產(chǎn)房感染管理探討

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編者按：本文主要從建立二級監(jiān)控體系；建立健全各項規(guī)章制度；認真落實醫(yī)院感染管理措施；加強醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),幾個方面對產(chǎn)房感染管理探討進行講述。其中，主要包括：產(chǎn)房的環(huán)境、日常清潔工作、產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌、無菌技術(shù)、無菌物品的管理、消毒滅菌效果的監(jiān)測、加強醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)、具體材料請詳見：

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費用，延長住院日，延誤康復(fù)時間，給個人、家庭、醫(yī)院和社會造成嚴重的損傷。產(chǎn)房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。產(chǎn)房護理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識，嚴格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范，現(xiàn)將產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控措施簡述如下。

1建立二級監(jiān)控體系

在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級護理管理體系。一級管理：病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理：護理部主任，為醫(yī)院感染科的負責(zé)人，負責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。

2建立健全各項規(guī)章制度

與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。

3認真落實醫(yī)院感染管理措施

3.1產(chǎn)房的環(huán)境

（1）產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標志明確，并對各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護人員強化醫(yī)院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。

3.2產(chǎn)房的清潔

3.2.1日常清潔工作

濕式清掃，定時通風(fēng)換氣。產(chǎn)房內(nèi)桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。

3.2.2治療活動后的清潔工作

每次治療活動后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應(yīng)立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。

3.3消毒、滅菌

3.3.1產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌

對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時，應(yīng)定時監(jiān)測化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。

3.3.2產(chǎn)房空氣消毒

（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應(yīng)注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。

3.4洗手對手的消毒

產(chǎn)房護理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護理人員在進入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。

3.5無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。

3.5.1嚴格無菌觀念，保持慎獨精神

進入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴格無菌觀念，避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區(qū)；無菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。

3.5.2無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。

3.5.3無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范

如無菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。

3.6隔離技術(shù)

對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，產(chǎn)房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術(shù)衣；戴手套等。

3.7消毒滅菌效果的監(jiān)測

消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紅外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。

3.8產(chǎn)房污物的處理

（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進行初步消毒后送供應(yīng)室集中毀形處理。

4加強醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

對產(chǎn)科所有護理人員加強醫(yī)院感染學(xué)的教育，每月組織1次醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，提高其理論技術(shù)水平，增加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性。做好產(chǎn)房的感染管理，能有效降低新生兒臍炎、膿皰病等醫(yī)院感染的發(fā)生，以減少病人的痛苦和負擔(dān)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的具體措施跟護理工作密切相關(guān)，貫穿于護理活動的全過程。所以，產(chǎn)房作為醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境，產(chǎn)科每一位護理人員都應(yīng)該是感染管理者，都應(yīng)該在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中履行自己的職責(zé)。