翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理學(xué)理論教學(xué)研究

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摘要：目的:探索翻轉(zhuǎn)課堂在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:通過整群抽樣法,選取某大學(xué)某年級護(hù)理學(xué)專業(yè)146名本科生,按學(xué)號順序分成A、B兩組,兩組輪流進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂及傳統(tǒng)課堂教學(xué)。通過護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表、隨堂知識測驗及翻轉(zhuǎn)課堂效果評價問卷對其進(jìn)行評價。結(jié)果:①翻轉(zhuǎn)課堂實施前,學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分為(79.28±2.89)分,實施后得分為(79.58±8.64)分,兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。②翻轉(zhuǎn)課堂組4次隨堂測驗的總成績?yōu)?63.81±12.1)分,傳統(tǒng)組得分為(63.53±9.54)分,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。③護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂效果評價問卷中的“我重視并完成在線學(xué)習(xí)”“翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”這兩個條目的認(rèn)可度較低,顯示其仍不適應(yīng)該教學(xué)模式。結(jié)論:翻轉(zhuǎn)課堂對提高學(xué)生對理論知識的掌握程度具有積極作用;學(xué)生參加翻轉(zhuǎn)課堂的積極性和適應(yīng)性有待提高。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),自主學(xué)習(xí)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(flippedclassmodel,FCM)是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新,該模式下學(xué)生借助課前自主學(xué)習(xí)達(dá)到較低層次教學(xué)目標(biāo),課堂部分則在教師引導(dǎo)下實現(xiàn)高層次教學(xué)目標(biāo),實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式下知識傳遞與內(nèi)化過程的翻轉(zhuǎn)[1]。既往研究顯示翻轉(zhuǎn)課堂可增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;同時,可促進(jìn)學(xué)生與教師間深層次交流,有利于教師開展個性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)[2-3]。該模式已在國內(nèi)護(hù)理教育中得到廣泛應(yīng)用。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程,傳統(tǒng)教學(xué)方法由教師進(jìn)行講授,學(xué)生被動接受知識,缺乏主動思考,不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[4];同時,課堂上教師專注于基本知識點(diǎn)的講解,缺乏結(jié)合臨床實踐進(jìn)行知識點(diǎn)升華擴(kuò)展[5]。盡管既往對翻轉(zhuǎn)課堂的報告較多,但多為理論性探討,缺乏實證研究;此外,其在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用形式及效果尚不明確[5]。本研究旨在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),以進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)主動性,探索將基礎(chǔ)護(hù)理知識與臨床實踐相結(jié)合教學(xué)模式,提高課程教學(xué)效果,為進(jìn)一步的課程改革提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

通過整群抽樣法選取某大學(xué)護(hù)理學(xué)本科三年級學(xué)生進(jìn)行研究。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):完成注冊的護(hù)理本科生;選修《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程;自愿參加本研究的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)者及授課期間因病請假者。本次研究共146人參加,其中男生11人,女生135人。

