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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0402―01
骨科護理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外傷害,發病急,病情重,脊柱損傷高位截癱患者有發生壓瘡的高危因素;高齡關節置換患者,容易發生各種并發癥;骨科住院患者下肢身靜脈血栓發生率遠遠高于其他科室患者。
藥品與器材的因素:
骨科患者離不開藥物治療,護士每天要面對大量的口服藥及靜脈藥品,并且藥品的名稱、劑量、用藥時間也復雜,容易發生藥物的配伍不當、錯發、漏發、醫囑處理不當等,骨科使用??破鞑亩啵ü轻敔恳嚓P器材,外固定支具,(頸托、胸背支架,四肢外固定支具),牽引床等,各種器材均有可能存在不安全隱患。
護理人員因素:
骨科護士年輕化,專科護理經驗不足,基礎知識及基本技能相對缺乏,儀器操作不熟練,急診病人多,夜班護理工作量大,使工作負擔無形加重,科室正常工作進度受到影響。
其它因素:
突發事件有關,如地震,大批擠壓傷病人;由于骨科患者創傷大,容易引起個體心理適應障礙,住院期間容易與醫護人員發生沖突;斷肢再植患者使用抗凝劑滴速不容易管理;受傷肢體部位多,留置針位置不合適。
安全管理措施
定期組織業務學習,提高各級護理人員的業務水平:定期組織人員學習相關規章制度并落實各項規章制度,遇到疑難病例、新技術、新項目,組織業務學習,制訂完整護理計劃,做好病情觀察,預防并發癥的發生,提高護士對疾病發展的預見性。對低年資護士嚴格帶教,定期以講座或培訓的形式組織專業知識的培訓,定期組織對危重患者進行模擬搶救練習與考核,熟悉掌握各種儀器操作方法,分階段考核,鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動,提高護士綜合素質和業務水平。
加強??谱o理技術操作及應急能力培訓:教學組長對規培護士進行??谱o理技術操作培訓,組織學習??谱o理護理常規,制訂各種意外事件的應急預案,組織護士學習并熟練掌握,保證每位護士均能獨立應對各種突發事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關,保證護理工作的安全。
加強護理過程中的安全管理:對危重、疑難手術、有糾紛傾向、年老體弱等病員,加強質量督查,落實生活護理,對存在問題及時進行分析及時解決,對臥床的患者進行壓瘡評估,對壓瘡高風險患者設置壓瘡危險警示卡,落實危重、大手術病人的護理措施,有效地預防各種護理并發癥的發生,確保護理過程的安全。
落實患者的安全管理措施:建立與完善各項患者安全制度與規范,每一位病員均需要佩戴腕帶,腕帶標識的內容包括姓名、年齡、性別、診斷、血型,對四肢手術者把腕帶佩戴在患側,以提高醫護人員對患者身份診斷識別的準確性。保障護理過程的安全性。
落實藥品管理制度:對高危藥品使用高危藥品警示標識,嚴格控制靜脈輸液流速,嚴格執行三查八對,對病區內藥柜內藥物存放定期檢查,嚴格分開放置。提高用藥的安全性。
加強護理安全教育:提高護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎,進行護理安全管理教育,使全體人員了解安全管理的作用及目的。我科將護理安全管理的重點放在早期發現護理安全隱患,及時發現不安全因素,及時進行整改,形成一套完整的制度和流程,把事件扼殺在萌芽狀態。
樹立以病員為中心的服務理念:注重護患溝通,增強人文關懷意識,及時疏導不良心理反應,盡力滿足病員合理要求,強調主動服務意識,取得患者及家屬的理解和信任。 建立良好的護患關系,規范服務準則, 維護患者知情同意權,并實施簽字認可制度,使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險,建立抵御風險的共同體,提高患者滿意度,為病員提供優質的護理。
加強住院環境管理:為病人創造安全舒適的住院環境,病房內設施合理,檢查室、換藥室、病房前設有明顯標志,走廊、室內、過道無障礙,清潔人員拖地后應立即擦干,保持地面清潔、干燥,以便于行走;病人使用拐杖時教會如何預防跌倒,對精神障礙、老年、小兒、神志不清病人加床欄,對各種醫療設備、急救藥品嚴格交接班,保證各種設備正常運轉,保證護理安全。
