失眠非藥物療法醫(yī)學

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摘要：失眠通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。主要表現(xiàn)為入睡困難，不能熟睡，早醒、醒后無法再入睡，頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢，睡過之后精力沒有恢復，容易被驚醒。文章由此探討了對于失眠的非藥物療法。

關鍵詞：失眠；非藥物；催眠治療

前言

最近的一次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國有42．5%的人存在著不同程度的失眠問題，而在失眠的人群中，80%的失眠是因為心理原因造成的，且女性的平均失眠次數(shù)比男性高出1倍多。因此，針對失眠患者的心理特征和成因采用心理療法治療失眠，有顯著的治療效果，且無副作用，無依賴性，預后良好，在許多方面優(yōu)于藥物療法。

一、認知-行為療法

1．認知治療。有報道失眠患者有以下認知行為特征：生活事件：患者常經(jīng)歷過應激******事件；人格特征：表現(xiàn)為抑郁、神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病、軀體化、人際關系敏感、情緒不穩(wěn)定、習慣性焦慮特質(zhì)，對外界壓力是內(nèi)化，不是外傾或發(fā)泄，這些未解決的內(nèi)化心理沖突導致情緒喚醒，在睡眠期間生理活動加強，失眠隨著慢性情緒喚醒和生理活動的而發(fā)生；認知特征：普遍存在缺乏睡眠感覺，過高估價睡眠潛伏期和過低估價睡眠時間的傾向；焦慮：睡前的狀態(tài)性焦慮，使其對入睡潛伏期和總睡眠時間的估計產(chǎn)生偏差，使第天的焦慮、軀體不適感加重，形成惡性循環(huán)。這些認知行為特征是慢性失眠頑固不愈的主要原因和長期因素。

2．睡眠衛(wèi)生指導。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；養(yǎng)成良好睡眠習慣及有規(guī)律的睡眠，使其心理與軀體活動都形成條件反射；做好睡前必要準備，不食用濃茶、煙酒、咖啡等刺激性東西，勿看刺激性電影、電視，勿討論令人激動的話題，解除對身體壓迫因素。

3．睡眠限制療法。縮短患者在床上時間以加強睡眠效率，可按以下標準進行調(diào)整：當睡眠效率低于時需減少臥床時間，使睡眠效率經(jīng)常保持在之間；調(diào)整一般按周進行，但每晚在床上時間不應少于，以避免誘發(fā)不良事件及白天嗜睡。應用此方法時應注意設計一套個人化的睡眠一覺醒程序，以便更具有針對性。

4．刺激限制治療。用于與睡眠環(huán)境發(fā)生了失眠性條件聯(lián)系的情況，通過訓練讓患者把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。操作如下：只有當困倦時才上床；床只能用于睡覺，不要在床上做與此無關的活動；每天早晨按時起床，保持良好睡眠節(jié)律。白天睡眠時間不宜過長。認知治療目前認為一部分失眠患者的病因是對睡眠存在不合理的認知模式，主要表現(xiàn)為：不切實際的睡眠期望；對造成失眠的原因的錯誤看法；過份夸大失眠的后果；每晚試圖控制睡眠；缺乏睡眠感。認知治療基本目標是通過認知重建技術改變患者對睡眠的不合理認知，使患者建立起“自己能夠有效應付睡眠問題”的信心，在現(xiàn)實中檢驗評價其不良認知，重建新的、適應性的認知，打破認知這個中間環(huán)節(jié)，具有長期的療效。

5．矛盾意向法。其理論假設是：患者在有意進行某種活動中改變了自己對該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為出現(xiàn)的不適應的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。為了減少失眠者因很想入睡而產(chǎn)生的期待性焦慮，讓他們由原來總想盡快入睡改為他們最害怕的不睡，時間長久而沒有受到傷害，不再害怕不睡，焦慮、恐懼就會減輕，入睡自然容易。

6．放松訓練。其原理是通過自身有意識、有步驟地對肌肉反復緊張—松弛的循環(huán)練習，促進肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能此療法可降低患者的焦慮水平，使睡眠得到改善。

二、藝術療法

1．繪畫療法。繪畫療法是以繪畫活動為中介的一種心理治療形式。它通過繪畫讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，在追求藝術美的過程中獲得治愈。

