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      婦產(chǎn)科臨床護理詮釋

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      婦產(chǎn)科臨床護理詮釋

      [摘要]目的:研究婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特征,探討有效治療措施。方法:對40例患者進行診斷和治療,對臨床治療情況進行有效分析總結(jié)及愈后有效隨訪。結(jié)果:本組研究無死亡患者,全部康復出院。46例研究患者中,有7例患者被誤診,其中有2個患者闌尾膿腫,2人為異位妊娠,1人為黃體破裂,1人是腹部卒中,1人為脾破裂,經(jīng)臨床正確診斷后均通過手術治療后痊愈,傷口I期愈合。結(jié)論:在臨床治療中,為減少誤診、漏診幾率,獲得有效治療方法及提高診斷符合率,必須做到通過密切結(jié)合超聲檢查與臨床資料的方法,并詳細了解急腹癥的不同臨床特征及引發(fā)病因及仔細觀察聲像圖特征。

      [關鍵詞]婦產(chǎn)科;急腹癥;腹腔;妊娠

      通過對2008年12月~2009年11月接受治療的46個婦產(chǎn)科急腹癥患者進行分析討論,總結(jié)歸納婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療,現(xiàn)報告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料:本研究組共46例患者,年齡16~53歲,平均29.9歲;已婚33例,未婚8例;絕經(jīng)者2例。臨床上,婦產(chǎn)科急腹癥的癥狀主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛,并有患者伴有以下癥狀:停經(jīng)、惡心嘔吐、陰道出血、白帶增多、腹部觸痛、肛門墜脹、白細胞計數(shù)升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG為陽性等。

      1.2方法:在膀胱充盈的臨床檢驗前提下,可利用頻率為315MHz的SSD-1200型B超診斷儀,進行下腹部常規(guī)檢查。對子宮及宮腔表現(xiàn)進行觀察,檢查雙側(cè)附件區(qū)及腔體各部位是否有異常包塊及回聲區(qū)出現(xiàn)。對于B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液現(xiàn)象的患者均要進行后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺,且檢驗抽出的液體從而確認性質(zhì)。對患者有關醫(yī)療記錄,并結(jié)合一定的臨床檢驗記錄進行認真分析和鑒別,快速并準確的做出判斷[1]。對不同婦產(chǎn)科急腹癥的患者,臨床主要為腹腔出血(包含有異位妊娠、黃體破裂)和盆腔腫瘤疾?。ㄈ缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積膿)共計39位實施了不同形式的手術治療;而進行非手術治療的患者共7人,臨床主要為黃體破裂,急性盆腔炎,部分異位妊娠,妊娠期闌尾炎,妊娠期胰腺炎。

      2結(jié)果

      本組共46個患者均已確診患有婦產(chǎn)科急腹癥。①異位妊娠破裂出血者共16例,包含右側(cè)輸卵管妊娠14例,左側(cè)輸卵管妊娠1例,右子宮角部妊娠1例。16例中無停經(jīng)史者6例,5例接受絕育術(包括輸卵管手術結(jié)扎和輸卵管藥物粘堵),3個患者未有過性史,有右側(cè)輸卵管妊娠史的患者有1例,并發(fā)休克6例;②患者中有14例為卵巢囊腫及并發(fā)癥,包含右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)者5例,右側(cè)卵巢破裂者3例、左側(cè)卵巢破裂者3例,右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血、左側(cè)卵巢囊腫及急性闌尾炎并存者各1例;③6個患者為妊娠中晚期出現(xiàn)急性闌尾炎性反應狀,4例確診為化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎,2例是右卵巢黃體破裂出血,1例妊娠伴急性膽囊炎、膽結(jié)石,1例為節(jié)育環(huán)未固定引發(fā)的腸梗阻。本組46個患者均獲得有效治療,死亡例數(shù)為0。有7個患者手術治療前被誤診,為闌尾炎,膽結(jié)石、膽囊炎或腸蛔蟲癥,確診后均在手術治后治愈,傷口I期愈合。

      3討論

      3.1心理護理:在確診前,常常有一些婦產(chǎn)科急腹癥患者因不了解病情往往會出現(xiàn)很多負面情緒,如:驚慌、恐懼、焦慮等。而這些負面情緒不但不能讓醫(yī)生對病情做出快速準確的判斷,還有可能導致病情惡化,而這時護理人員良好的開導、恰當?shù)慕涣饕约鞍察o舒適的環(huán)境對患者心理應激起到緩解作用。從護理員表現(xiàn)的引導性可以看出,護理員加強與患者及其家屬之間的交流,并適當做出針對性地解釋和安撫,能達到使患者情緒漸漸穩(wěn)定,消除患者顧慮的作用[2]。在和患者充分溝通后要求其認真配合,在診斷未最終定論前,最好不用止痛藥,以免耽誤確診時間。而對于部分不配合的患者,護理人員應對其詳細說明手術的必要性和及時性,從而解除憂慮樹立信心,主動配合治療。3.2操作熟練,靈活應變。婦產(chǎn)科急腹癥因發(fā)病快,在臨床上多見于急診入院,且夜間入院多,而有部分患者在入院時已經(jīng)為失血性或中毒性休克狀態(tài),因而為爭取及時搶救的時間,必須要求護理人員業(yè)務熟練,操作過硬,細心謹慎,判斷準確,并結(jié)合患者主訴與其體征分析,為診斷和治療及時提供可靠依據(jù)。在不同程度的患者進行搶救的過程中,對于危重急診患者,可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄,然后再請醫(yī)生補開書面醫(yī)囑。護理記錄要思路清晰、內(nèi)容詳細,且護理設備的準備上一定要盡可能的周詳,這樣才能有助于及時治療、搶救和護理患者。

      3.3防治失血性休克:對于患者出現(xiàn)面色蒼白,血壓速降,脈搏加快,腹痛加劇,尿量減少時,應立即采取以下護理措施:平臥,呼吸通暢,建立雙靜脈通道,做好輸血和術前準備。

      3.4急腹癥合并感染的護理:對急腹癥合并感染者,為促使炎性反應不快速擴散,應采用半臥位。及時檢驗血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液,使用最有效的抗生素。時刻關注患者體溫,及時對高熱者實施物理或藥物降溫,且同時注意降溫時大量出汗會出現(xiàn)虛脫癥狀[3]。如果在治療時出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、腹脹或有中毒性休克等癥狀,則可能是膿腫破裂,要立刻匯報。

      對于預防婦科急腹癥出現(xiàn)的關鍵是要做到:健康教育宣傳的加強,良好的個人衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)以及孕前指導的宣傳,特別是在育齡婦女停經(jīng)40d后,特別是伴有腹痛及陰道流血等癥狀時應立即到醫(yī)院診治。護理人員為及時救治婦科急腹癥患者,應針對其發(fā)病急、病情重的特點,嚴格做到觀察仔細,臨床癥狀的熟練掌握,技術操作的靈活運用。

      4參考文獻

      [1]劉光清,張建輝,黃利,等.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學,2008,(3):27.

      [2]楊斌,金敏,趙春寶.重視婦產(chǎn)科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2005,(4):164.

      [3]陳揚華,鄭偉姬,張子恒,等.婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治,2004,(9):251.

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