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2、這1個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫忙,醫生和護士的職責是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合,才能給病人帶來的利益。而要做到這一點,首先要了解自我的工作和對方的工作。作為將來的一名護士,務必了解護士的工作,所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進了臨床思維潛力,培養了動手潛力,增強了信心。在見習的一段時光內,我感受到護士的職責,了解到一些知識,有了一些體會:
(1)醫要細心,在配藥打針輸液,三查八對和無菌原則很重要,操作前,操作中,操作后,都要校對病人姓名床頭卡,藥品名稱用法濃度用量。無菌概念要強,配藥戴口罩,針頭污染換一個,無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染,醫院的很多東西都是一次性的,用一次就丟了,若在沒有用時被污染了也丟了。
(2)做事講求速度技術和質量,還有分工明確,了解自我要做什么,清楚自我的職責,個性在搶救病人。見習期間,讓我明白素質要好點,理論知識強點,而臨床的都是從零開始,我們下了臨床都要重新學,所以我們自我要強,什么不懂的都要多問多學。
(3)不管在哪里都要把關系處理好關系是很重要的,關系好別人才愿意教你。但是干我們這行,只靠嘴上功夫是不行,那就是只說不做事的,人還是要勤快點,多跑跑腿,對自我還是有好處的。
(4)在醫院不要亂說話,不明白就不明白,不要裝懂。對有些不確定的事要去確定,不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案,給一個明確的答案。要學會保護自我。總而言之,經過這次見習,我收獲良多。一方面,透過對在校所學到的理論的進行實際觀察,提高了我的知識,也認識到了自我的不足,并成為我不斷學習、繼續前進的動力。另一反面為我以后能夠在護士這一崗位上發揮自我作用做好了前提的準備。
很高興自己能有這次社會實踐的機會,通過這樣的實踐,我真正學習到了社會經驗,它為我積累了一筆寶貴的人生財富,它為我今后步入社會打下了牢實的根基。 大學是一個教育我、培養我、磨練我的圣地,我為我能在此生活而倍感榮幸。社會是一個很好的鍛煉基地,能將學校學的知識聯系于社會。實踐是學生接觸社會,了解社會,服務社會,運用所學知識實踐自我的最好途徑。親身實踐,而不是閉門造車。實現了從理論到實踐再到理論的飛躍。增強了認識問題,分析問題,解決問題的能力。為認識社會,了解社會,步入社會打下了良好的基礎。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結構,介紹各班工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實習和工作打定了良好的基礎,這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
到病房實習,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫,教學查房,講小課等,這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說,實習期間的第三個收獲,也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了,疾病認識水平上升,各項護理工作逐漸熟練,在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣,通過思考,舉一反三。
摘 要 只有針對戶外運動課程的內容和特點建立一整套的安全保障體系并結合具體內容實施動態監控才是戶外運動課程得以順利實施的重大前提。安全保障的動態實施應貫穿每一節課乃至整個課程當中,最大限度避免事故隱患,并將不可預知風險降到最低程度。
關鍵詞 戶外運動 安全保障 建立 實施
一、戶外運動課程安全保障框架的動態實施
二、戶外運動課程安全保障框架建立的基本內容
(一)人員保障
專任教師崗前安全意識培訓。戶外運動課程內容豐富,即使是場地項目也隱含較大的安全風險,因而需要對即將上崗的專任教師進行安全意識的培訓。戶外運動課程尚無統一的課程結構和內容且各地因地制宜開展各具特色的戶外運動,這也就導致安全意識培訓課程也要靈活的把握本地的特色戶外運動的形式所要求的安全保障內容。
(二)器械安全保障
戶外運動設備維護人員的定期維護 戶外運動課程所需的許多設備并非只有專任教師來維護,而是需要設備制造商的正確的安裝和定期保養和維護。保證所有設備器材能夠保證上課正常使用。同時及時更換那些經過風吹雨淋銹蝕的配件,延長設備使用壽命。南方因多陰雨潮濕天氣容易導致設備過早銹蝕,因此需要增加檢查、維護、保養密度。
(三)操作安全保障
