糖尿病低血糖臨床思考

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[摘要]目的：探討老年性糖尿病患者低血糖反應的臨床特點及有關護理方法。方法：對36例診治及實施護理的老年性糖尿病低血糖反應患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：36例患者均得到及時的治療，包括1例合并中風的患者，未出現嚴重的并發(fā)癥。結論：護士應熟練掌握低血糖反應的相關知識，對低血糖的臨床癥狀有嫻熟的鑒別能力和對患者出現的緊急癥狀有一定的處理能力。同時要具備強烈的責任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應消滅在萌芽狀態(tài)。

[關鍵詞]老年糖尿病；低血糖；觀察與護理

老年性糖尿病（DM）是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見主要并發(fā)癥。有時與腦血管意外的臨床表現十分像似，給臨床診斷帶來一定的困難[2]。對36例老年性糖尿病低血糖反應患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。不斷提高對本病的臨床表現觀察與鑒別能力，和實施應急處理能力。為以后更好的為本病患者服務。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國際老年人學術年會規(guī)定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：高血壓23例，占63.88%；冠心病15例，占41.67%；腸胃功能紊亂9例，占25%；腎病11例，占30.56%；神經末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。

1.2臨床表現：36例患者共性的臨床表現為早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個別患者表現為癲癇樣抽搐、胡言亂語、精神錯亂或行為失常，不識家人。1例患者在心悸、乏力的同時突發(fā)性語言不清、流口水、一側上肢無力。

1.3觀察與應急處理：根據患者的臨床表現，病結合既往病史都及時進行血糖檢測，結果均低于2.8mmol/L。并進行對癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100ml靜脈推注，根據情況需要可重復應用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12mmol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側基底節(jié)區(qū)見1cm×1cm×2cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎上，再進行減低顱內壓和止血治療。

2結果

36例患者均得到及時的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48h內出院，未出現任何并發(fā)癥，低血糖合并中風患者住院37d出院，僅僅是右側上肢活動不靈活。余未出現嚴重的并發(fā)癥。

3護理

3.1密切觀察患者的意識、行為的變化，提高識別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個短暫的進展變化過程。如患者先出現饑餓感、面色蒼白，然后出現虛脫、出汗等表現，再出現震顫、意識模糊、乃至昏迷等現象。護理人員如發(fā)現上述一些征象應結合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建議患者進一些緩沖飲食。

3.2嚴格執(zhí)行急救護理操作常規(guī)，做到忙而有序：對于低血糖昏迷的患者，應保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監(jiān)護等有效的護理措施要立即運用。

3.3做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉歸情況的常識，使家屬能保持情緒上穩(wěn)定，配合醫(yī)生、護理人員的工作。同時讓患者家屬學會如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠對患者起到監(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會患者自我監(jiān)測能力，對血糖有波動應及時與醫(yī)生取得聯系。以便及時對藥物的調整。

4討論

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標準[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴重低血糖時可導致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病[5-6]。護理人員必須具備強烈的責任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應消滅在萌芽狀態(tài)。

5參考文獻

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(10):1250.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:794.

[3]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].實用老年醫(yī)學,2003,17(1):102.

[4]畢美仙,劉紅.糖尿病低血糖反應的原因及護理[J].全科醫(yī)學,2009,7(3):697.

[5]DefronzoR.CurrenttherapyofdiabetesmellitusStLouis[J].Mosby,1998,31(11):55.

[6]徐雯,田平.老年糖尿病患者胰島素強化治療中低血糖反應的觀察與護理干預[J].護理研究,2006,20(9):2299.