產房感染管理探討

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編者按：本文主要從建立二級監控體系；建立健全各項規章制度；認真落實醫院感染管理措施；加強醫院感染學教育，明確產房護理人員在醫院感染管理中的職責,幾個方面對產房感染管理探討進行講述。其中，主要包括：產房的環境、日常清潔工作、產房所用器械的消毒滅菌、無菌技術、無菌物品的管理、消毒滅菌效果的監測、加強醫院感染學教育，明確產房護理人員在醫院感染管理中的職責、具體材料請詳見：

【關鍵詞】產房

在醫院環境中，由于病原微生物相對集中，各種醫療新技術的開展，大量抗生素的應用等，導致醫院感染的發生因素增多，醫院感染的發生率逐年增加。醫院感染能明顯增加病人的醫療費用，延長住院日，延誤康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損傷。產房作為醫院的Ⅱ類環境，如何有效的預防和控制醫院感染成為產房管理的重要組成部分。產房護理人員必須正確掌握有關醫院感染的知識，嚴格履行醫院感染的管理規范，認真執行相關的預防和控制醫院感染的技術規范，現將產房的醫院感染監控措施簡述如下。

1建立二級監控體系

在醫院感染科的領導下，建立職責明確的二級護理管理體系。一級管理：病區護士長和兼職監控護士；二級管理：護理部主任，為醫院感染科的負責人，負責評估醫院感染發生的危險性，及時發現、及時匯報、及時處理。

2建立健全各項規章制度

與產房醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。

3認真落實醫院感染管理措施

3.1產房的環境

（1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，各區域之間標志明確，并對各區域內的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區域劃分上讓醫護人員強化醫院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。

3.2產房的清潔

3.2.1日常清潔工作

濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。

3.2.2治療活動后的清潔工作

每次治療活動后產房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。

3.3消毒、滅菌

3.3.1產房所用器械的消毒滅菌

對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養，以確保消毒效果。

3.3.2產房空氣消毒

（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。

3.4洗手對手的消毒

產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫院感染傳播的最重要的措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前、處理污染物品后、護理特殊感染產婦前后、無菌操作前后均應按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。

3.5無菌技術

無菌技術是預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，任何一個環節都不能違反，每個醫護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。

3.5.1嚴格無菌觀念，保持慎獨精神

進入產房必須更換產房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴格無菌觀念，避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區；無菌物品如疑有污染或已被污染應予以更換并重新滅菌。

3.5.2無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。

3.5.3無菌技術基本操作必須規范

如無菌持物鉗的應用、穿脫手術衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。

3.6隔離技術

對患有或疑似傳染病的產婦，應在隔離室待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理，產房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術衣；戴手套等。

3.7消毒滅菌效果的監測

消毒是預防醫院感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產房消毒滅菌效果監測主要有以下幾個方面：（1）產房空氣消毒效果監測；（2）醫務人員手消毒效果監測；（3）物體表面消毒效果監測；（4）醫療物品消毒效果監測；（5）紅外線消毒效果監測；（6）消毒液的監測。

3.8產房污物的處理

（1）將醫用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進行初步消毒后送供應室集中毀形處理。

4加強醫院感染學教育，明確產房護理人員在醫院感染管理中的職責

對產科所有護理人員加強醫院感染學的教育，每月組織1次醫院感染知識學習，提高其理論技術水平，增加預防與控制醫院感染的自覺性。做好產房的感染管理，能有效降低新生兒臍炎、膿皰病等醫院感染的發生，以減少病人的痛苦和負擔。預防與控制醫院感染的具體措施跟護理工作密切相關，貫穿于護理活動的全過程。所以，產房作為醫院Ⅱ類環境，產科每一位護理人員都應該是感染管理者，都應該在預防和控制醫院感染中履行自己的職責。