戶外運動課程所規定的器械操作因內容不同,操作安全保障的側重點不同,以攀巖為例,攀巖最直接的危險來自于沖墜,攀巖用的主繩是解決這一問題的最主要手段,其主要用途是為攀登者與保護者之間提供可靠的遠程聯接,或為操作者提供安全的平衡過渡。
(四)安全風險的過程動態監控
出發前的周密策劃從全局高度預測并化解安全風險。首先,前期策劃謀大局。作為戶外運動課程的領導者,教師或領隊不僅需要有專業的戶外運動知識和技能,還要有較強的組織策劃能力。能否組織成功的戶外運動課程首先要考查領導者的組織策劃是否全面、是否成熟等。能否從課程目標的制定、日程安排、裝備的檢查與使用、先期考查野外環境、規劃活動路線、緊急救援等多角度完美制定活動計劃,確保每一次行動順利安全的完成。其次,行動期間動態監控能夠保證戶外運動課程實施過程中不出差錯。
(五)應急救援保障
戶外運動課程的內容有一定的安全風險才是這項運動的吸引人的魅力之一,規避風險既是保障人身安全也是最大限度的享受戶外運動的樂趣所在。首先,野外的活動受天氣因素影響較大,特別是災害性的天氣會制造較大概率的危險,因此應該制定相應的災害天氣應急救援方案。災害天氣應急救援主要是指在災害天氣發生時及時進行以救助生命為主要目標的救援行動。有效地救援行動是災害天氣發生后對于處于困境的戶外運動人員是舊的最有效方式,是減少人員傷亡的最及時的措施。其次,掌握無線電的基本使用技巧以防野外緊急情況出現時無法外聯,同時結合地圖和指北針確認災害天氣發生時自身所處的位置,一邊救援人員及時定位,為盡早找到人員節省時間。再次,應具備一些戶外運動應急救援知識,止血,抱扎,骨折的定位等,保證在受傷的第一時間內及時得到自我救治,防止病情惡化。
(六)風險轉移
轉移戶外運動帶來的人身意外損失的最有效的辦法就是投保。戶外運動保險,亦稱戶外保險,是保險公司專門針對參加戶外運動的人員設計的保險類型,主要為戶外運動愛好者提供戶外活動時的意外傷害以及救援等保障,為其在從事戶外活動時的安全風險提供保障。戶外運動保險是短期旅游意外保險的一種特殊形式。
綜上,戶外運動的確是一種饒有趣味的室外運動,但是其本身存在的安全隱患也時時威脅著這項運動的發展前景。通過不斷的實踐摸索,建立一個能夠指導戶外運動順利安全進行的安全保障框架是迫切的和必要的。每一項戶外運動都可以遵循自身的安全風險規避的規律進行。而安全框架本身起到的作用是方向性的,原則性的和規律性的。隨著時間的推移和實踐活動的深入,還要有更多的細則需要制定和修改以便能夠保障戶外運動的健康成長,給廣大高校師生帶來新的活力和生氣。
參考文獻:
【關鍵詞】: 護生;見習;護理技能;護士人際
一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時,很興奮,放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多,據了解已經見習過的人數屈指可數,有意向見習的同學甚多,本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后,找老師,找經驗豐富的學長指導,一切都看起來那么的順利,在放假前還真的組成了一個七人團隊,隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜,在見習后期才發現隊長我本人失誤,沒有成功申報團隊社會實踐,學校也就不認可這個民間團隊,結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程,可分為兩個階段,先是學習課本知識,然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強,所有的護理技能都必須活學活用,這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年,還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課,但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習,但在此前,還真限于學習課本知識。如何走進醫院,走出學校,走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整,羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人),見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下,我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科,梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科,胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站,心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室,然后就去忙了。