粘連性腸梗阻

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【摘要】目的探討粘連性腸梗阻的臨床特點及治療原則。方法總結分析我院2001年6月-2005年5月共收治42例病人均采用保守治療，措施包括禁食水、胃腸減壓，糾正水電解質及酸堿平衡、支持療法、抑制胃腸分泌及應用抗生素和腎上腺皮質激素，同時應用重要針灸治療等措施。結果其中26例腸梗阻緩解癥狀或解除梗阻治愈，平均治愈時間15天，16例保守治療癥狀加重即進行手術治療治愈。結論粘連性腸梗阻一般不主張手術治療，可先行保守治療，如果行保守治療無效應及早手術治療，以免延誤病情造成生命危險。

【關鍵詞】粘連腸梗阻；保守治療；手術治療

粘連性腸梗阻是由于腹部手術、創傷出血、異物刺激等所引起，在臨床上并不少見，約占腸梗阻手術的35%，死亡率達8%～13%。在對其治療處理時時常感到棘手，輕率行手術治療，反而增加手術后腸粘連再次發生梗阻的機會。我院自2001年6月-2005年5月共收治42例粘連腸梗阻病人，經中西醫綜合治療效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共42例，其中男29例，女13例，年齡12～83歲，平均45.6歲。粘連性腸梗阻發生于腹部手術后41例，其中腹部外傷致腸破裂吻合術后8例，卵巢切除術7例，右半結腸癌根治術后1例；發生于腹腔結核致粘連性腸梗阻1例；41例病人在術后1～5天出現不同程度的腸梗阻癥狀，1例腹腔結核病人患病20天后出現腸梗阻癥狀，腹部X線立位片均可見氣液平面。

1.2治療方法本組42例病人均先行保守治療，采取禁食水、胃腸加壓、糾正水電解質及酸堿平衡、支持療法、抑制胃腸分泌及應用抗生素和腎上腺皮質激素等保守措施治療。同時輔以中藥調理、針灸治療。

2結果

26例治愈；16例因梗阻嚴重經上述保守治療不見好轉，病情加重而再次進行手術解除梗阻，術后輔以中藥調理治愈。其中單純進行粘連帶和小片粘連切斷分離術21例，行部分小腸切除殘段吻合術4例，因廣泛腹腔粘連進行小腸折疊排列術1例。

3討論

粘連性腸梗阻主要是小腸機械性梗阻的表現，多有腹腔手術不當，創傷嚴重或并發感染的病史，同患者的體質有一定的關系，發作前常有暴飲暴食和劇烈活動的誘因，其成因是在一定的條件下，腸袢間緊密粘連成團或固定于腹壁，使腸腔變窄或影響腸管的正常蠕動和擴張，腸管因粘連帶的作用扭折成角、扭轉等形成腸梗阻［1］。腹腔內粘連有其發生發展吸收、部分以至完全消退的過程，故粘連性腸梗阻的病人必然有一部分隨粘連的消退而自愈，如果對此無明確的認識，一味強調手術治療，勢必造成大量不必要的手術，并進一步導致小腸的粘連［2］。故筆者認為在治療粘連性腸梗阻上一般不主張手術治療或者不能一味強調手術，其原因為輕率手術可能造成術后形成新的粘連，手術應視病情發展的具體情況而定，對于單純性腸梗阻，不完全性腸梗阻及廣泛粘連但癥狀輕者，可先行保守治療，采取禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌、應用抗生素和腎上腺皮質激素等保守措施治療，同時輔以中藥調理、針灸治療，常可取得滿意療效，本組26例病人經上述治療措施治愈；16例病人因梗阻嚴重經上述保守治療不見好轉，病情加重而再次進行手術解除梗阻，術后輔以中藥調理治愈。因此如果行保守治療后腹痛腹脹癥狀反而加重，腹部平片檢查氣液平面多，CT檢查近端腸管擴張嚴重者，應及時行剖腹探查，以免延誤手術治療時機，造成腸管壞死危及生命。

【參考文獻】

1章才干，魯紅軍.術后早期腸梗阻18例分析.浙江臨床醫學,2002,1:46-47.

2李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志，2006,1:38-39.