提高血液病房用藥安全管理的措施

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摘要：目的：探究提高血液病房用藥安全管理的措施，提高病房用藥安全。方法：選取2016年5月～2018年6月在醫(yī)院血液科接受治療的162名患者及參加工作的28名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，探究管理措施改進(jìn)前（2016年5月～2017年5月）改進(jìn)后（2017年6月～2018年6月），患者的滿意度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥安全知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：管理措施改進(jìn)后，患者的滿意度和醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥安全知識(shí)的掌握情況較改進(jìn)前明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論：加強(qiáng)血液病房用藥安全管理，能夠有效提高用藥安全性和藥品質(zhì)量，提高患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。

關(guān)鍵詞：血液病房；用藥安全；安全管理措施；注意要點(diǎn)

用藥安全在醫(yī)療領(lǐng)域一直是一個(gè)高度重視的問題，在藥物的使用過程中，醫(yī)護(hù)人員是第一直接參與者，在保證用藥安全方面有著重大責(zé)任［1］。血液科主要治療造血系統(tǒng)出現(xiàn)問題的患者，而收治的患者又大多病情復(fù)雜、恢復(fù)過程緩慢，因此也加大了護(hù)理難度和用藥規(guī)范。在用藥安全方面，血液科也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［2］。為了進(jìn)一步提高本院血液病房的用藥安全、減少不良事件發(fā)生率、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就提高血液病房用藥安全管理的措施進(jìn)行探討，并分析實(shí)施效果。

1資料與方法

1．1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)采用回顧性分析的辦法，就2016年5月～2018年5月在醫(yī)院血液科接受治療的324名患者及參加工作的56名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，分析管理措施改進(jìn)前后患者滿意度及護(hù)理人員用藥安全知識(shí)水平的不同。以時(shí)間順序?qū)?duì)象分為改進(jìn)前（2016年5月～2017年5月）和改進(jìn)后（2017年6月～2018年6月）兩組，患者人數(shù)為162名，患者年齡在20～73歲，男80名，女82名；改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)人員無變動(dòng)，人數(shù)為28名，年齡在22～55歲，男2名，女26名。參與本次研究的患者及護(hù)理人員均知情并同意，在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比意義（P＞0．05）。

1．2方法

在實(shí)施改進(jìn)措施前，血液病房采用傳統(tǒng)用藥安全管理措施，保證藥物的基本安全和患者服用。在已有的用藥安全管理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)改進(jìn)，進(jìn)一步完善管理措施，具體內(nèi)容如下：規(guī)范藥物擺放和貯存、降低誤用藥品的風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)格核對(duì)管理程序和流程、謹(jǐn)遵醫(yī)囑避免藥物配伍禁忌、實(shí)施規(guī)范化的輸液、監(jiān)管患者服藥情況并對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理、開展咨詢藥物服務(wù)、指導(dǎo)患者用藥、合理使用抗菌藥物等。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1滿意度標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自擬的《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行研究，問卷分為三個(gè)等級(jí)：滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（＜60分），滿分為100分，發(fā)放問卷324份，收回324份，收回率為100％。

1．3．2用藥安全知識(shí)掌握情況

統(tǒng)計(jì)措施改進(jìn)前后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液病房用藥安全知識(shí)的掌握情況，由科室主任和專家做評(píng)審。主要包括：是否熟知藥物名稱及用法、是否熟知不良反應(yīng)及應(yīng)急措施、是否能夠合理儲(chǔ)存藥物、是否能夠安撫患者，監(jiān)督患者服藥、是否能夠提供藥物咨詢服務(wù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均由計(jì)算機(jī)中（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0）整理，且力求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，所有數(shù)值均取三次處理的平均值。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算中計(jì)量、計(jì)數(shù)采用（χ±s）與百分比（％）表示，組間行t或χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1改進(jìn)前后患者的滿意度比較

改進(jìn)后患者的滿意度顯著優(yōu)于改進(jìn)前（P＜0．05）。

2．2護(hù)理人員對(duì)用藥安全知識(shí)掌握情況改進(jìn)前后比較

改進(jìn)后護(hù)理人員對(duì)血液病房用藥安全知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于改進(jìn)前（P＜0．05）。見表2。

3結(jié)論

3．1藥物管理改進(jìn)措施

3．1．1分類保管藥物

血液病房使用的藥物種類眾多，保存要求也較為苛刻，因此分類保管藥物是藥物管理改進(jìn)的重要措施。例如，將口服類藥物、外用藥物、靜脈藥物等進(jìn)行分類保管，搶救藥、毒藥和麻藥等則進(jìn)行特殊保管，生物制劑類藥物則需單獨(dú)放置在專柜保存。

3．1．2貼明標(biāo)識(shí)

在進(jìn)行藥物保存時(shí)，一定要貼明標(biāo)識(shí)，詳細(xì)記錄開藥時(shí)間、開藥人、藥物信息等。將藥物分門別類的放置，以便后來的人取物方便，達(dá)到減少藥物誤用、提高工作效率的目的。

