小議多元統計的胃炎用藥規律

前言：本站為你精心整理了小議多元統計的胃炎用藥規律范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1納入和排除標準

納入標準①符合CAG診斷標準;②符合中醫或中西醫結合治療CAG臨床研究、個人經驗的文獻;③含有CAG具體辨證分型、癥狀描述、中藥治療的文獻;④應用學會標準或行標、國標進行辨證的文獻，按照其采用的標準進行分類，各項標準作為一篇文獻納入進行統計分析;⑤療程不少于3個月的文獻。

排除標準①資料來源不清，與臨床實際情況明顯不符者;②兩篇文章名稱不一致，但內容雷同以及一稿多投的文章以一篇計;③無明確的中醫證型分類標準或中醫辨證分型標準者;④綜述性文獻;⑤動物試驗及藥理研究文獻。

檢索結果第一次檢索共收集文獻3533篇，第二次檢索篩選出相關文獻527篇，第三次檢索到符合納入標準的文獻245篇。逐一閱讀文獻根據排除標準排除文獻132篇，最后納入數據庫錄入文獻113篇。

藥物名稱規范在文獻整理過程中，我們發現各醫家對藥物描述不盡相同，我們對意義相近而又不規范的藥物名稱進行規范整理。中藥名稱、功能分類和歸經按照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》［1］、《中華本草》［2］統一規范，例如:“白豆蔻”統一規范為“白蔻仁”;“綠梅花”統一規范為“綠萼梅”，“元胡”、“玄胡”統一為“延胡索”;“田七粉”規范為“三七粉”;“綿茵陳”規范為“茵陳”;“春砂仁”規范為“砂仁”。

數據分析方法建立Excel數據庫，將文獻名、出版年代、參考標準、證候名稱、癥狀、方藥逐條輸入Excel表格，并進行原文與數據庫的逐一校對，確保提取與錄入過程中無遺漏與錯誤，將數據導入SPSS18．0軟件，再次建立統計數據庫。首先進行頻數統計，在刪除頻數較小的變量基礎上，進行因子分析、主成分分析、聚類分析。

2結果

2．1一般資料采用描述性分析對113篇文獻中的方藥進行頻數統計，共得到224首方，221味中藥。

2．2變量縮減處理將初級變量中具有共性的，或相關性較強的信息歸為一類，盡可能減少數據信息損失的前提下，實現對所收集變量最大限度的利用。根據統計學原理，結合醫理論，通過討論將頻數少于30次的藥物剔除。另外經相關分析麥冬、當歸與其他因子相關性較大，故統計時予以剔除。經縮減處理后得到的25個變量，25個變量頻數。見圖1。

2．3因子分析

2．3．1分析條件該組數據KMO=0．557＞0．5，Bartlett球形檢驗結果Sig．=．000＜0．05，兩項指標均符合，故可做因子分析。因子分析最常用的因子提取法是主成分分析法。2．3．2因子提取經主成分分析，特征值＞1，以累積貢獻度＞60%的主成分數目為因子數目，經分析前10個主成分對總方差的累積貢獻率(Cumulative)為66．61%，涵蓋了大部分信息，考慮提取前10個主因子。

2．3．3因子旋轉通常情況下，若按照默認的分解方式難以闡明各主因子所代表的實際意義，往往需要通過方差最大化正交旋轉，可使各變量之間方差的差異達到最大，從而改變信息量在不同主因子上的分布，有助于對所有主因子進行合理的解釋。對10個主因子進行旋轉，本研究采用方差最大正交旋轉法，得到10個主因子旋轉變換后的載荷矩陣，取各主因子中載荷系數絕對值＞0．3的所有變量，載荷系數越高代表該變量與該因子的關系越密切。

2．3．4因子聚類運用中醫基礎理論對上述主因子及其變量進行分析，將上述10個主因子所包含的變量歸到一簇，組成10種以不同藥物組成為代表的因子。

2．4聚類分析將上述特征的量化數據信息輸入SPSS18．0統計軟件，利用其Cluster命令進行處理，以歐氏距離作為考察指標，用系統分類法進行處理，得到不同因子之間的距離，以評價它們的相似性。結果以樹狀圖的形式輸出。

