肺癌頸椎病分型治療探究

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【要害詞】頸椎病

頸椎病是臨床常見病、多發病，病變部位在頸椎，涉及臟腑、氣血和經絡，臨床表現龐大多變，診治頗感棘手。筆者自1998年以來，運用分型要領，辨治頸椎病，取得了得意的效果，現總結如下。

1分型與病因病機

頸椎間盤一樣平常從30歲以后開始退變。椎間盤厚度變小，椎間隙變窄，前縱韌帶和后縱韌帶松懈，頸椎穩固性降落，使錐體代償性增生;同時，頸椎樞紐關頭因樞紐關頭囊松懈，樞紐關頭間隙變小而易孕育發生磨損，導致骨質增生;因椎間盤厚度降落，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易克制神經和血管而孕育發生癥狀。因增生克制的部位差異，臨床表現也紛歧樣，這是分型辨證治療的基礎。憑據臨床表現，一樣平常分為神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型和混和型，并團結頸椎X線片做出診斷。

祖國醫學把頸椎病歸納為痹證的領域，以神經根型敘述者多，以為“欠亨則痛，通則不痛”，腎虛是內因，外傷和風、寒、濕邪侵襲是外因;腎虛使痰濕易聚集，外傷和外邪侵襲使頸項部氣血失和，經絡閉塞;議決補腎，友好血，通經絡，可取得較好的療效。但是，我們在分型治療頸椎病時，采用平肝通絡，緩急舒筋的要領，取得了收效快、療程短的效果。由此想到，頸椎病不光和腎有關，而且和肝也有親昵的關連。《素問・至真要大論》篇說:“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞・海論》則云:“腦為髓之海”，“髓海不夠，則腦轉耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，怠惰安臥。”“肝腎同源”，肝腎功效在生理上相互依賴，相互影響，肝腎虧虛，更易使氣、血、津液代謝失常，造成氣滯、血瘀、痰凝的效果;另外，水不涵木，虛風內動，孕育發生了頸椎病龐大多變的癥狀。憑據中醫辨證求因的原則，不難發明，肝腎虧損，痰瘀阻絡，是頸椎病的病因、病理基礎，勞倦內傷，情志不遂，外傷和外邪侵襲是頸椎病發作的誘因。

2分型與辨證治療

2.1頸椎病神經根型以頸項部呆滯不舒、疼痛、指麻為主證，治以補肝腎，友好血，通經絡，用頸椎通痹湯（自擬）治療。方藥:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蠶10g，葛根15～30g，黃芪30g，當歸10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防風10g。

2.2頸椎病椎動脈型以眩暈、惡心、吐逆，轉頭加重為重要表現，治以平肝息風，化痰通絡，用頸椎方合半夏白術天麻湯加減。頸椎方（馬瑞寅方）組成:紫貝齒20～30g（先煎），磁石30g（先煎），葛根15～30g，炒白芍15g，絲瓜絡15g，炙甘草10g。

2.3頸椎病交感神經型以頸交感神繼承刺激而出現視物含糊、頭痛、頭暈、心臟癥狀和周圍血管癥狀為臨床特點，治以補肝腎，通經絡，調陰陽，用頸椎方加味治療。補腎用巴戟天、黃柏，心慌加桂枝、柏子仁、龍骨、牡蠣，視物含糊加白菊花、枸杞子。

2.4頸椎病脊髓型以肢體或軀干麻痹無力及上活動神經元侵害體征為診斷要點，治以平肝熄風，緩急舒筋，用頸椎方治療。臨證時可加熟地、狗脊以補腎。

2.5頸椎病殽雜型具有上述兩型至三型的表現，以頸椎方為主方加味治療。

3病案舉例

例1，患者，男，53歲，2001年10月16日初診。主訴:頸項呆滯、疼痛4個月，加重1周。現病史:患者4個月前因勞累、受涼引發頸項呆滯、疼痛，在本地治療效果欠安。1周前癥狀突然加重，頭轉側俯仰顯著受限來診。現頸項呆滯、強直，疼痛劇烈，呈燒灼樣，病人難以忍受，并向左上肢放射，伴麻痹感;夜不能眠，出汗多，納食尚可，大便稀，日4～5次，無腹痛，尿可。查體:頸項部肌肉緊急、壓痛，頸椎間孔擠壓試驗陽性（左），臂叢神經牽拉試驗陽性（左）。舌質淡紅，苔白厚膩，脈沉細弦。X線片示:頸椎變直，C5～7骨質增生，C5～6、C6～7椎間隙變窄。診斷:頸椎病神經根型，證屬肝腎虧虛，氣血失和，痰瘀阻絡，治宜補肝腎，調氣血，通經絡。藥用:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），牛蒡子12g，僵蠶10g，狗脊20g，黃芪30g，當歸12g，葛根30g，炒白術12g，姜黃12g，地龍15g，潼白蒺藜各10g，羌活10g，防風15g，6劑，水煎服。病人自述首次服藥后約20min，以為頸項及左上肢發熱，疼痛隨即減輕，當夜清靜就寢。6劑服完后癥狀顯著減輕，大便略稀，日2～3次。上方加生苡仁30g再續6劑，諸癥續減，大便日1次，規復正常。上方去炒白術、姜黃、生苡仁，加膽星3g，雞血藤15g，再服5劑而愈。隨訪1年未見復發。