽視臨床實習，擠占本應用于實習的時間看書復習。在多因素的影響下，實習醫(yī)生臨床實習的效能逐漸下降。

2解決問題的思路

2.1加強教師隊伍的建設(shè) 帶教教師的專業(yè)素質(zhì)對教學的影響較大。應挑選責任心強，臨床工作經(jīng)驗豐富，理論水平較好，具備主治醫(yī)生以上職稱的人員擔任帶教教師。參與臨床教學人員應該輪換，但在一段時間內(nèi)相對固定。在教學期內(nèi)，應注意臨床和教學工作的比例，以確保教學工作的完成。為調(diào)動臨床醫(yī)生臨床教學的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學工作與個人、科室考核，甚至與醫(yī)生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學形式，參與臨床實習教學的醫(yī)務人員，應該定期開展交流、培訓，加強溝通與協(xié)助，不斷提高教學水平。

2.2創(chuàng)造良好的臨床教學環(huán)境 婦產(chǎn)科的疾病發(fā)生均與內(nèi)外生殖器相關(guān)聯(lián)，這些私密的部位，即使是醫(yī)生也不能隨便進行檢查，更不要說是實習醫(yī)生。這一診療特殊性使得婦產(chǎn)科臨床教學工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學，必須與患者進行充分溝通，講明教學的重要性和必要性，希望患者配合教學工作。在醫(yī)患溝通的過程中，也使醫(yī)學生學生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫(yī)療服務理念。老師在進行教學活動前應關(guān)心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通，讓學生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關(guān)懷；除了老師努力創(chuàng)造良好的實習環(huán)境，實習醫(yī)生應以醫(yī)生的身份嚴肅認真對待工作，學習運用適當?shù)姆椒芭c患者交流，熱情地為患者服務。

2.3堅持開展對實習同學的集中教學培訓，改進教學方法，除了給實習醫(yī)生安排的日常醫(yī)療工作，還應該安排定期的教學培訓。集中培訓在一定程度上彌補了師資和教學環(huán)境不足之處，提高了臨床教學的效率。其形式主要為教學查房，實習同學病例討論，小講課。

教學查房是指在帶教老師組織下，以學生為主的師生互動的以真實病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學活動。婦產(chǎn)科教學查房中常見的問題是，①將教學查房與醫(yī)療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫(yī)療查房，又完成教學查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現(xiàn)狀。表面上是達到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學意識將逐漸被淡化，學生的理論和操作水平均很難提高。因為教學查房與醫(yī)療查房不同，教學查房的對象是針對實習醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學查房沒有提前通知學生，學生缺乏準備，沒有帶著問題參加查房，教學查房在學生毫無準備，完全處于被動的情況下進行，教學效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習醫(yī)生和房間內(nèi)的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫(yī)療的環(huán)境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當，因此教學查房，在床旁了解病情，在其他環(huán)境中進行分析病情和治療方案[2]。④教學查房中應該貫徹對學生對技能操作的培訓，但婦產(chǎn)科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓是不可能的。因此，采用模型輔助教學解決專科檢查的問題，借助教學模型進行雙合診，三合診，產(chǎn)科觸診等常規(guī)檢查，幫助學生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習醫(yī)生在患者身上實踐操作的自信心。

病例討論是培養(yǎng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習生的臨床實踐中，應該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復雜的病例不適合讓實習生練習。②在實踐中，應該為實習生組織專題病例討論。討論前讓學生熟悉患者的資料，復習有關(guān)的理論知識。③討論中讓每位同學發(fā)言，如果學生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學分成幾個組，經(jīng)過小組討論后派代表發(fā)言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學生牢固地掌握婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學能力培養(yǎng)。

小講課的內(nèi)容應該是大學課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內(nèi)容幫助完善學生的知識結(jié)構(gòu)，包括胎心音電子監(jiān)護，羊水過多，羊水過少，早產(chǎn)，異常產(chǎn)褥。婦產(chǎn)科臨床癥狀鑒別要點、婦產(chǎn)科病歷書寫，婦產(chǎn)科臨床工作中醫(yī)患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優(yōu)點，在臨床實習教學中，小講課的形式應該由以老師為中心的模式向以學生為中心的模式轉(zhuǎn)移，避免繼續(xù)重復從書本到書本的模式，強調(diào)通過臨床實踐來讀書學習，通過實踐來強化，加深對理論知識的認識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。