1.2方法

1.2.1翻轉(zhuǎn)課堂的實施方法。根據(jù)目標(biāo)教學(xué)理論將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)目標(biāo)由低到高分為知識、領(lǐng)會、運(yùn)用、分析、綜合、評價6個層次。翻轉(zhuǎn)課堂課前部分讓學(xué)生達(dá)到低層次的目標(biāo)如知識、領(lǐng)會,而課堂部分針對運(yùn)用、分析、綜合、評價高層次目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)教學(xué)活動。①翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容的選擇:考慮到學(xué)生興趣及課程的難易程度,教學(xué)組選取《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中臥位與保護(hù)用具、睡眠、冷熱療法、病情觀察4個內(nèi)容,每個內(nèi)容各2個學(xué)時,共80min。②翻轉(zhuǎn)課堂自主學(xué)習(xí)平臺的構(gòu)建:采用基于MOODLE(ModularObject-Orien-tedDynamicLarninegEnvironment)的授課平臺輔導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師在課前1~2周上傳學(xué)習(xí)資料并關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)。學(xué)生在該平臺完成學(xué)習(xí)后能達(dá)到對知識點(diǎn)初步識記水平。③課前小組學(xué)習(xí):成立翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)小組,每組4人或5人。教師根據(jù)重要知識點(diǎn)設(shè)計臨床案例,并通過問題引導(dǎo)小組討論。學(xué)生完成個人自主學(xué)習(xí)后,以小組形式對案例進(jìn)行深入討論。通過該方法以促進(jìn)學(xué)生在協(xié)作性學(xué)習(xí)中進(jìn)一步提高對重點(diǎn)知識點(diǎn)的領(lǐng)會和初步運(yùn)用的能力。④課堂階段:課堂階段主要檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果并對普遍的難點(diǎn)問題進(jìn)行集中解析。課堂主要分為三部分,第一部分為知識競答,教師設(shè)置15~20min的測驗題(較自主學(xué)習(xí)測驗難度增加)進(jìn)行知識競答,并對疑難問題部分進(jìn)行解答。第二部分為學(xué)生小組作業(yè)展示,各小組結(jié)合案例問題和相關(guān)知識點(diǎn)的新進(jìn)展進(jìn)行匯報,其他小組進(jìn)行評價和提問,教師進(jìn)行補(bǔ)充解析和凝練。第三部分為小結(jié)及知識測驗,由教師對課程內(nèi)容進(jìn)行梳理,再次回顧重點(diǎn)及難點(diǎn),并利用10min時間進(jìn)行隨堂知識測驗(難度大于自主學(xué)習(xí)測驗部分)。1.2.2翻轉(zhuǎn)課堂效果評價方法。按照學(xué)號順序?qū)W(xué)生分成A、B兩組,其中A組70人、B組76人,兩組各分為3個班次,每個班次內(nèi)5個或6個小組。兩組學(xué)生間成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用交叉設(shè)計的研究方法將A、B兩組分別先后接受同一位教師的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式及傳統(tǒng)授課模式,具體如下:在課程前半段時間,A組接受臥位與保護(hù)用具、睡眠兩個內(nèi)容的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),B組則接受相應(yīng)章節(jié)的傳統(tǒng)理論講授教學(xué)。在課程后半段,B組本科生在冷熱療法及病情觀察部分接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),A組本科生則接受傳統(tǒng)理論講授教學(xué)。為了避免兩組學(xué)生之間的沾染,事先與所有學(xué)生達(dá)成保密協(xié)議,參與翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)過程中許諾不與另一組學(xué)生交流學(xué)習(xí)內(nèi)容,同時學(xué)生在自主學(xué)習(xí)平臺的帳號只在參與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)期間開通。通過以下方法評價教學(xué)效果。1.2.2.1自主學(xué)習(xí)能力評估問卷。采用我國臺灣版“護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表”評估翻轉(zhuǎn)課堂實施前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平[6]。該量表包括學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度,共20個條目。各條目采用5級計分法,由“非常同意”到“非常不同意”,分別計5~1分。總分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.978,各維度內(nèi)部一致性系數(shù)為:學(xué)習(xí)動機(jī)0.969,計劃和實施0.940,自我管理0.924,人際溝通0.875。1.2.2.2課堂知識測驗。根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)知識點(diǎn)設(shè)置選擇題10~15題,包括A1及A2型題兩種。在每次課堂部分結(jié)束時進(jìn)行測驗。1.2.2.3翻轉(zhuǎn)課堂效果評價問卷。在課程結(jié)束后對所有研究對象進(jìn)行調(diào)查。參考劉輝等[7]問卷結(jié)合本研究目的研究設(shè)計而成,共15個條目。各條目采用李克特5級計分法,由“非常贊同”到“非常不贊同”,依次計5~1分,得分越高說明滿意度越高。量表的克朗巴赫系數(shù)為0.953。1.2.3資料收集方法。課堂知識測驗采取閉卷形式隨堂進(jìn)行,答卷在考試結(jié)束后當(dāng)場回收。自主學(xué)習(xí)能力問卷由學(xué)生調(diào)查員在課程開始前1周及結(jié)束后1周內(nèi)發(fā)放,翻轉(zhuǎn)課堂滿意度評價問卷在課程結(jié)束后1周內(nèi)發(fā)放。問卷采用集中發(fā)放的形式,發(fā)放前征得輔導(dǎo)員同意,利用班會時間進(jìn)行填寫,統(tǒng)一指導(dǎo)語并交代注意事項,當(dāng)場發(fā)放并回收,認(rèn)真檢查確保無漏填項。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計方法:①統(tǒng)計描述部分,定量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,定性資料采用頻數(shù)及百分比;②采用配對t檢驗比較翻轉(zhuǎn)課堂前后自主學(xué)習(xí)能力情況;③用獨(dú)立樣本t檢驗比較翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂理論課課后測試成績差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1翻轉(zhuǎn)課堂實施前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂實施前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體結(jié)果見表1。

2.2翻轉(zhuǎn)課堂組與傳統(tǒng)課堂組護(hù)生知識測驗成績比較

結(jié)果顯示4次隨堂測驗成績總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),翻轉(zhuǎn)課堂組高于傳統(tǒng)課堂組,具體結(jié)果見表2。

