失眠中醫(yī)治療
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隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的生活、工作壓力增大，失眠已經成為一個影響人類發(fā)展的社會問題，在我們身邊很多人，被失眠擾亂了正常生活，很多家庭成員也受到干擾，不少人甚至被失眠奪去了生命。筆者根據近幾年治療此類病例，在此對失眠的病因病機、治療方法做一些探討，意在拋磚引玉，求得同道的幫助。
1病因病機
失眠亦稱不寐，《靈樞·大惑論》稱為目不暝，并詳細地論述了其病機：“衛(wèi)氣不得于入陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。《內經》亦有“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”。邪氣入侵臟腑迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內而不得眠。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》專門論述了老年人“不夜暝”的病因病機，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，晝不精，夜不寐”。隋·巢元方《諸病源候論·卷三·大病后不得眠侯》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也”。指出臟腑機能失調和營衛(wèi)不和是不寐的主要病機。宋·許叔微《普濟本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。說明肝經血虛，魂不守舍，影響心神不安而不寐。明·張介賓《景岳全書·卷十八·不寐》說：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則尺之也。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳，有邪者多實，無邪者皆虛證”。
綜觀古今醫(yī)家對不寐的病機認識，不外乎臟腑、陰陽、氣血失衡，營衛(wèi)失和的原因卻多種多樣，大的方面分外感與內傷，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要見于各種熱病過程；由內傷引起者，則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內擾、胃氣不和所引起。因外感所致的不寐，實證較多；因內傷所致的不寐，以虛證為主。
筆者從所治病例發(fā)現，當今失眠患者增多，除上述諸多因素外，還因為人們心理壓力過重，情緒波動較大引起心血耗傷，心失所養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，心神無所歸依（陽氣不得潛藏），而導致失眠，其次是現代人的生活習慣不規(guī)律嗜食肥甘厚味致使“胃不和則夜不安”；要風度不要溫度，通宵達旦不寐，陽氣耗損太重，不能潛藏蓄積，陽氣不能推動血液運行溫煦全身，使心腦失其所養(yǎng)而失眠。
2中醫(yī)藥治療
古人對不寐的各種原因，也提出了相應的治療方法：如《靈樞·邪客篇》有：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯1劑，陰陽已通，其臥立至”。漢·張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》說“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之”。唐·孫思邈《千金翼方·卷一》記載了丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥，并在半夏秫米湯的基礎上擬用溫膽湯等治療大病后虛煩不眠。明·張介賓提出“飲濃茶則不寐”。明·李中梓則更詳細地說，不寐之故，大曰有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。
古今醫(yī)者對不寐的治療千變萬化，但筆者認為其治療原則離不開以下幾個方面：一是在辨證治療的基礎上，關鍵在于安神鎮(zhèn)靜，安神鎮(zhèn)靜是治療不寐的基本原則。安神又分重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，養(yǎng)心安神常用天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，在使用重鎮(zhèn)安神的同時要勿忘健脾。二是調整臟腑陰陽氣血，如補益心脾的歸脾湯、滋陰降火的黃連阿膠湯，交通心腎的交泰丸，疏肝養(yǎng)血的酸棗仁湯加柴胡，益氣鎮(zhèn)驚的安神定志丸，化痰清熱的清火滌痰湯，和胃化滯的保和丸等。三是要注意情緒調節(jié)，緩解緊張情緒，保持精神舒暢。四是養(yǎng)成良好的生活習慣，順四時而調起居。
3特殊病案舉例
例1，女，50歲，2003年10月中旬就診于我處，患者系腦瘤術后，一個月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒樂安定4片無效，求治過中醫(yī)亦無效，好幾次有過輕生念頭。余診其脈，弦疾而澀，觀其舌，質黯淡苔黃而膩。四診合參為痰熱互結，腦失所養(yǎng)。自擬膽星10g，地龍30g，石菖蒲15g，遠志15g，土茯苓100g，山楂50g，雞血藤100g，木通6g，2劑而諸癥全除。
例2，男，59歲，2002年夏求診于我處，自述反復6年睡眠不好，靠服安定可緩解，加重1個月，整夜不眠，神情恍惚，不能工作，服安定無效。細審患者，舌脈無異，唯左尺微弱，系開車久坐耗氣傷陽，遂擬五味子15g，枸杞子20g，菟絲子15g，桑寄生30g，杜仲30g，續(xù)斷30g，肉蓯蓉10g，當歸20g，雞血藤100g，西洋參5g，酸棗仁15g，合歡皮20g，6劑后，睡眠基本正常，十余劑后，已能正常開車行駛。
例3，女，37歲，2005年10月就診于我處，自述2個月前反復失眠，服中成藥安神膠囊和西藥舒樂安定可緩解；一周前加重，服上藥無效。觀察患者，面色黧黑，雙眼四周尤甚，神情焦慮，絮絮叨叨；雙脈輕取弦急，重按無力，擬天王補心丹加減無效，加服匯仁腎寶及五子衍宗丸效顯，配服溫陽補肝腎的中藥10劑，現已痊愈。