討論
護理安全是患者基本需要,也是對護理工作的基本需求,護理安全隱患存在于護理工作的各個環節,要時時警覺,事事認真,處處小心,才能保證環節質量[1],護理安全管理也貫川在護理工作的各個環節中,實施護理安全管理后,護理人員安全意識明顯增強,認真執行規章制度和技術操作規程,嚴防護理差錯與漏洞的出現,制定相應的安全管理措施,護理人員的責任意識以及法律意識也有了明顯提高,各種護理安全事件發生明顯下降,患者對護理工作的滿意率達96%以上。
【關鍵詞】管理查房;管理水平
作者單位:163001大慶油田總醫院護理質量的高低不僅取決于護理人員素質和技術質量,更直接依賴于護理管理水平,尤其是護理質量管理方法的優劣,科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎,是提高護理質量的重要措施[1]。隨著醫學模式的轉變和整體護理的開展,護理工作的職責和內涵發生了很大轉變,新的護理模式認為人是一個生理、心理、社會的整體的人,身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時,也給護理工作提出了更高的要求,護士長是醫院管理中最直接、最基層的領導者和組織,護理管理的優劣直接影響護理質量。如何提高護士長的管理水平就成了醫院護理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫院開展護理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護理單元,護理管理查房均由護理部組織,大專業護士長參與,共同實施。護理部每月組織1次,如遇到特殊問題可臨時增加查房次數,查房內容主要是管理方面的各種問題,包括護理人員的調整、護理教學的進展、物資配備、環境、物流等多個方面,當時能解決的問題,立即給予回復和落實,需要論證的問題,經護理部研究后提出具體方案上報主管院長,爭取第一時間為臨床解決實際困難,同時嚴格把握護理質量的切實提高。
2特點
以護理核心制度的落實為內容的護理管理查房,目的是提高護士長落實護理核心制度的管理能力。在護理查房中,要求各專業護士長要明確護理查房的目的,護理部對護理查房要提出要求,各病房護士長在查房中要提出制度落實過程中存在的問題及管理難點,并針對具體問題進行討論分析,參加查房的大專業護士長均要發表自己的意見,并介紹好的管理方法,通過討論和互相學習,得出適合工作實際的最佳管理方法。
護理查房的最終目標是提高醫院的護理管理水平,從而真正的提高護理質量,為患者提供更優質的服務。護理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業的業務查房。我院各大專業護士長每月組織一次業務查房,業務查房的主要內容是針對護士對患者的服務,包括護理安全、基礎護理、特、一級護理,護理文件書寫,消毒隔離、病房環境等等。對臨床護理工作中的罕見病例、危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查以及護理工作中經常遇到的問題或工作中的經驗教訓等進行深入的探討,以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。
3討論
通過護理查房提高了護士長的管理水平,激勵了各級護士長自覺學習,掌握最新的管理模式和護理技術,增強了護士長的責任心,從要我管理轉變為我要管理。同時,通過護理查房,護理部還為基層單位切實解決很多問題,減少了上報審批的流程,大大提高了工作效率。護理查房提高了醫院護理隊伍的整體素質,是提高醫院護理管理水平的行之有效的方法。
護理管理查房在我院已經開展 年,通過現場學習、討論、有效解決了護理工作中的諸多問題,并激發出很多的新方法新理念,對于好的做法,護理部經過實踐和論證,積極地在全院范圍內推廣,出現的偏差及時糾正,在發展中摸索,在摸索中求發展,讓護理工作與時俱進,不斷地解決新問題,總結新經驗,使護理工作更適合時代的發展,以及更符合患者的要求。最大限度地保障護理部在制訂計劃時更符合工作實際,有利于各項護理措施的落實,提高護理管理效能[3]。
參考文獻
[1]翁麗芳. 我國護理管理研究的現狀與發展趨勢. 全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.