2.3護(hù)生對翻轉(zhuǎn)課堂滿意度情況評價

結(jié)果顯示,學(xué)生對“參與小組作業(yè)有助于增進(jìn)我的團(tuán)隊合作意識和能力”“參與小組作業(yè)可增進(jìn)我對相關(guān)知識的理解”“愛課平臺能提供較好的相互交流的渠道(學(xué)生之間,學(xué)生與老師之間)”3個條目的滿意度較高;而對“我重視并完成在線學(xué)習(xí)”“翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”這兩個條目的滿意度較低,具體結(jié)果見表3。

3討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

本研究中,翻轉(zhuǎn)課堂前后護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力沒有改變,這與之前的研究結(jié)果不一致[11-13]。自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)生應(yīng)對未來復(fù)雜臨床實踐所需的核心能力之一[8]。護(hù)理學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)指出須積極開展以學(xué)生為中心教學(xué)改革,提高自主學(xué)習(xí)能力。目前翻轉(zhuǎn)課堂已成為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要方法[9]。我國出臺教育事業(yè)發(fā)展十三個五年規(guī)劃也提出應(yīng)積極通過翻轉(zhuǎn)課堂等多種方式促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)提升[10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以學(xué)生為中心,基于建構(gòu)主義理論,優(yōu)化學(xué)習(xí)資源,讓學(xué)生自主進(jìn)行知識建構(gòu)。小組案例學(xué)習(xí)中,可通過同伴激勵、理論與實踐相結(jié)合的方式,激發(fā)學(xué)生興趣,驅(qū)動學(xué)習(xí)內(nèi)在動力。國內(nèi)外有研究顯示翻轉(zhuǎn)課堂可促使學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)的整個過程中,提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11-13]。本研究與既往研究結(jié)果存在差異,可能原因是本次研究中每個學(xué)生僅參與兩次翻轉(zhuǎn)課堂,短時間的自主學(xué)習(xí)尚不足以提升學(xué)生的能力,提示今后的課程改革中可嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂融入整個課程中并驗證其對自主學(xué)習(xí)能力提升的效果。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂能提升護(hù)生理論知識掌握程度

結(jié)果顯示本研究中翻轉(zhuǎn)課堂組的課堂理論測驗成績高于傳統(tǒng)課堂組,提示翻轉(zhuǎn)課堂能較好地提高護(hù)生對知識的掌握程度,這與既往研究結(jié)果一致[14-16]。本次研究中課前學(xué)生通過個人自學(xué)及在線測驗對相關(guān)知識點(diǎn)有初步的識記;通過小組合作性學(xué)習(xí)方式進(jìn)行思想的碰撞,對相關(guān)知識點(diǎn)及其臨床運(yùn)用進(jìn)行深入思考,該方式可提高學(xué)生對知識點(diǎn)記憶。課堂上,教師進(jìn)行短時間的知識競賽,一方面可督促學(xué)生課前自學(xué),同時檢驗其學(xué)習(xí)效果。此外,還可以對重點(diǎn)及難點(diǎn)知識點(diǎn)進(jìn)行梳理,促進(jìn)學(xué)生對重點(diǎn)難點(diǎn)的理解。而課堂基于案例的教學(xué)部分注重于知識點(diǎn)在臨床的應(yīng)用,學(xué)生通過講授、情景模擬等方式促進(jìn)對知識點(diǎn)的運(yùn)用,從而使知識點(diǎn)得到內(nèi)化。另外,活潑生動的課堂形式可充分調(diào)動學(xué)生興趣,優(yōu)化教學(xué)效果。

3.3護(hù)生參與翻轉(zhuǎn)課堂積極性有待提高

本研究結(jié)果顯示,護(hù)生對小組合作性學(xué)習(xí)的積極作用、翻轉(zhuǎn)課堂對綜合能力的提升及授課平臺均存在積極反饋,這與其他研究結(jié)果一致[5]。然而,本次翻轉(zhuǎn)課堂改革也存在不足。結(jié)果顯示仍有部分學(xué)生表示不接受翻轉(zhuǎn)課堂,也不認(rèn)為其學(xué)習(xí)興趣得到了激發(fā),而學(xué)生對在線學(xué)習(xí)也存在重視程度不夠的情況。這些結(jié)果表明學(xué)生雖然認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂對提升綜合能力的作用,但對參與該新型學(xué)習(xí)模式仍缺乏足夠的主動性和熱情[5]。經(jīng)與學(xué)生訪談,發(fā)現(xiàn)原因可能有:相比較于傳統(tǒng)教學(xué)模式,翻轉(zhuǎn)課堂增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間和壓力,短時間內(nèi)學(xué)生難以改變被動學(xué)習(xí)模式。該現(xiàn)象在既往其他學(xué)者研究中也存在[5,17]。在今后的課程改革中可通過課前動員的方式讓學(xué)生更深入理解新型教學(xué)模式開展的意義;同時可通過各種形成性評價和同伴激勵的方法督促學(xué)生積極參與其中;此外,還可將翻轉(zhuǎn)課堂自主學(xué)習(xí)學(xué)時納入計劃學(xué)時中。