3．1．3專人保管

血液病房的藥物均由專人進(jìn)行保管，按時(shí)清點(diǎn)藥物，及時(shí)檢查和補(bǔ)充藥物。將藥物的使用情況和數(shù)量變更記錄在冊(cè)，并標(biāo)明藥物名稱、出入時(shí)間、用藥劑量等，簽好自己的名字，以便查備［4］。毒藥、麻藥等特殊類藥物由專門的護(hù)理人員保管，并嚴(yán)格控制藥物的使用情況，不得濫用、誤用。設(shè)立專柜并加鎖保存藥物，尤其是部分高危藥物要有醒目的標(biāo)識(shí)，在每班交接時(shí)及時(shí)登記，保證藥品的出入一致。

3．1．4規(guī)范貯存藥物

部分藥物較為敏感，藥物療效受溫度、濕度、光線等因素的影響較大，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生藥物毒性反應(yīng)。臨床上每種藥物都有其貯存要求，需要冷藏、避光、保存在陰涼處等特殊貯存方法。如若醫(yī)護(hù)人員不了解該藥物的具體情況，需仔細(xì)閱讀藥物使用說明書，或請(qǐng)教藥劑科室，按照規(guī)范存儲(chǔ)藥品。將需要冷藏的藥物放置冰箱保管，并安排專員按時(shí)檢查冰箱內(nèi)的溫度，避免因溫度不適導(dǎo)致藥效降低，按時(shí)做好記錄。除此之外，血液科大部分血制品藥物可放置時(shí)間較短，其他科室在使用時(shí)要注意現(xiàn)用現(xiàn)取，以避免血液制品變質(zhì)［5］。

3．1．5拆零藥品管理

藥品拆零是醫(yī)院藥房常見的一種工作，但在拆除時(shí)，藥物失去了外層屏障的保護(hù)，很容易受環(huán)境影響而變質(zhì)，發(fā)生潮解、變質(zhì)、變色、沉淀、裂口等問題，進(jìn)而影響藥物療效，導(dǎo)致治療效果低下。另外，在進(jìn)行藥品拆零時(shí)要注意防污染、防光照、防潮解，保證藥物的完好，避免出現(xiàn)藥物變質(zhì)問題，甚至毒副反應(yīng)的出現(xiàn)。護(hù)理人員及時(shí)檢查藥物拆零是否正確，并叮囑患者按時(shí)、正確服藥。

3．2藥物使用

3．2．1落實(shí)核心制度

制度的實(shí)施是工作開展的核心，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作。①幫助患者正確服藥，在患者服藥前向患者解釋藥物的效果和使用方法，告知患者注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做好飲食護(hù)理指導(dǎo)，觀察患者服藥后的病情變化情況，隨時(shí)解答患者疑惑。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免藥物配伍出現(xiàn)禁忌，降低感染發(fā)生率。③協(xié)調(diào)好患者與醫(yī)生之間的關(guān)系，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，加強(qiáng)與患者的交流，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度［6］。

3．2．2提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)

護(hù)士需學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新藥、特藥，與時(shí)共進(jìn)。因此，醫(yī)院除了要加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，還需邀請(qǐng)專家開展講座，定期向病房護(hù)士講解用藥安全知識(shí)和配伍禁忌。使護(hù)士不斷完善自己，增加知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

4總結(jié)

通過加強(qiáng)血液病房用藥安全管理，有效降低了用藥不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高了患者滿意度，豐富了護(hù)理人員的知識(shí)面。達(dá)到了服務(wù)人性化、制度標(biāo)準(zhǔn)化、用藥安全化、流程規(guī)范化的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］周迎杏，沈奕新，張琳敏，等．藥品監(jiān)管小組運(yùn)用PDCA模式提高血液病房用藥安全［J］．當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017，2（12）：153－155．

［2］郭彩利，孫春紅，樊婷，等．血液病房輸血安全的護(hù)理管理及環(huán)節(jié)控制［J］．臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2013，3（1）：98－99．

［3］徐麗，于明峰，楊柳．醫(yī)院質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)指導(dǎo)下的血液?？撇》孔o(hù)理崗位安全管理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（15）：59－61．

［4］鄭桃花，邵善清，葉向紅，等．外科重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3383－3384．

［5］胡亭鈺．醫(yī)院質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)指導(dǎo)下的護(hù)理崗位安全管理在血液?？撇》恐械膽?yīng)用［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，1（1）：102－103．

［6］魏玲，王紅霞，孫德玲．護(hù)理專案改善在提高低年資護(hù)士配置化療藥物時(shí)職業(yè)防護(hù)依從性的應(yīng)用［J］．大家健康旬刊，2017，11（9）：1124－1125.

作者:江群 單位:寧波市鄞州人民醫(yī)院