3討論

慢性萎縮性胃炎由于病程長、病勢重，病機復雜，單純病機較少，往往多種病機夾雜在一起，初期以正虛為主，中后期則虛實夾雜，正虛為本，邪實為標;脾與胃互為表里，同居中焦，脾升胃降，乃氣機升降之樞紐，共司受納腐熟之功。《素問•靈蘭秘典論》云“脾胃者倉廩之官”，脾胃被稱為“氣血生化之源”、“后天之本”。若飲食不節損傷脾胃，氣血生化無源，變生諸病。電子胃鏡下慢性萎縮性胃炎初期胃黏膜呈灰色，黏膜變薄，血管透露，正如中醫所言“痿者，萎也”，是脾胃氣虛，胃體失養之象。由此可見脾胃氣虛、氣血生化無源是CAG的病理基礎，說明慢性萎縮性胃炎脾胃氣虛是以氣虛為先、氣虛為主。脾胃氣虛，氣虛運化無力，生化無源，損及胃陰，胃陰不足，譬如“釜中無水，不能熟物”，導致氣陰兩虛證候。在此基礎上出現氣滯、內熱、濕阻、血瘀、食積等標實之象。故治療以扶正祛邪為基本方法。扶正主要補益氣血陰陽，祛邪主要為理氣、清熱、祛濕、化痰、活血、消食之法。本研究結果獲得7個聚類方。C1方:柴胡、香附、枳殼。柴胡疏肝解郁;香附疏肝解郁止痛，理氣調中;枳殼行氣寬胸，寬中除脹。諸藥相伍具有疏肝解郁，行氣止痛之功。適用于肝郁氣滯、肝胃不和之CAG。相類方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)。C2方:太子參、莪術、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英。太子參補氣健脾兼能養陰生津;莪術破血行氣、消積止痛;黃芪健脾補中;白花蛇舌草清熱解毒;蒲公英清熱解毒。諸藥相伍具有補氣健脾、清熱解毒、活血化瘀之功。適用于脾胃氣虛、熱毒內蘊兼有血瘀所致的CAG證。C3方:白術、茯苓、黨參、丹參。白術健脾益氣、燥濕;茯苓健脾滲濕;黨參補脾肺氣;丹參活血化瘀。諸藥相伍具有補氣健脾、利濕活血之功，適用于脾虛有濕兼有血瘀所致的CAG證。相類方:四君子湯(《和劑局方》)、丹參飲(《時方歌括》)。C4方:半夏、陳皮、厚樸。半夏燥濕化痰;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;厚樸燥濕消痰，下氣除滿。諸藥相伍具有燥濕化痰、下氣除脹之功，適用于脾虛有濕、痰濕中阻所致的CAG證。相類方:平胃散(《和劑局方》)。C5方:山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金。山楂消食化積;麥芽消食健胃;木香行氣止痛、健脾消食。延胡索活血、行氣、止痛;砂仁化濕行氣;郁金活血止痛，行氣解郁。諸藥相伍具有消食健脾、行氣止痛之功，適用于氣滯血瘀、食積所致的CAG證。相類方:顛倒木金散(《醫宗金鑒》)。C6方:炙甘草、白芍。炙甘草補脾益氣、緩急止痛;白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。兩藥相伍具有酸甘化陰、緩急止痛之功，適用于肝脾不和或胃陰不足所致的CAG證。相類方:芍藥甘草湯(《傷寒論》)。C7方:黃連。黃連清熱燥濕，善于清中焦濕熱。適用于脾胃濕熱所致的CAG證。

通過對方藥進行聚類分析，可從整體上來探討CAG的用藥規律。形成的7個聚類方，從功效方面來看，包括:扶正、祛邪、扶正祛邪3類。其中，以扶正為主的方有C6(炙甘草、白芍);祛邪為主的有C1(柴胡、香附、枳殼)、C4(半夏、陳皮、厚樸)、C5(山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金)、C7(黃連);其余2方C2(太子參、莪術、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英)、C3(白術、茯苓、黨參、丹參)以扶正祛邪并用。用文獻學和多元統計結合的研究方法來研究醫家用藥的一般規律和診療特色，探究其用藥的思維模式，使廣大中醫臨床醫師在短時間內掌握辨證論治的精髓和遣方用藥規律，提高臨床療效，對于中醫藥的傳承產生重大而深遠的意義。

作者：魏玉霞嚴季瀾李柳驥趙健單位：北京中醫藥大學基礎醫學院內蒙古中蒙醫醫院