繪畫是有別于其他以交談為主的治療方式，對語言交流障礙的患者和用語言表達情感困對語言交流障礙的患者和用語言表達情感困難的患者尤為適用;另外繪畫可以捕捉難以用語言另外繪畫可以捕捉難以用語言表現(xiàn)的夢、情感、無意識的潛在過程表現(xiàn)的夢、情感、無意識的潛在過程，可以是外界現(xiàn)可以是外界現(xiàn)實事件和自我關系的投影實事件和自我關系的投影，被治療者可以重新觀察自我重新觀察自我，從而達到患者自我的內(nèi)省和思考，消除引發(fā)失眠的誘因。

2．舞蹈療法。是人類最早的一種藝術表現(xiàn)形式之一，她不僅可以表達思想抒發(fā)情感，而且也是一種運動，可以鍛煉身體，宣泄郁悶，調(diào)節(jié)情緒，緩解緊張狀態(tài)，起到疏泄和放松的作用。失眠者中有部分患者多有情緒不穩(wěn)定，興奮或抑郁、亢進或低落、多愁或善感、緊張或沮喪，舞蹈，通過全身運動，使其有輕度疲勞感，使興奮狀態(tài)得到安定，焦慮狀態(tài)得到平衡，身心的雙重益處有利于睡眠。

3．音樂療法。可包括聽、玩、唱、演奏、修改創(chuàng)作、游戲等多種方式。不同種類、不同方式的音樂可應用于不同的患者。音樂有心身兩方面的作用，可引起個人的情緒興奮、集體的親密感等，各種情緒表現(xiàn)可與一定的節(jié)奏相結合。目前音樂療法多與放松治療和意象療法相結合，形成放松效果更好的音樂想象放松療法，用于失眠和焦慮癥等的治療

4．心理劇。1921年Moreno在紐約創(chuàng)立，1950年由松村康平引入日本。方法是讓患者扮作不同的角色，用角色交替的方法來達到治療目的。劇目可以按現(xiàn)實生活編排或已有的劇本安排，使患者在虛構的現(xiàn)實場景中體會另外一種人生，在虛構的世界中解放自我，把另一部分埋沒的自我挖掘出來，達到虛構與現(xiàn)實的溝通，從而合理的宣泄內(nèi)心的情感，壓力和焦慮，解決造成失眠的根本原因，從而有效治療失眠。

5．箱庭療法。箱庭療法尤其適合語言表達能力不強的兒童少年失眠患者。可以通過沙盤游戲淋漓盡致地展示自己的內(nèi)心世界，即便語言表達能力超強的成年人，也可以通過沙盤游戲更好地展示自己內(nèi)心深處的難以捉摸的潛意識，相對于單純的對話治療，沙盤游戲有著一些特殊的優(yōu)勢，“因為沙盤游戲更突出來訪者自己的角色。更利于找出引發(fā)失眠的內(nèi)在因素，有效的治療。

此外藝術療法還有：詩歌療法、書法療法、連句療法、神話療、Collage療法、陶藝治療等等，與以上幾種藝術療法存在相通之處，藝術形式不同。但現(xiàn)在藝術療法多數(shù)不獨立使用，而是與其他心理療法相結合，從而達到更個性化更有效的治療目的。

三、其他療法

1．森田療法。森田療法是日本精神病學家森田正馬于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法。森田認

為，主觀與客觀，情感與理智，理解與體驗之間常有矛盾，一旦想用理智去解決這種思想矛盾，就會產(chǎn)生精神拮抗作用，導致精神交互作用。森田療法要求患者不僅要明白對不可控事物順應自然的道理，還要注意對那些可控事物。應用森田療法“順其自然、為所當為”的原理對癥狀和隨之而來的各種情緒予接受，不回避、不抵抗，發(fā)揮“生的欲望”的作用，改變疑病基調(diào)；打破精神交互作用；發(fā)揮生的欲望，適應社會，適應環(huán)境，恢復社會功能。

