糖尿病昏迷臨床研究

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高滲性非酮癥糖尿病昏迷是一種危及生命的嚴(yán)重并發(fā)性反應(yīng)，上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，2者均并發(fā)者，在臨床不多見，倘若診斷與救治不及時，死亡率會很高。筆者在2008年2月~2009年5月期間，收治2例此病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2例均為我科住院患者，其中男1例，女1例。所有患者都是由于肝硬化而引發(fā)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，其中以嘔血及便血最多見，出血量可達(dá)1500mL。2例高滲性非酮癥糖尿病患者。行實(shí)驗(yàn)室乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果顯示：2例小三陽；肝功有1例清蛋白/球蛋白<1.0即出現(xiàn)了白球比值的倒置；血糖18.8～36.3mmol/L；尿糖（+）～（++++）；尿酮（-）；血清鈉均＞145mmol/L；血漿滲透壓341～418mmol/L；大便為暗紅色血便，OB（+++）；嘔吐物為暗紅色血性液體。

2急救期護(hù)理措施

2.1減少緊張情緒，提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力：本組患者都以突發(fā)高滲性性昏迷、上消化道大出血而就診，其出血量較大，病情較重，患者和其家屬，普均出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。為此，護(hù)理人員首先要自己克服緊張的情緒反應(yīng)，提高自身的應(yīng)急反應(yīng)能力，力圖做到動作敏捷、頭腦清醒、忙中有序，主動地協(xié)助醫(yī)生來實(shí)施好搶救工作，同時也要穩(wěn)定好患者和家屬的情緒。

2.2迅速建立多條靜脈液路：在確診的情況下，遵循醫(yī)囑，1路迅速地靜脈滴注胰島素以降低血糖含量，開始1d～2d內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2L～3L。只要有足夠尿量及開始補(bǔ)鉀速率不超過20～40mmol/h，可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L0.9%氯化鈉溶液靜滴，因?yàn)槌渥阊a(bǔ)液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫，但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當(dāng)血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時，應(yīng)加用5%葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險(xiǎn)。急性期恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)整劑量，改為正規(guī)胰島素每4d～6d皮下注射。一路靜脈滴生長抑素止血；1路給予補(bǔ)液，以維持足夠的有效循環(huán)血量。補(bǔ)液時要避免使用葡萄糖等高滲溶液，可采用0.9%的鹽水和羥乙基淀粉等膠體溶液來擴(kuò)容，要盡量減少高血糖的出現(xiàn)，以免使患者高滲性非酮癥昏迷癥狀惡化。同時還應(yīng)嚴(yán)格控制好輸液的原則：堅(jiān)持先多后少、先快后慢的原則，在維持生命體征正常的前提下，避免誘發(fā)心力衰竭、肺水腫、再次出血等并發(fā)性反應(yīng)。

2.3密切觀察患者的病情改變，維持其基礎(chǔ)生命體征：心電監(jiān)護(hù)的合理應(yīng)用，按照患者的血壓、脈搏和出血量的關(guān)系來估計(jì)出血量，使血壓≥90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；同時還應(yīng)及時地記錄好出入液量，定時地監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取Ｃ芮械赜^察患者的生命體征變化情況，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來明確區(qū)分失血性休克昏迷及高滲性昏迷。本組患者中，有1例無糖尿病病史，但在家中出血后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予大量高滲性葡萄糖補(bǔ)液后，致使其出現(xiàn)了高滲性昏迷再次入院，護(hù)士經(jīng)過采集病史，估計(jì)出血量有1000mL，給予輸血800mL，補(bǔ)液500mL后，病情反而加重，昏迷程度漸加深，出現(xiàn)庫氏（kussmal）呼吸的特點(diǎn)，通過檢測血糖值35.7mmol/L，給予合理的治療以后，患者很快蘇醒。

2.4保持呼吸道通暢：患者取平臥位，且將頭偏向一側(cè)，及時地給予其口腔及呼吸道的分泌物的清除，以防止突發(fā)大出血而致呼吸道阻塞，給予其氧氣吸入2L/min～3L/min，來保證正常的血氧飽和度。

2.5飲食管理：急救期要絕對禁食，并向患者和家屬講解禁食的原因和進(jìn)食的危害性，以使其較好地配合治療。2d～3d后隨著病情好轉(zhuǎn)后，可先給予其少量清淡的流質(zhì)軟食。然后擬定飲食計(jì)劃，讓其務(wù)必遵守，給予患者低糖、低蛋白、豐富維生素、適量脂肪飲食，且需定時、定量。

3討論

經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理后，本組2例患者都于治療2h～24h后安全地度過了危險(xiǎn)期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、心理特點(diǎn)等，及時地給予針對性的診治和合理的護(hù)理，盡最大努力來挽救每1位患者的生命。

4參考文獻(xiàn)

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