進入臨床實習后，角色變了，但是大部分同學的學習方式并沒有跟著這些變化做相應的調(diào)整。這與我們長久以來的教學模式有關(guān)，從學前教育開始到高等教育，講授式的教學方法占據(jù)了主導地位。盡管被動學習和主動學習的轉(zhuǎn)變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，但老師在進行臨床教學的過程，有意識地引導、培養(yǎng)學生的自學能力。

2.4健全制度，嚴格管理 實習醫(yī)生在進入科室實習前，首先進行崗前培訓，幫助建立正確的學習態(tài)度和方法。校教務部從管理層面上進行把關(guān)，對實習生進行嚴格管理。學針對某些同學不找?guī)Ы汤蠋熀炞郑孕谐隹频那闆r，建立實習醫(yī)生信息管理系統(tǒng)，對實習生的轉(zhuǎn)科層層把關(guān)，只有完成上一站學習，通過后才能進入下一站學習，杜絕蒙混過關(guān)的心理。針對學生忽視實習重視考研的現(xiàn)狀，首先應該幫助學生建立正確的就業(yè)觀，同時，還應該完善有效的考評機制，在評價研究生入學考試成績的時候，應該結(jié)合實習同學的臨床實習成績，實踐技能操作水平綜合判斷。

參考文獻：

[1]侯效民.教學查房與其基本模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（7）：417-418.

婦產(chǎn)科實習醫(yī)生范文第4篇

【摘要】 通過不同的實習方法,激發(fā)實習婦產(chǎn)科的興趣,提高實習熱情,取得良好的實習效果。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科實習 實習興趣 實習效果

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現(xiàn)形式,一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍,從而導致臟腑氣血紊亂,才會導致疾病的發(fā)生。由于婦產(chǎn)科屬于臨床學科,實踐性強,實習難度相對大些,再由于婦產(chǎn)科的特殊性,使婦產(chǎn)科的實習沒有太大的興趣,所以如何激發(fā)實習興趣做了一些探索和總結(jié)。

1 消除偏見

《景岳全書?婦人規(guī)》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”說明婦產(chǎn)科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點,而且還在于女子心理變化的復雜。所以她們認為婦產(chǎn)科工作又臟又累,不如其他科室實習。這就造成對婦產(chǎn)科的實習興趣不高,所以在實習一開始就告訴她們婦產(chǎn)科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發(fā)生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發(fā)她們的熱情和自豪感。因為女性較男性開放,易產(chǎn)生激情,這就為以后的工作打下了基礎(chǔ)。

2 實習溝通

“得之以魚不如得之以漁.” 婦產(chǎn)科實習溝通是因為婦產(chǎn)科常涉及個人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關(guān);不孕癥的發(fā)生可能與婚前、人工流產(chǎn)等有關(guān)。因此,在實習中勢必對病人產(chǎn)生生理和心理以及社會等方面的負面影響。如對陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實習不熟練操作,患者更要產(chǎn)生厭煩情緒,從而直接影響實習質(zhì)量。每個人都有與患者溝通交流的風格,技巧出自經(jīng)驗。例如有的人對患者提出的意見有養(yǎng)成文字記錄的習慣;有的人有善于尋找雙方共同點的能力;有的人會創(chuàng)造機會接近患者,縮短心理距離 。所以實習時要注意觀察并提高她們的溝通技能。

3 實習多樣

這時候培養(yǎng)起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變?yōu)榭释?要想培養(yǎng)渴望的實習,就要運用與實習風格相結(jié)合的多樣的實習技巧。如:病例的討論,運用多媒體讓她們?nèi)虆⑴c討論并與實踐相結(jié)合,最后讓她們進行小組總結(jié)效果非常不錯。從而激發(fā)她們的實習興趣。實習的多樣還體現(xiàn)在動手上。如:簡單教具的制作,婦產(chǎn)科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內(nèi),固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時她們都明白了----原來鬧鐘發(fā)出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發(fā)了實習的興趣。

