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    強迫癥臨床預后因素

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    強迫癥臨床預后因素

    【摘要】目的探討影響強迫癥療效的相關因素。方法對門診不同療效的強迫癥病人的臨床資料進行對照分析。結果文化程度較低、體力勞動者、病前有強迫人格、無心理社會誘因、無焦慮抑郁的強迫癥病人療效差。結論文化程度較高、有明顯社會心理因素促發、病中有抑郁癥狀和合并心理治療者預后好。

    【關鍵詞】強迫癥;預后;相關因素

    強迫癥的療效不夠理想,即使氯丙咪嗪和選擇性五羥色胺回收抑制劑(SSRIs)的使用仍有40%~60%左右的病人無效[1]。鑒于影響強迫癥預后的因素報告較少。為此,對影響強迫癥預后的有關因素作臨床性分析。本文總結了我院心理咨詢門診在2003~2004年診治的強迫癥(治療持續3~6個月)共37例,對其預后因素進行探討。全部病例診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)中強迫癥診斷標準。

    1臨床資料

    1.1性別男18例(48.65%),女19例(51.35%)。

    1.2年齡13~74歲,平均28.51±14.05歲。

    1.3婚姻有配偶13例,無配偶24例。

    1.4學歷大專及以上學歷13例,高中17例,初中6例,小學1例。

    1.5職業學生17例,干部10例,工人2例,其他8例。

    1.6強迫性人格有21例,無16例。

    1.7家族史陽性5例,陰性32例。

    1.8發病誘因有22例,無15例。

    1.9首次發病平均年齡平均年齡24.78±11.84歲。

    1.10病程3個月~20年。

    1.11癥狀強迫觀念13例,強迫觀念伴有強迫行為24例。

    1.12伴情感癥狀抑郁情緒9例,焦慮抑郁22例,無6例。

    2結果

    2.1發病誘因有明顯社會心理應激者22例,治愈16例(73.7%),無發病誘因15例,治愈8例(53.3%)。提示病前有誘因者可能預后較好。

    2.2家族史家族史5例有4例治愈(80%),32例無陽性家族史12例治愈(32.4%)。強迫癥的預后與家族史可能無關。

    2.3強迫人格(愛整潔、吝嗇和頑固)有強迫人格21例治愈11例(52.4%),無人格障礙16例治愈13例(81.3%)。提示無強迫人格者可能預后較好。

    2.4文化程度大專及大專以上學歷13例治愈11例(84.6%),高中17例治愈14例(82.4%),初中及以下7例1例(14.3%)治愈。提示學歷較高者可能預后較好。

    2.5癥狀強迫思維13例10例治愈(76.9%),伴有強迫行為24例治愈14例(58.3%)。提示伴有強迫觀念的可能比伴有強迫行為預后較好。

    2.6伴隨情感癥狀無伴隨情感癥狀6例未愈4例,抑郁9例未愈2例,焦慮抑郁22例6例未愈。提示伴有情感癥狀的預后較好。

    2.7L-B強迫癥量表治療前20.35±7.82,治療后7.3±8.61。

    2.8療效痊愈和顯著進步者(減分率在50%以上)共24例(64.86%),進步1例和無效12例(35.14%)。藥物治療合并心理治療25例:治愈20例,無效5例;單純藥物治療5例:治愈2例,無效3例;單純心理治療7例:治愈3例,無效4例。

    3討論

    強迫癥是一種臨床常見的精神障礙,特點為長時間反復出現強迫思維和強迫動作,明顯干擾病人正常活動和功能。流調資料顯示普通人群中強迫癥的終生患病率為2%~3%[2],多于青春期發病。強迫癥的病因和發病機制尚不十分清楚。強迫癥的某些素質可能具有家族遺傳傾向,從臨床觀察,強迫癥的發生有一定的性格基礎[3]。強迫癥的療效具文獻報道與性別、婚姻狀況、嚴重程度、初期抑郁程度無關,發病年齡早、病程長、伴有分裂癥人格障礙及強迫行為占優勢的強迫癥病人療效較差,強迫觀念為主的強迫癥病人藥物治療效果好[4]。

    本資料顯示:(1)文化程度在大專以上強迫癥預后比中學及以下者為好,這可能與樣本量小有關。(2)本資料表明腦力勞動者罹者強迫癥的預后比體力勞動者好,可能與腦力勞動者學歷較高,對藥物治療的合作性較好,對心理治療的領悟性較高以及對疾病的反省能力強有關。(3)強迫人格與預后之間的關系有三種不同見解:①強迫人格預示轉歸不良;②強迫人格與療效好壞無關系;③強迫人格預示轉歸良好等。本資料結果支持第一種觀點,即有強迫人格者預后較差。(4)本資料結果提示,有發病誘因者療效顯著好于無誘因者。這可能與應激急性期易引起腦中單胺遞質(包括5-HT)釋放減少有關,故5-HT回收阻斷劑療效較好。(5)強迫癥病因盡管有生物因素、遺傳因素、器質性因素、生理因素等生物學因素學說,也有社會心理因素學說,但都不能清楚的解釋其發病機制,因此單一治療就有一定的局限性,藥物結合心理治療會提高療效。

    【參考文獻】

    1周娟.強迫癥預后的有關因素分析.四川精神衛生,2001,14(2):90-91.

    2WayneK,GoodmanMD.強迫障礙的診斷與治療.精神醫學論,2000,2(1):37-41.

    3郝偉.精神病學,第5版.北京:人民衛生出版社,2004,7:123.

    4藤佳彥.強迫障礙的轉歸.國外醫學·精神病學分冊,1996,23(4):254.

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