【關鍵詞】護理理念 灌輸 護理管理
中圖分類號:R47 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-279-02
1 護理理念的概念
理念,2005年出版《現代漢語詞典》第5版中解釋是信念、思想、觀念。護理理念即在護理過程中形成的信念、思想、觀念。
2 護理理念灌輸的內容
2.1 安全的護理服務理念 隨著醫學模式的轉變和現代科學技術的進步,護理服務的范圍不斷擴大、各類護理新技術的廣泛應用,使護理風險產生的幾率大大增加,如何保證護理安全,要求護士在進行各種治療和操作時嚴格按照護理常規規范操作,并加強自身學習,切實做到循征護理。每周組織一次護理安全服務教育,對存在的隱患,及時發現,及時處理,做到警鐘長鳴。
2.2 高效的護理服務理念 高效護理是指護理人員在具體的護理活動中做到細、精、準。即核對仔細,精確無誤,操作準確率高,基本保證一次成功,提高病人和家屬的滿意度。如在搶救病人時能做到忙而不亂,執行醫囑快速、準確,為搶救病人贏得時間。平時注重三基理論和操作的培訓、考核,保證護理服務的高效性,對不合格者堅決不放過,通過再培訓,做到人人過關。
2.3 “以病人為中心”的護理服務理念 不同的社會階層,不同的社會人群,不同的個體對護理的需求標準不一樣,以病人為中心要求護理人員深入病房,不僅掌握病人的病情,還要時時了解病人的心理狀態,使患者能得到身心全方面的護理,科內經常組織類似“假如我是病人”的專題討論,做到換位思考。
2.4 “慎獨”的護理服務理念 由于護理工作的特殊性,護士需要三班倒,當護士獨自在崗時,及時認真地觀察病情,做好患者的各種護理,并做好記錄,以提高病人的滿意度。
2.5 公平、公正的護理服務理念[2] 個人關系不同,經濟、社會地位不同的患者,采取截然不同的態度,會嚴重影響患者的情緒,從而引發嚴重的醫療糾紛。尊重患者的人格,公正、公平地對待每一位患者,是避免醫療糾紛,提高病人滿意度的前提條件。
3 護理理念灌輸的方法
3.1 承上啟下法 通過派人進修、學習外院新的護理服務理念,及時更新觀念,并以點帶面,將新的護理理念灌輸給每一位護士,及時掌握護理動態信息。
3.2 縱橫交錯法 通過科室間互相學習、交流一些先進的護理服務理念,使大家都得到啟發,有利于護理理念的推行,進一步提高護理質量。
3.3 網絡學習法 目前計算機在大中型醫院已普遍應用,及時搜索相關信息,掌握國內外護理發展趨勢,并結合目前現有的醫療資源的特點,適時開展創新性的護理服務活動,以促進護理事業的發展。
4 小結
護理管理是一門藝術,也是一門科學,護理管理對提高醫院整體護理水平發揮著重要的作用[3]。隨著時代的發展,護理的各種新技術和新理念還會不斷地發生變革,作為護理管理者要根據事物永恒發展的理念,緊跟科學發展的前沿潮流,才能做好護理管理工作。
參考文獻
[1]顧穎清主編.護理管理學.北京:北京大學醫學出版社,2009.35~36.