4 實習提問

學會提問是實習醫(yī)生初入臨床所必備的實習技巧,她們常常會照本宣科式的“主訴”、“現(xiàn)病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實習問診有實習問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動、自由的表達自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己真實的一面,而且這也體現(xiàn)了醫(yī)生對病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。

5 實習告知

有效告知醫(yī)學充滿了未知,因為臨床上出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的可能性是存在的,任何手術(shù)沒有百分之百的成功率,但大多數(shù)并發(fā)癥在得到正確處理后可以痊愈。所以在交代病情時,盡量通俗易懂,避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語,使他們理解受生理和病理因素影響,一旦發(fā)生了并發(fā)癥,事后醫(yī)生誠懇地承認工作中的不足或失誤,還是可得到患者及家屬的心理認可和原諒的。

婦產(chǎn)科實習醫(yī)生范文第5篇

【關(guān)鍵詞】  婦產(chǎn)科;實習;教師;男性學生;教學改革

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【摘要】  目的 探討實習學生特別是男生在婦產(chǎn)科實習中的教學改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學2004級及2005級學生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學方法。實習結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習同學在婦產(chǎn)科實習態(tài)度的評價，教師對實習同學婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統(tǒng)計結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實習同學特別是男性學生的婦產(chǎn)科實習。

【關(guān)鍵詞】  婦產(chǎn)科;實習;教師;男性學生;教學改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習同學特別是男性學生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學改革，特別是男生教學改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學附屬婦幼保健院實習的南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學2004級及2005級的全部學生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組年齡(t=1.15)、學生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。

1.2 教學方法 試驗組采用強化綜合教學法:優(yōu)化崗前教育,引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能培訓，使實習同學特別是男生能順利進入臨床實習;示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學方法，一般性的崗前培訓后，即下科室學習。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計。老師問卷共設(shè)計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習同學特別是男生對婦產(chǎn)科實習的態(tài)度、實習同學及男生在婦產(chǎn)科實習的效果、對婦產(chǎn)科實習的建議。學生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用spss13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 教師對實習學生的實習態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習學生的實習態(tài)度的評價

2.2 教師對實習學生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習學生的技能評價

2.3 教師對婦產(chǎn)科實習的建議 同學要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習同學往往只注意提高臨床能力,忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實習面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)專科之一。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風險最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學的事件時有發(fā)生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時做示范，更不愿接受男同學在老師指導下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學生上也有為難情緒。

部分男學生缺乏學習主動性，部分男學生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認為學好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習中學習的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實習最突出的矛盾 臨床實習是醫(yī)學生從學生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴格的培訓，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務,得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復，患者當然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習醫(yī)生的服務。而婦產(chǎn)科的臨床教學活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學的對象,特別是男實習同學。

新形勢下醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床實習最突出的矛盾是學生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實習中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿實習全過程。引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異。(2)重視技能培訓。使實習學生能順利進入臨床實習，實習同學入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復練習，特別關(guān)注男同學，合格后才能進入臨床實習。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓。由經(jīng)過培訓的同一位老師指導男學生認識女性患者心理，指導男學生對患者的心理有較透徹的了解，學會調(diào)控自己的情緒，學會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學生從客觀上認識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學法，充分調(diào)動學生的學習積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務的態(tài)度外，同時不能因為是學習婦產(chǎn)科就對男學生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習時間為6周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙晻r間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應臨床工作的特點，為了保證實習的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔教學秘書，負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學術(shù)活動。(7)定期評價教學工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學評價。設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質(zhì)量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。了解學生對教學形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習目標的實行。

3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習同學態(tài)度端正，學習目的明確。實習同學普遍認為男生應學好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習非常重要及重要占了64%～71%，比同學自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓，同學們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān),但無統(tǒng)計學意義。老師認為男同學實習時間沒有必要延長，同學預習及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實習學生的總體評價及對男學生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學習、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。

學生在婦產(chǎn)科實習的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學生動手的機會大大提高。現(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。

在實習分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫。可能與婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓的機會。當患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認為老師應進一步努力。老師則認為學生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學生充分領(lǐng)會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學生操作時要做到放手不放心，既要糾正學生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學習內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學生在醫(yī)院學習期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之, 當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學教學模式的改革, 使得臨床醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應對挑戰(zhàn), 認真負責地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻】

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