帶教老師飛霞姐,很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術,在病房內進行,作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位,胸部局部麻醉,用藥為普魯卡因,麻醉師又是手術主刀者周主任,麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作,就真的如書上寫的一樣,每天更換引流瓶內生理鹽水,檢查引流管是否通暢,觀察傷口有無滲出液,滲出液的量、顏色、氣味,保證引流瓶在傷口水平60cm以下,引流管在生理鹽水下2-4cm,查房時囑病人深呼吸,觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握,很多內科護士不了解引流瓶,葉玲護長就組織了一次學習小會議,介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試,實習生們表現緊張,考完就很比較自然,然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程,最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號,3日前心律不齊好轉出院,今天早病重再次入院。下午2pm,查房病人病情穩定,主訴腹漲痛,與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后,病情加重,病人主訴心慌,氣悶,目眩,眼黒,心電臨護提示室早、竇性心律過速,病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任,主任聯系其他科主任會診,經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲,臨床護士病情報告制度必須執行,護士遇到突發事件,評估自己能否處理,不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床,5個臨時備用床位,住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人,嘗試刻意用一些技巧,見習生可以做的只有部病史,問一般資料,做一些健康宣教。
發現:微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用,撐握藥理知識,為病人解說藥理作用,也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系:護士與護士,護士與護長,護士與醫生,護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳,這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴,護理部主任批評,分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習,卻不好好在內三,卻先跑去內一,后跑去內二,去了不是好好跟帶教老師學習,又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長,主任批評了隊長,和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士,了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能,稍稍嘗試運用了護理各種技巧,確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持,衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學,感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
六、附件
【關鍵詞】 內科護理;系統論;實習;應用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.391 文章編號:1004-7484(2013)-11-6460-01
1 系統論相關的概述
系統論思想的雛形在人類發展的早期社會已經存在,并得到了普遍的應用,曾經留下了許多經典的案例。1937年,系統思想作為一門科學被提出和完善,建立了系統的方法論,隨著社會的進步而不斷發展。現代系統論認為系統是由相互聯系和相互作用的若干個要素構成的與環境發生關系的整體,系統是一切事物所具有的屬性、特征和存在形式,包括系統、要素、結構和功能4個子概念,系統表明了一切要素之間相互聯系以及要素與環境之間的聯系。系統具有自組織性、關聯性、整體性和歷時性等特點。整體性是系統的功能和屬性組合大于各個功能和屬性簡單的相加。關聯性指系統的各個功能普遍存在著相互聯系。自組織性指系統彼此之間相互聯系,信息交流,系統各個部分進行結構和功能的調整。歷時性指系統的結構和功能隨著時間的推進發生著變化。系統的基本思想就是對結構和功能進行分析,研究要素之間,要素與環境之間的規律,把事物看成整體進行分析和控制。
