抑郁癥患者護(hù)理干預(yù)
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【關(guān)鍵詞】抑郁癥自我效能感護(hù)理干預(yù)
自我效能感是指人們對(duì)自己行動(dòng)的控制或主導(dǎo)，反映了一種個(gè)體能采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的信念。增強(qiáng)自我效能感已經(jīng)成為臨床護(hù)理的一種思路和方法[1]。抑郁癥患者在患病期間常痛苦不堪，其自我效能也往往處于較低或最低狀態(tài)。本次研究從護(hù)理角度對(duì)抑郁癥患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，并報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料抑郁癥組研究對(duì)象為2006年12月至2007年12月杭州市第七人民醫(yī)院心理科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[2]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②本人自愿參與本調(diào)查;③文化程度在小學(xué)以上，能自行完成相關(guān)調(diào)查問卷。正常對(duì)照組來自本院職工及家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無任何一種類型的精神障礙;②本人自愿參與本調(diào)查;③文化程度在小學(xué)以上，能自行完成相關(guān)調(diào)查問卷。研究對(duì)象的診斷由一名主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師共同作出。量表資料收集由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)完成。參與本次研究的對(duì)象，在了解本次研究的目的后，自行填寫一般自我效能量表。本次研究共收集有效資料92例，其中抑郁癥組49例,男性22例，女性27例，平均(34.58±9.87)歲，對(duì)照組43例，男性20例，女性23例,平均(33.02±11.99)歲，兩組間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究工具一般自我效能感量表[3]共有10個(gè)問題，采用李克特4點(diǎn)量表。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”，分別記為1分、2分、3分和4分。把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(■)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析中的Mann-Whitney檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1抑郁癥組與對(duì)照組間一般自我效能感總分的比較見表1
由表1可見，抑郁癥組患者的一般自我效能感明顯低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.40，P<0.05，95%CI=-0.629～-0.165)。
2.2抑郁癥組與對(duì)照組一般自我效能感各條目的比較見表2
由表2可見，在條目1、4、5、6、7、9這六個(gè)條目上，抑郁癥組得分明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別=-2.79、-3.74、-2.98、-2.29、-3.09、-3.20，P均<0.05)。而在其余四個(gè)條目上，兩組之間無明顯差異。
3討論
自我效能感是指人們對(duì)個(gè)人行動(dòng)控制的知覺或信念。自我效能感使人們面對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)而采取恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)。因此自我效能感也可以作為人們?cè)谏钪心芊裉幚砀鞣N壓力的自信心指標(biāo)。按照Bandura的理論[3]，不同自我效能感的人其感知覺、思維和行動(dòng)的方式都不同，就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。國內(nèi)也有研究[4]發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和考試焦慮之間的確存在著負(fù)相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的一般自我效能感明顯低于正常人群，這與前面的研究以及自我效能感理論的推論一致;抑郁癥患者與正常人群之間自我效能感的差異，主要表現(xiàn)在抑郁癥患者在面對(duì)突如其來的困難和意外情況，其解決問題和處理問題的能力及應(yīng)付方法與正常人相比有顯著差異。
針對(duì)增強(qiáng)抑郁癥患者自我效能護(hù)理的途徑和方法包括：①鼓勵(lì)患者傾訴和表達(dá)自己的抑郁情緒和不適感受，對(duì)其表示充分的理解與共情。②每周一次的心理衛(wèi)生宣教，讓患者知道抑郁癥是如何的常見，幫助患者戰(zhàn)勝孤立感，減少病恥感。也讓患者明白自己的精神疲乏、情緒低落、注意力、記憶力的減退等異常只是抑郁癥的癥狀表現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)展，這些異常均可慢慢緩解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，幫助患者挖掘社會(huì)資源，獲得心理支持，特別是家庭作為其主要支持系統(tǒng)對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，如本次研究中一中年女性患者起初因家屬對(duì)其疾病的痛苦程度不理解而受到責(zé)備，產(chǎn)生絕望情緒，通過護(hù)理人員對(duì)家屬的疾病知識(shí)宣教后，家屬對(duì)患者的態(tài)度明顯改善，患者的情緒也隨著慢慢好轉(zhuǎn)。③抑郁癥患者面對(duì)疾病常常會(huì)驚慌失措、悲觀絕望，特別是一些復(fù)發(fā)的抑郁癥患者更是對(duì)治療失去信心，這時(shí)激勵(lì)的護(hù)理措施顯得尤為重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者做出的每一點(diǎn)進(jìn)步即給予積極的肯定，發(fā)揮他們?cè)谥委熤械哪軇?dòng)作用。④抑郁癥患者往往由于受負(fù)性自動(dòng)思維的影響而否定自己的能力，貶低自我，總認(rèn)為自己什么都不會(huì)干了或什么也干不好，此時(shí)根據(jù)患者的特點(diǎn)與其共同探討選擇一個(gè)患者有能力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)去完成，以增強(qiáng)對(duì)自我的肯定與信心的恢復(fù)。如每天堅(jiān)持與他人接觸交流半小時(shí)，每天堅(jiān)持散步一小時(shí)等。⑤成立“抑郁6+1”訓(xùn)練小組，每周一次對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。抑郁癥患者往往對(duì)自己、對(duì)所處的世界以及將來都存在負(fù)性的認(rèn)知，他們把自己看成是無價(jià)值的、不完善的、沒有人愛的和有缺點(diǎn)的，將所處的環(huán)境看做是災(zāi)難性的、有著許多無法克服的障礙，最終他們總會(huì)經(jīng)歷失敗或喪失[5]。認(rèn)知調(diào)整主要應(yīng)用艾利斯的ABCDE技術(shù)[6]，讓患者自我監(jiān)測思維、情感和行為，以所監(jiān)測到的事件為例，幫助識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，引導(dǎo)認(rèn)識(shí)與負(fù)性情緒和適應(yīng)不良的行為反應(yīng)之間的關(guān)系，使其領(lǐng)悟個(gè)人對(duì)刺激情境的認(rèn)知解釋和評(píng)價(jià)才是引起情緒和行為反應(yīng)的直接原因，并幫助識(shí)別歪曲認(rèn)知的類型，然后對(duì)歪曲認(rèn)知反復(fù)地進(jìn)行質(zhì)疑和辯論，然后幫助學(xué)習(xí)用新的認(rèn)知和行為來代替歪曲的、適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為，使其負(fù)性情緒得到糾正。⑥通過體育鍛煉、社會(huì)交往、工作、游戲和視覺想象來轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒和想法，提高自我效能。
護(hù)理人員要做好抑郁癥患者的心理護(hù)理和健康宣教，通過有效的方法和途經(jīng)去幫助患者解除心理困擾，提高患者應(yīng)對(duì)挫折和解決問題的能力，提高自我效能，促使早日康復(fù)，減少抑郁癥的復(fù)發(fā)。
【參考文獻(xiàn)】
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