2．精神分析療法。精神分析理論認為每個人都不可避免地產(chǎn)生心理沖突和焦慮，每個人也都在不知不覺地使用防御機制，那些能設法通過發(fā)展有效的應對策略或防御機制來把內(nèi)心心理沖突減少到最小限度的人則心理保持健康；神經(jīng)癥及有神經(jīng)質(zhì)的人具有強烈的焦慮體驗，不當?shù)鼗蜻^分地使用某種或某些防御機制以減輕內(nèi)心痛苦和不安，這種帶有防御傾向的行為嚴重干擾了他們應付和解決問題的能力，影響了對周圍社會的適應。部分失眠患者有明顯的心理沖突和神經(jīng)質(zhì)傾向，失眠、緊張、焦慮、恐懼是他們心理沖突的表現(xiàn)形式，但又無成熟的防御機制去解決心理沖突，反復強迫性地陷入心理矛盾之中，內(nèi)心沒有平靜的時候。針對這部分患者，挖掘其內(nèi)心沖突或癥結，促進其人格成長，失眠癥狀就回得以減輕。

3．催眠治療。催眠療法是應用一定的催眠技術使人進入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制病人心身狀態(tài)和行為的一種心理治療方法，通過正性意念來消除焦慮、緊張、恐懼等負性意念。??研究結果顯示，催眠療法治療失眠癥，可使患者入睡時間顯明縮短、睡眠持續(xù)時間顯明延長、夜間覺醒次數(shù)顯明減少、無夢人數(shù)顯明增加，多夢人數(shù)顯明減少、患者覺醒后清醒的人數(shù)顯明增加。?

??隨著醫(yī)學模式由單純的生物模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們意識到情緒、意向和人格等心理因素也能導致失眠，而催眠療法正是通過心理暗示調(diào)節(jié)病人處于病理狀態(tài)下的生理和心理活動，改善大腦和機體的興奮性，使其心身狀態(tài)達到興奮和抑制的平衡，從而消除了導致失眠的心理因素，進而起到治療失眠的作用。

4．漂浮療法。起源于本世紀50年代的限制環(huán)境刺激療法，是最新發(fā)展起來的一種綜合心理治療方法。理論認為，對個體而言，信息和刺激水平都存在一個最適程度，當個體所處環(huán)境變得單一和安靜，個體能更了解自己的內(nèi)心情感、動機和直覺，有利同似矛盾沖突的解決。該方法讓患者適應漂浮環(huán)境后，通過一部通訊系統(tǒng)由治療師指導患者全身放松，根據(jù)需要配合音樂治療、催眠治療、自由聯(lián)想、影視治療。有研究表明漂浮治療有以下作用和效果：消除緊張，深度放松、催眠，減輕疼痛，增強右半腦功能，提高學習和創(chuàng)造力。失眠癥患者幾乎均伴有精神緊張、焦慮不安，對睡眠有不合理的觀念，根據(jù)漂浮治療的原理和優(yōu)點，可以幫助患者消除失眠的起因，用于治療失眠癥是一種可行的方法。

5．疏泄療法。疏泄法是最常用的心理治療方法之一。基本原則是讓求診者將心中積郁的苦悶或思想矛盾傾訴出來。以減輕或消除其心理壓力，避免引起精神崩潰，并能較好地適應社會環(huán)境。因其直接針對心因性失眠類型的成因，因此精神疏泄療法對于心因性失眠有很好的治療效果。

6．作業(yè)療法。作業(yè)療法就是讓患者從事生產(chǎn)性的活動，來獲得實現(xiàn)和滿足。1914年由美國GeogeBar命名。作業(yè)種類包括許多方面如簡單的拼裝組合、炊事、園藝、散步、游戲等等，應用病種廣泛，有助于調(diào)整精神狀態(tài)，獲得自我有成效性和有能力感。目前國內(nèi)未見其單獨運用與失眠治療的研究，相信與治療條件有關。

綜上所述，失眠癥的原因多種多樣，且同一患者可能存在多種誘發(fā)原因，因此針對患者的具體情況（如軀體情況，心理狀態(tài)，社會經(jīng)濟狀況等），選擇適合患者的治療方法（適宜的方法及療程，最經(jīng)濟的治療模式等），才會取得良好的治療效果。而非藥物療法方法多樣，易于實施，患者易于接受，更是對癥失眠的理想療法。

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