糖尿病抑郁癥

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1糖尿病性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1難以改變的抑郁心情：內(nèi)心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2認(rèn)知功能障礙。

1.3自主功能紊亂。

1.4肌緊張亢進(jìn)狀態(tài)。

1.5焦慮、自殺。

1.6許多與糖尿病及其合并癥有關(guān)的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負(fù)擔(dān)、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進(jìn)行自我治療疲憊感、認(rèn)為自己沒有充分進(jìn)行自我治療的負(fù)罪感等癥狀。

1.7低血糖時恐懼感：因預(yù)感發(fā)生低血糖而焦慮。

2糖尿病患者抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評定方法簡單，標(biāo)準(zhǔn)明確，有好的信度和效果，實(shí)用性強(qiáng)。

3糖尿病抑郁癥的治療

3.1心理治療：對這類患者一般采取認(rèn)知行為治療或人際行為治療，糖尿病專科醫(yī)生要同情、理解患者，對患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵，應(yīng)根據(jù)患者的自我管理能力，設(shè)定病情控制各項指標(biāo)的不同階段目標(biāo)，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。

3.2對重性抑郁及心理干預(yù)治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應(yīng)用可引起低血糖的風(fēng)險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

3.4抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應(yīng)較大，對血糖有影響，臨床較少應(yīng)用。后者不良反應(yīng)較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉(zhuǎn)化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關(guān)于T2-DM治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復(fù)雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細(xì)致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術(shù)，才能更有效地幫助患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈漁村.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：465~481.

[2]孔學(xué)禮，劉濤生，唐莉等.2型糖尿病患者生物心理因素研究[J].中華精神科雜志，2004，37(4)：215~219.

[3]羅雯.糖尿病并發(fā)抑郁癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(5)：459~460.

摘要：糖尿病是個慢性病，合并抑郁則重復(fù)雜，治療困難。本文將探討其合理治療，以提高其臨床療效。}

關(guān)鍵詞：糖尿病；抑郁癥；藥物治療

糖尿病患者極易并發(fā)精神障礙，原因：①心理、社會因素是這兩大類疾病的共同主要因素之一。許多研究指出，糖尿病患者的人類似于神經(jīng)癥患者的許多特征，如內(nèi)向、性格不穩(wěn)、被動、依賴、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也經(jīng)歷了不同的應(yīng)激生活事件。糖尿病中雙激素學(xué)說也證實(shí)了這一點(diǎn)。②糖尿病為一種慢性疾病，本身就是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激因素，給患者帶來慢性心理應(yīng)激，從而容易出現(xiàn)神經(jīng)癥性癥狀，比如患者患病后需要長期控制飲食，面對各種飲食的誘惑不能隨心所欲進(jìn)食，同時又害怕自己長期攝入不足造成“營養(yǎng)不良”，害怕各種并發(fā)癥的發(fā)生。擔(dān)心長期用藥會給機(jī)體造成不良影響和太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。這些都是容易促發(fā)神經(jīng)癥性障礙的心理應(yīng)激因素。③糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動，微血管病變，也會引起中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)各種精神癥狀，如抑郁、焦慮、失眠，嚴(yán)重且發(fā)病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率達(dá)29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%會復(fù)發(fā)。糖尿病伴發(fā)抑郁可使病程遷延趨于慢性化，且自殺率高達(dá)10%，大大高于普通人群10~30/10萬人[3]。