目的探討護理風險管理在護理管理中的應用效果。方法加強護理人員培訓,加強護理人員風險意識培養,完善護理管理制度,強化護理人員服務意識,提升對風險因素的的處理能力和觀察能力。結果我院自加強了護理風險管理后,各科室的護理糾紛發生率逐步下降,患者滿意度逐年上升,護理人員的技能熟練掌握程度,服務態度、溝通能力、責任心、應急能力均有了明顯提升。結論應用風險管理可提高護理質量,提高患者對護理工作的滿意度,有效地降低醫療風險和事故的發生。
關鍵詞:
護理;風險管理;護理質量
0引言
隨著社會的發展,人們維權意識和健康意識的加強,在醫院就診時對醫療服務質量也要求更高。護理工作是醫院所有工作的一個重要部分,護理管理是提高護理質量的關鍵,整體護理操作、處理、搶救與配合過程中都存在著護理風險,甚至簡單的臨床活動也有一定的風險性,故醫院護理管理工作重如何規避顯在的或是潛在的風險尤為重要。而風險管理是一種以最小的損失換取最大利益的經濟學管理模式,不僅能有效地減少并避免了護理當中出現的意外風險和醫護糾紛,還能有效保證患者在就醫過程中的安全性[1],提高患者對醫院和護理人員的信任度。護理管理工作中實施風險管理,管理者可以提高風險意識,抓住工作重點,從而增強管理實效,提升護理人員對待工作的責任感。有效控制護理風險的發生,能充分地體現以人為本的服務理念,實現安全護理目標。我院護理部加強實施護理風險管理后效果顯著,現做如下報告。
1管理方法
1.1加強護理人員培訓
定期組織護理人員進行進行繼續醫學教育,進行本專業技術培訓,要求熟練掌握護理操作,提升對風險因素的的處理能力和觀察能力;護理人員要向患者說明護理服務的內容和意義,與患者多進行溝通,確保護理工作能夠有序進行,避免風險事件發生;加強護理人員風險意識培養,組織護理人員學習相關的法律法規,通過提升綜合素質與風險防范意識來減少風險的發生[2]。
1.2完善護理管理制度
實施風險管理的核心內容就是用制度來約束和規范各項活動,以達到預防風險事件發生的目的,需要護理管理者在實踐中不斷地規范和完善各項工作程序和安全護理制度,完善護理警示標識在護理管理中的應用,采取各種有針對性、目的性和科學性的警示標識,達到全員皆知,可以起到警醒的作用[3]。加強護理部、科室以及病區二級質量控制的管理,明確管理職責,全方位無死角監控全院的護理工作,重點監控護理質量。護理部按季度考核護理質量,對易產生護患糾紛的科室和重點科室要按月進行綜合考評,各科室護士長要積極落實病房管理制度、護理質量管理制度和護理安全管理制度等,一經落實就要嚴抓謹防,對高危環節要加強安全管理。
1.3強化護理人員服務意識
要把患者放在首位,注意言行,多從患者角度考慮問題,尊重患者的權利,主動與其溝通,取得患者的信任,積極配合治療,支持護理工作的實施;增強護理人員的安全用藥意識,隨時檢查病房,密切監測患者的用藥情況,謹遵醫囑,發現患者用藥不當要及時制止[4],出現藥物不良反應要及時迅速告知醫師處理,以免貽誤最佳治療時機;對患者要經常進行健康宣教,講解疾病的基礎知識、治療方案以及治療的重要性,認真履行告知義務,讓患者享有知情同意權,消除患者的不良心理因素,對治療產生信心和依從性。
2結果
我院加強了護理風險管理后,各科室的護理糾紛發生率逐步下降,患者滿意度逐年上升,護理人員的技能熟練掌握程度,服務態度、溝通能力、責任心、應急能力均有了明顯提升。
3結論
醫院護理工作中的風險因素包括一切影響病人康復的因素,護理人員的自身因素,發生醫院感染危險因素等。在護理管理過程中要重視因護理服務質量差和不可靠的系統造成的護理風險,風險的大小是以對病人造成的不良后果和醫院受損失程度來確定的。隨著護理模式的改變,護理質量的提升,強化科學管理已成為提高專業護理品質的重要路徑,基于目前護理風險事件存在的普遍性與嚴重性,如何增強護士的安全防范意識,進而保障患者安全,引起了國內護理管理者的高度重視,目前相當部分的護理管理者在風險管理的環節中對結果相當重視,而往往忽視了細節管理,沒有從根本上找出解決護理風險事件途徑。建立完善的風險管理流程,全面提升護士風險意識及風險行為能力,降低風險事件的發生率成為護理管理者討論的熱點話題[5]。有效的風險管理可以最大限度地防止風險的發生,維護患者的生命安全和自身權益,護理管理者要將工作方法從被動轉為主動,防范于未然,抓住工作的重心,確保一旦發生風險,能迅速做出反應,將危險和損失降到最低。加強護理風險管理,加強護理人員培訓,完善護理管理制度,強化護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識,增加團體的健康性及提高護理隊伍的水平,可以有效降低護患糾紛發生率,提高患者對護理工作的滿意度。綜上,應用風險管理可提高護理質量,提高患者對護理工作的滿意度,有效地降低醫療風險和事故的發生。
參考文獻
[1]蘇曉燕.護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(6):160-161.