3.4存在的問題與建議

翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生對知識的掌握程度,促進(jìn)綜合能力提高。在實施的過程中,研究者發(fā)現(xiàn)仍存在一定的問題。首先,實施翻轉(zhuǎn)課堂過程中,教師較少關(guān)注學(xué)生課外學(xué)習(xí)時間,而過長的課外學(xué)習(xí)時間將嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此,教師有必要對課外學(xué)時進(jìn)行估算,合理設(shè)置課外學(xué)習(xí)任務(wù)。有學(xué)者建議課外學(xué)習(xí)時間與課堂學(xué)習(xí)時間比例應(yīng)為2∶1[18];應(yīng)根據(jù)課外學(xué)習(xí)資料數(shù)量、學(xué)習(xí)任務(wù)的難易程度來估計學(xué)生學(xué)習(xí)時間;還可根據(jù)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)所需的時間約為專業(yè)教師的2~5倍來進(jìn)行估算[19]。其次,在翻轉(zhuǎn)課堂中,教師需要花費(fèi)比傳統(tǒng)教學(xué)更為多的時間進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備和組織,如微視頻的制作、查新資料、收集臨床及日常生活案例、資料平臺上傳、在線答疑及互動溝通等,可能會影響教師實施翻轉(zhuǎn)課堂的積極性。國外研究顯示,實施翻轉(zhuǎn)課堂時,教師所花的時間比傳統(tǒng)授課多1倍以上[20],而本次研究中,由于第1次開展翻轉(zhuǎn)課堂,教師備課及課外輔導(dǎo)時間是傳統(tǒng)教學(xué)的3倍以上。在今后的翻轉(zhuǎn)課堂實施中,可建立包括1名或2名助教及1名主講教師的教學(xué)團(tuán)隊,主講教師負(fù)責(zé)教學(xué)的設(shè)計、教學(xué)質(zhì)量控制和課堂部分的組織實施,而助教可以協(xié)助課前資料的準(zhǔn)備、與學(xué)生的溝通及答疑、教學(xué)形成性評價等。同時,教學(xué)管理部門應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的政策激勵教師積極投入到翻轉(zhuǎn)課堂課程改革中。另外,《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容選擇也值得探討。目前尚沒發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容選取標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中發(fā)現(xiàn),翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容不宜太簡單,但需與臨床或日常生活有一定關(guān)聯(lián)性,以便激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時,能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)和深層次思考。此外,在本次研究中,翻轉(zhuǎn)課堂組采取小班教學(xué),有利于保證課堂教學(xué)中討論環(huán)節(jié)的質(zhì)量,但增加了教師的工作量。故如何在翻轉(zhuǎn)課堂實施大班教學(xué)是值得探討的問題[21]。“思考-配對-分享”(Think-pair-share)是一種組織大班進(jìn)行有效討論的方法。其方法是將大班分成若干小組,每組內(nèi)4人或5人,組內(nèi)設(shè)置支持人、計時者、記錄者等角色,通過小組內(nèi)個人思考、兩人配對相互闡述個人意見、組內(nèi)分享并討論及記錄討論結(jié)果等環(huán)節(jié)開展討論,教師可隨機(jī)抽取幾個組進(jìn)行課堂匯報,同時可通過討論記錄評估各組討論的效果,從而使每個學(xué)生都能有效地參與到討論中,實現(xiàn)大班個性化教學(xué)[22]。

4小結(jié)

本次研究驗證翻轉(zhuǎn)課堂可以有效增加學(xué)生對知識的掌握程度。同時,學(xué)生認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作能力及批判性思維能力等方面的積極作用。然而,由于本次研究中學(xué)生僅接受《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的兩個內(nèi)容翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí),因此其對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的改善尚不理想,在以后的教學(xué)改革中可增加翻轉(zhuǎn)課堂的次數(shù)。此外,由于時間的原因,研究僅評價了其短期效果,未評估其長期效果,在未來的研究中可進(jìn)一步評價實施翻轉(zhuǎn)課堂后對學(xué)生在實習(xí)期乃至臨床工作中的綜合表現(xiàn)影響。

作者:曾凱 美合日班·艾合麥提 曾麗芳 周克雄 黃謹(jǐn)耘 單位:南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院