針刀治療肱骨外上髁炎

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【摘要】目的探討針刀為主配合手法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法（1）針刀閉合術；（2）手法。結果一次治愈28例，二次治愈2例。結論針刀為主配合手法治療肱骨外上髁炎療效顯著。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎；針刀

肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”，中醫認為此病是因肝腎不足，氣血虛弱，血不榮筋，損傷積瘀，風寒濕邪侵襲肌膚腠理而發病。也可因上尺橈關節的頻繁活動，環狀韌帶與橈骨頸的反復摩擦而發生損傷性的無菌性炎癥，出現無明顯紅腫的局部酸脹困痛癥狀，碰觸即感劇痛難忍及功能障礙［1］。又因勞損引起伸腕肌、伸指總肌、旋后肌附著點處肌腱內部輕度撕裂和局部輕微出血，機化，在自我修復過程中結疤、粘連、擠壓該處的神經血管束，引起疼痛。筆者采用針刀、手法治療效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例中，男26例，女4例，農民22例，工人8例，年齡結構上：35～45歲10例，46～56歲18例，57～67歲2例；病程最長2年，最短5天，臨床表現：一般起病緩慢，因急性損傷而發病者較少見，發病后痛及前肩和前臂，局部有時會出現輕度的腫脹，活動前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋轉前臂動作，握物無力，嚴重者握在手中的東西會自動掉下來，影響工作及日常生活。

1.2診斷方法主要以觸診方法診斷，局部壓痛明顯，旋轉活動受限。指壓發現病變部位深處有一銳邊，也就是內部瘢痕，正是這些瘢痕和粘連阻礙了該處的血液循環，擠壓了該處的血管神經束，妨礙了這些肌肉的功能活動，才產生了臂部的疼痛及功能障礙。X線示：肱骨外上髁處鈣化形成。

1.3治療方法

1.3.1針刀治療患者均采用坐位，將肘關節屈曲90°平放于治療桌面上，找出明顯的壓痛點做好標記，進行常規消毒后，注入已配好的阻滯液（2%利多卡因5ml+地塞米松10mg+維生素B10.1g+維生素B120.5mg）,隨后施以針刀術，在無菌條件下右手持刀柄，左手持無菌紗布塊。扶持針體，使針刀口沿伸腕肌纖維走向平行，使針體向桌面垂直刺入至肱骨外上髁，先用縱行疏通剝離法后，再用切開剝離法，直至銳邊已刮平。然后，使針體與桌面成45°角，用橫形鏟剝法使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍軟組織粘連，再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱，出針［2］。壓迫針孔片刻，待不出血為止，5天后還未愈，再做一次治療，一般只一次可治愈，最多不超過2次。

1.3.2手法推拿治療針刀術后，患者正坐，醫生坐于患者患側，右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端壓于肱骨外上髁前方，其他四指放于肘關節內側，醫生以右手逐漸屈曲，患者肘關節至最大限度，左手拇指用力按壓患者肱骨外上髁前方，然后再伸直肘關節，同時醫生以左手拇指推至患肢橈骨頭前面，沿橈骨頭前外緣向后彈撥腕伸肌起點（左手反之），術后患者有橈側三指麻木感及疼痛減輕的現象。

2治療效果

30例患者采用針刀加手法治療，其中一次性治愈28例，二次治愈2例，總有效率100%，隨訪最長2年，最短3個月未復發。

3討論

我們在診療過程中以中老年為多，46歲以上占80%，肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”，是一種無菌性炎癥反應，出現持續性無明顯紅腫的、不受肢體位置改變影響的酸脹困痛癥狀，勞累后加重，并向上臂及前臂放射，有的嚴重影響生活及工作，稍一碰觸即感劇痛難忍，肘外側或內側有局限性壓痛及功能障礙，此病雖是一種常見病，但也是外科的多發性難治病之一。目前治療方法頗多，但后期療效不佳，應用針刀手法治療效果良好。此組病例中采用針刀松解剝離術是一種較理想的閉合性手術治療方法，它主要是用針刀將損傷的肌腱粘連松解、瘢痕刮除、切斷神經血管束使局部的動態平衡得到恢復?？傊?，肱骨外上髁炎是臨床上的多發病也是難治之癥，治法很多但療效不夠理想，用本法治療療效顯著，療程短，大都一次治愈。手法推拿，主要是將橈側腕屈肌、伸肌總腱旋后肌附著點處肌腱的粘連松解，活血化瘀，幫助針刀完成未達到的松解，可以增強二者合一的效果，從而使此病達到根治。

【參考文獻】

1靳士英.中醫常用外治法.北京:人民軍醫出版社,1993,8:273-275.

2朱漢章.針刀學原理.北京:人民衛生出版社,2002,4:635-637