中藥處方質量調查研究

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記錄處方正文(藥品名稱、用法、用量、處方修改無醫師簽名)缺寫或不規范;記錄處方后記(劃斜線、醫師簽名、醫師工號)缺寫或不規范。用藥不合理用法用量有誤、診斷和用藥不符、重復用藥、配伍禁忌、特殊煎煮飲片未注明、中藥飲片超劑量未簽名。

結果

隨機抽取本醫院2009－11～2010－03的中藥處方進行分類、分析和統計。結果:在抽取的3250張處方中，發現不規范處方72張，占總處方量的2.231%。

處方書寫不規范分類統計結果對本院隨機抽取的中藥處方進行分類統計分析。

處方用藥不合理統計結果根據《處方管理辦法》和《中國藥典》相關規定對隨機抽取的處方進行分類統計分析。

年齡缺寫或書寫不規范根據隨機抽查的3250張處方的患者年齡分布情況進行統計。

用藥劑量根據處方中的單張方的藥物劑量進行統計。

藥味偏多根據處方中用藥味數進行統計。

討論與分析

處方前記不完整或不規范從表1可以看出處方書寫不規范中處方前記的錯誤或不規范占不規范處方比例較高。可見處方前記依然存在著較多的問題，主要包括:缺寫患者住址(20.83%)、藥品名稱(缺寫或書寫不當)(15．28%)、科室(缺寫)(1．39%)、缺診斷(2．78%)、就診日期(1.39%)。不寫或籠統地寫會使藥房人員在處方調配時，很難履行合理用藥、劑量計算方面的監督責任，從而出現誤用、多用、中毒或藥源性事故［3］。

處方藥名不規范由于各地使用中藥的習慣不同，文化存在差異，加上歷史原因，造成處方中藥名不符合國家規定的現象，醫生常不自覺地把習慣用的名稱開在處方上，造成藥名紊亂。有的醫生開處方時不按《中國藥典》或其它規范書寫藥名，隨意簡化，或以別字相代。如將“雞內金”簡寫成“內金”“大力子”簡寫成“力子”，將“牛膝”別寫成“牛夕”等。

使用古方用藥名稱由于中醫師受教育程度不同，用藥習慣有別，少量處方中出現一些生僻的古藥名。如:“黃檗”(應為“黃柏”)、“蕺菜”(應為“魚腥草”)、“全蟲”(應為“全蝎”)、“靈通”(應為“甘草”)等。

使用別名中藥中藥常有很多別名，也就是我們的習慣稱法，這些在口語中比較常見，但在處方中出現，就容易導致歧義。例如:處方中出現的“雙花”、“連召”、“川軍”、“別甲”、“蟬衣”、“寥刁竹”等，分別是中藥“金銀花”、“連翹”、“大黃”、“鱉甲”、“蟬蛻”、“徐長卿”［5］的別名。

省略腳注或書寫不規范處方中省略腳注或書寫不規范的處方有23張，占不合格處方的15．86%，按照《處方管理辦法》，藥物調配、煎煮的特殊要求應注明在藥品后上方，并加括號，如包煎、先煎、后下等;又如對烏頭類藥應強調“先煎、久煎”［4］。

藥物配伍不當從表5中看出，用藥味數在22味以上的處方達233張，占所查處方總數的6．86%，10味以下的處方達135張，只占4．15%，處方用藥味數多增加配伍不當隱患。

從統計分析結果來看，在一定程度上反映本院中藥處方存在不規范［6］現象。造成中藥處方書寫不規范的原因是多方面的，分析原因有:(1)醫生不重視中藥處方前記的書寫，認為前記內容無關醫治疾病;(2)醫生受教育程度不同，本院有部份老中醫已養成獨特的處方特色，運用古方名稱或者別名;(3)由于藥劑人員知識水平、受教育程度等多方原因導致審核處方不嚴格，審查完畢有警告出現時，藥師應該通知醫生對處方進行修改［7］，但本院沒有做到。

結論

隨著生活水平的不斷提高，人們越來越關注疾病與健康問題，中藥處方的質量［8］，直接影響藥房人員能否進行正確調劑，關系到對患者疾病的治療效果。因此，要提高處方書寫質量，醫師、藥師要緊密合作，真正落實《處方管理辦法》［9］和《中國藥典》的各項規定，才能促進合理用藥，提升藥物治療水平，從而保障患者的用藥安全。

作者：李莉葉均賢黃綺婷單位：佛山市順德區陳村醫院