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[3]李娟.護理風險管理識別與防范[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):407-408.
[4]彭燦,張明溪,陳凌艷,等.分析研究消化內科中常見的護理風險以及臨床護理管理對策[J].中國衛生產業,2014(28):46-48.
1病歷書寫原則
1.1確定護理記錄原則記錄內容應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范[1]。護理記錄應是患者的自述、護士通過觀察、檢查和測量所得到的客觀指標,不包括對病情、醫療效果、藥物療效的主觀判斷。如在書寫陰道流血情況時,不應寫流血少,而應對陰道流血的色、質、量進行具體的描述。
1.2明確產科護理記錄的名稱和對象產科護理記錄有《產科入出院護理記錄》、《產科入院護理評估單》、《產科健康教育指導表》、《病產程記錄單》、《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》、《產程圖》、《產時分娩總結記錄》、《產科一般護理記錄單》、《新生兒出生記錄》、《新生兒護理記錄單》和《危重患者護理記錄單》。入院時孕產婦填寫《產科入出院護理記錄》、《產科入院護理評估單》、《產科健康教育指導表》;入院后護士根據醫囑和病情,對孕婦記錄《病產程記錄單》,特殊用藥孕產婦記錄相應的《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,分娩過程記錄《產程圖》、《產時分娩總結記錄》,產后記錄《產科一般護理記錄單》,新生兒記錄《新生兒出生記錄》、《新生兒護理記錄單》,特殊及搶救時記錄《危重患者護理記錄單》。
1.3明確產科護理記錄項目與內容各記錄單的眉欄有:姓名、科室、床號、診斷、住院號、頁碼?!懂a科入出院護理記錄》的項目分入院和出院兩部分,入院的記錄項目有:入院時的生命體征(體溫、血壓、脈搏、呼吸、頭暈、眼花、胸悶、浮腫),孕產史(孕周、預產期、生育史、出血史等),產科檢查(胎心、宮口、先露、羊水、宮縮等),孕期高危因素等;出院的記錄項目有:分娩方式、在院治療、切口愈合、母乳喂養、健康教育、出院指導等?!懂a科入院護理評估單》的項目有:一般資料、生活狀態與自理能力、護理體檢、心理社會需求、高危因素評估(壓瘡、導管、跌倒)、觀察要點、護理措施、身份核對?!懂a科健康教育指導表》的項目按時間有:入院、術前、術后當天、順產后回室、產后第1天、母乳喂養及出院指導?!恫‘a程記錄單》的項目有:日期、時間、先露、方位、胎心、宮縮、宮口、羊水、病情觀察、措施及效果、簽名。特殊用藥孕產婦使用《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,記錄單根據藥物的特性及觀察的要點設計項目,如硫酸鎂使用時,記錄單的項目除產科的一般項目外,另設:每小時輸注速度、膝反射、陰道流血和主訴等?!懂a程圖》、《產時分娩總結記錄》的項目有:胎心、先露下降位置及方位、血壓、宮縮、羊水、各產程時間、出血量和新生兒情況等。《產科一般護理記錄單》針對產后護理與觀察,項目有:日期、時間、護理級別、生命體征、護理措施(飲食、、基礎護理、健康指導)、導管及護理、排泄(尿量、惡露、嘔吐)、宮底及切口情況(宮底高度及性質、切口滲血、疼痛)、喂養情況(、乳汁、吸吮次數、按需哺乳)、母嬰情況、巡視、睡眠、心理、病情、治療、處理、簽名?!