嬰幼兒結(jié)核護理探討

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編者按：本文主要從預(yù)防；護理；討論,幾個方面對嬰幼兒結(jié)核護理探討進(jìn)行講述。其中，主要包括：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定以、母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒、母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎、控制活動量，防止大咯血、每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學(xué)者報道發(fā)生分泌物潴留高達(dá)40%～50%，筆者強調(diào)防止分泌物潴留為護理的重點、兒童結(jié)核預(yù)防和護理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會、INH預(yù)防性治療效果和方法，INH預(yù)防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過60%，少數(shù)報道超過80%［4、具體材料請詳見：

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

（1）母親應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應(yīng)作結(jié)核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結(jié)果檢查陰性，嬰兒應(yīng)接種BCG。（3）兩項為陽性，應(yīng)按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗陽性，應(yīng)按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。

1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽性）

母親與嬰兒應(yīng)當(dāng)隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

1.4母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎

母親和嬰兒應(yīng)隔離到無傳染性為止。母親應(yīng)接受正規(guī)治療，嬰兒同時進(jìn)行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結(jié)核，應(yīng)按正規(guī)治療，其無陽性發(fā)現(xiàn)，嬰兒應(yīng)服異煙肼（INH）治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續(xù)服滿10個月。

1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。

2護理

2.1首先減少患兒的恐懼心理

（1）介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護理指導(dǎo)和醫(yī)生的治療。（3）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2注意觀察生命體征

（1）高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質(zhì)紊亂要及時糾正。（2）結(jié)核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時改變體位。

2.3控制活動量，防止大咯血

（1）保持室內(nèi)干凈整潔、安靜、通風(fēng)。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）留陪伴，若病情發(fā)生變化及時告訴醫(yī)生配合治療。

2.4防止感染

（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學(xué)者報道發(fā)生分泌物潴留高達(dá)40%～50%，筆者強調(diào)防止分泌物潴留為護理的重點。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

2.5健康教育

（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規(guī)律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質(zhì)豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）規(guī)律服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題立即就醫(yī)及處理。（6）避免受涼，預(yù)防外感，增強免疫功能。

3討論

以上就兒童結(jié)核預(yù)防和護理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會。由于結(jié)核桿菌感染，免疫力低下，發(fā)病自身特征，BCG作為結(jié)核病免疫預(yù)防的效果比其他計劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規(guī)模開展BCG接種以來，兒童結(jié)核病，特別嚴(yán)重類型結(jié)核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續(xù)堅持［3］。希望新疫苗的開發(fā)具有BCG更大的抗結(jié)核能力，沒有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應(yīng)發(fā)生，加快結(jié)核病控制進(jìn)程。

INH預(yù)防性治療效果和方法，INH預(yù)防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過60%，少數(shù)報道超過80%［4］。50年代美國公共衛(wèi)生就結(jié)核藥物預(yù)防研究組對1394原發(fā)結(jié)核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數(shù)同樣作對照，結(jié)果INH未發(fā)結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，對照組發(fā)生結(jié)核性腦膜炎8例，粟粒型肺結(jié)核2例，大多數(shù)藥物預(yù)防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。

結(jié)核病治療時間長，患兒易發(fā)生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰(zhàn)勝疾病信心，因此應(yīng)該根據(jù)不同年齡，予以健康心理護理指導(dǎo)，仔細(xì)觀察每位患兒的病情特點，有針對性地予以心理疏導(dǎo)，消除其對疾病的治療方案不正確認(rèn)識，或藥物副反應(yīng)的誤導(dǎo)，鼓勵增強自信心，以積極的態(tài)度配合護理，爭取早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，701.

2衛(wèi)生部.全國第四次結(jié)核病防治工作手冊，2000，36.

3宋文虎.現(xiàn)代結(jié)核醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，764.

4屠德華.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，766.