2 內科護理見習是教學系統中的一部分
教學是一種有目的、有計劃、有組織的系統活動,是師生共同完成教學任務的雙邊活動。教學過程的5種要素是教育者、學習者、教學內容、教學媒體和教學環境,5要素使教育活動形成了一個完整的過程。內科護理學是護理本科學生很重要的一門專業課,也是實踐性較強的一門學科。目前開設護理本科教育層次的院校,內科護理見習課學時占該學科總課時的40%以上。通過臨床見習,學生得以增強感性認識,鞏固理論知識,學習臨床經驗,培養探索精神和批判性思維的能力。見習課的教學質量,直接關系到內科護理學的教學效果和整個教學任務的完成。內科護理見習是教學系統中的一個子系統。教學質量即這個子系統的性能受到諸因素如學生、帶教老師、臨床資源、教學方法及教學和醫療環境的影響。只有把整個見習帶教過程當作一個整體,綜合考慮各個因素的作用,才能達到最佳的教學效果。
3 內科護理見習中系統論的應用
3.1 整體性原則制定見習方案 系統論的首要原則是整體性原則。整體性原則強調系統的整體性與系統各要素之間的相互作用和相互聯系,探索是對系統內外環境中以及內外環境間的辨析。在內科護理實習方案的制定上,從整體觀出發,要充分考慮到學生的理論知識掌握程度,也要考慮到帶隊老師的臨床經驗和技術水平,同時也要考慮課程安排中對實踐開展深入的程度,考慮教學資源的豐富程度,包括實踐醫院的病人資源和醫療設備資源。如在呼吸科實習時,要考慮到慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的老年人的多發疾病,要求教學大綱中必須掌握的內容。如果學生對基礎理論知識掌握得比較好,可以增加一些涉及健康名錄的教育內容。在健康教育內容的設置中首先要對關于健康的各種醫學知識進行整理和歸納,撰寫出一份健康教育方案。學生在見習護理中,對住院病人或者門診病人作出健康教育宣傳,然后對小組或成員進行調換,相互檢驗對病人的宣傳效果。通過宣傳教育和檢驗效果等一系列的活動來鞏固這方面的知識,培養了學生的自主學習的能力和人際溝通的能力,增強了作為醫護人員應該具備的職業規則。在見習中,導師選取護理實習對象時要考慮多種因素。首先認識到所選的病人是否具有護理的典型性,其次要考慮到病人的身體狀況和心理狀況是否能夠經得起學生的見習。還有就是病人在見習期間是否要外出檢查以及病人對醫院的治療是否滿意等。這些因素將直接關系到見習活動是否有足夠的病人資源來滿足見習要求。
3.2 應用動態性原則合理調整見習方案 系統論是動態性的,在變化中不斷的完善系統理論。系統理論在護理見習中要求把護理工作看成是一個動態的過程,認為護理活動是不斷變化的,通過變動不斷的調整護理方法來服務于病人,做到更好的護理。在內科護理中,很多有關護理的因素是在發生著變化,如醫院的環境、病人資源、技術水平和醫療機械等,這就要求我們在見習中要關注各個要素的變化情況,要充分的利用各種資源,更具護理的實際情況進行調整。在護理臨床見習中,可能會出現各種意想不到的病人和病情,因此在教學見習中應該密切關注病房動態。對于一些出院或者轉院的情況出現時,應該安排見習生進入病房對此類病人進行觀察,充分利用病人資源。在教學見習中,對于聯系好的病人外出檢查、出院或者病情惡化而決絕來訪時,見習主管應該做好病人的思想工作和減少學生見習護理的次數。學生也要及時反饋在見習護理中出現的各種問題,這些問題應該得到見習主管的重視,對一些難度大的見習內容應該做一調整,及時解答見習中出現的問題,做好學生與老師的配合,使見習效果最優化。
3.3 應用最優化原則選擇最佳見習方案 優化原則要求系統整體得到優化,完成系統所要達到的目標和要求。優化原則要求分析問題和解決問題時要兼顧各個要素,相互協作,方案選擇最優化。見習方案的科學優化必須要根據學生的教學大綱來制定,難易程度要根據學生的學習成績來設置,兼顧各種見習資源,方案必須達到以學致用,必須考慮到方案的可行性和見習目標的實現。因此,根據不同的見習內容,要綜合考慮各方面因素的作用和變化,從各種方案中選擇一個最佳方案,以達到最佳的教學效果。
3.4 應用模型化原則推動內科護理見習的發展 模型化是實施系統方法的必要步驟,也是實現系統優化的必要手段。對于復雜的系統,我們可以把研究對象諸多要素及其關系經過簡化或理想化建立系統模型,從而能簡明地揭示和定量地描述系統的運動規律。在內科護理見習中,不同的見習內容可以選用不同的見習方案,但見習時的主要步驟是基本不變的,即模型化。該模型包括理論復習和問診指導、學生自主詢問病史、進行體格檢查、搜集實驗室資料、病房小結或小講課、學生書寫或報告病歷、討論、老師總結等環節,根據內容可以增加或刪除個別環節。根據模型化原則制定見習方案,有利于內科護理教學質量的保證,也有利于見習教學的規范化和標準化。
參考文獻
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