缎律鷥撼錾涗洝返捻椖坑?父母姓名、孕周、出生時間、分娩方式、體重、身長、羊水、胎盤、畸形、急救、Ap-gar評分、母嬰手足印、接生及護理者簽名等?!缎律鷥鹤o理記錄單》的項目有:時間、面色、哭聲、呼吸、臍帶結扎、臍出血、喂哺、大便、嘔吐、疫苗接種、簽名。1.3明確產科護理記錄的頻次和要求頻次:《產科一般護理記錄單》要求按照護理級別要求,Ⅰ級護理每班至少1次,Ⅱ級護理每天至少1次;《新生兒護理記錄單》要求出生24h內每小時記錄1次,24h后每4小時記錄1次。孕產婦及新生兒有病情變化隨時記錄,并就采取的護理措施及效果等要有連續性描述。
1.4運用數字表格式的書寫方式如《產科一般護理記錄單》分綜合內容書寫欄和備選提示欄,護士只需將備選提示欄的提示數字填寫入綜合內容書寫欄即可,其他護理記錄均以打鉤形式表達,除簽名外基本取消文字書寫形式。
1.5特殊用藥孕產婦使用專項記錄單產科經常使用縮宮素、硫酸鎂、安寶等特殊藥物,護士只需記錄相應的《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,使用時,只需記錄此記錄單,既可起到提示護士的作用,同時減少漏寫,書寫形式也以數字和打鉤完成。
1.6產前產時病歷醫護合并書寫因醫護人員對產前孕產婦均有相同的觀察內容,如:血壓、胎心、宮縮、宮口擴張和羊水等情況,醫護合并書寫可減少醫護雙方記錄的不一致,同時有利于醫護雙方對產程的動態觀察與記錄。
2管理
2.1護理病歷分類放置每例患者入院后,責任護士將整理好的病歷,即《產科入出院護理記錄》、《產科入院護理評估單》、《產科健康教育指導表》、《病產程記錄單》各1份,完成評估后準確填寫,若無需下班繼續填寫的,即將護理病歷附于醫師病歷后。如有,放置于班班記錄的病歷夾內,便于護士記錄,同時也避免和醫師爭病史記錄的矛盾,責任護士做好交班。
2.2產科護理風險控制責任護士對所管床位的患者全程負責,檢查并落實治療、病情觀察、高危因素評估、護理措施、健康教育等,并做好相關記錄。對于各類的產科護理安全告知、入出院告知與指導、高危因素告知、特殊檢查告知、健康教育等,均需患者或家屬簽名,并1式2份,1份交患者。
2.3護理病歷3級監控責任護士每天對所管病歷進行書寫和檢查,按要求書寫護理記錄,放置規定位置,并做好交班;護士長每天對在架病歷進行檢查,終末病史每份檢查。護理文件書寫質控小組每月對各科室的在架病史和終末病史進行抽查。護理部每月進行專項考評。
3討論
3.1符合當前的法律法規要求產科護理文件是產科護士對孕產婦及新生兒在住院期間護理過程的客觀記錄,是產科病案資料的重要組成部分,既可反映患者的病情變化、分娩過程及治療等情況,也是臨床科研、教學和法律依據的原始資料之一。我院護理部根據相關文件精神結合我院產科護理的特點,規范產科護理書寫,使護士更明確書寫的要求,書寫的內容更科學嚴謹,其完整可靠的護理記錄為防范日益增加的產科醫療糾紛提供重要的法律依據。
3.2突出體現產科??铺攸c產科患者在各個階段的變化、觀察和護理等均有所不同,護理病歷的設計分產前、產時、產后各階段,同時體現??频奶厥庑?如硫酸鎂等特殊藥物的使用,護士只需填寫《硫酸鎂使用護理記錄單》,其膝反射、補液量等的內容設計對護士的觀察起到一定的提示作用,使護士觀察更全面,提高??谱o理水平。