分娩產婦產后出血護理
前言：本站為你精心整理了分娩產婦產后出血護理范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
【摘要】預防產后出血。方法隨機抽取我院2002年3～7月正常分娩產婦200例為基線組，2002年9月～2003年1月正常分娩產婦207例為干預組，基線組按孕產婦常規護理，干預組孕產婦進入產房嚴格篩選有產后出血高危因素的產婦，對產前、產時、產后給予嚴密監護，及時處理，做好各項應急準備。結果基線組發生產后出血14例，干預組發生產后出血4例,差異有顯著性（P＜0.05）。結論產后出血的防治，重在預防，采取有效的預防措施能降低正常分娩產婦產后出血的發生率。
【關鍵詞】正常分娩產后出血干預
產后出血是產科臨床的主要問題之一，占孕產婦死亡原因的首位。產后出血嚴重威脅孕產婦的生命安全，這就要求每一位產科工作者想盡一切辦法，做好充分的應急準備，預防產后出血的發生。現將我院預防措施介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料抽取我院2002年3～7月正常分娩產婦200例作為基線組，又抽取2002年9月～2003年1月正常分娩產婦207例作為干預組。對以上兩組產婦產后出血發生率、產后2h出血量、產后24h出血量進行列表登記，并進行統計學處理。
1.2方法
1.2.1收集和測量出血量正確收集和測量出血量，對防治產后出血極為重要。兩組出血量均采用容積法、面積法加稱重法來計算。胎兒娩出后即用彎盤置臀下收集產道出血，包括會陰切開部位出血，直至產后2h加上分娩過程中所有敷料采用面積法計算出血，2h后至產后24h會陰墊上的出血采用稱重法計算出血。以上三種方法相加所計算出的總出血量是比較準確的。
1.2.2預防措施基線組：對整個產程觀察處理按護理常規，沒有異常，則繼續觀察，待出現異常再報告醫生處理,胎兒娩出后肌注催產素10u。干預組:產婦進入產房，助產士詳細詢問病史及檢查產檢記錄，篩選出有產后出血高危因素的孕婦。產前即建立靜脈通道，穿刺針采用靜脈留置針。嚴防滯產、急產，積極處理第三產程，胎兒娩出后即肌注催產素10u，并舌下含化卡孕栓1mg以加強宮縮。產后2h在產房重點觀察產后出血情況，督促并鼓勵產婦及時排空膀胱，產后出血超過2:1:1比例者（2:1:1方案即按產時＞200ml，產后2h≥100ml,產后2～24h≥100ml）及時尋找出血原因。
2結果
對基線組和干預組產后2h、24h出血量及產后出血率進行比較，見表1、表2。表1產后2h、24h出血量比較注：通過t檢驗，P<0.05，兩組產婦產后2h、24h出血量差異有顯著性。表2產后出血率比較干預組產婦產后出血的患病率明顯低于基線組產后出血的患病率，說明產后出血的預防措施效果顯著。
3討論
分產前、產時與產后3個階段預防產后出血，對降低產后出血發生有重要意義。
3.1預防措施孕婦進入產房即詳細詢問病史，認真查看產前檢查記錄，篩選出有產后出血高危因素的孕婦，如有多次人流刮宮史、貧血、肝炎、血液病病史、子宮膨脹過大、死胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤史、孕婦高齡、多產等，均是產后出血的高危人群，要認真對待，做好預防產后出血的準備工作，建立靜脈通道，最好用靜脈留置針以防產婦用力時針頭滑脫，并抽血查凝血功能。抽2ml血備用，留作必要時配血用，并備好導尿包、沙袋、催產素、平衡液、血代用品等應急準備。（1）第一產程做好心理護理。注意孕婦營養與休息，保持體力，合理使用縮宮素，防止產程過長。基線組有3例因產程過長導致宮縮乏力出血。
（2）對會陰傷口要及時加壓、止血或進行血管結扎，胎頭娩出步驟要正確，動作要輕柔，急產者適當控制胎兒娩出速度。基線組有2例因產程進展過快未能做到適度的會陰側切，產后軟產道裂傷2例。
（3）積極處理第三產程，是預防出血的關鍵。加強子宮收縮，此時出血量控制在最低，易降低產后出血的患病率。干預組采取胎兒娩出后即肌注催產素10u,并舌下含卡孕栓1mg，加強子宮平滑肌收縮，催產素在體內作用時間短，30min作用完全消失，而卡孕栓作用時間長，給藥后約6～9h內尿中代謝排出，此兩種藥品聯用，對加強子宮平滑肌收縮作用強，持續時間久，有效地減少了因宮縮乏力引起的產后出血。對胎兒娩出超過10min胎盤未娩出，出血達200ml時，即行人工剝離胎盤，如娩出胎盤、胎膜疑有殘留者即行宮腔探查或用大號刮匙進行清宮，產后30min內幫助嬰兒早吸吮，促進子宮收縮以減少出血量。
（4）產后出血量超過2:1:1時，及時查找出血原因，如發現宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷、凝血障礙等要迅速報告醫生及時協助處理。由精神因素引起的產后出血的患者多伴有產前盼子或盼女心切，分娩時精神高度緊張，但產程進展順利，第三產程胎盤娩出時，子宮收縮良好，但數十分鐘或20min后大量陰道出血，色鮮紅，檢查子宮軟，輪廓不清，同時伴有產婦情緒低落甚至哭泣不止。此類產婦心理護理是關鍵，應在妊娠期及臨產后注意產婦精神心理護理，向孕婦及家屬做好耐心細致的宣教工作。
（5）產后2h留在產房觀察。產后2h產后出血量占產后24h出血量的3/4，因此控制產后2h內出血量是降低產后出血率的關鍵。每30min檢查1次宮縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，督促并鼓勵產婦及時排空膀胱。
綜上所述，產后出血重在預防，積極地預防和正確處理產后出血可減輕其對產婦健康的不良影響。做好切實有效地防范措施和充分的應急準備，可明顯降低產婦產后出血的發生率，提高產科工作質量。
