脾栓塞醫(yī)治小兒ITP研究

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本文作者：馮德利李洪娟王桂芝作者單位：萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院兒科

1PSE治療效果

ITP患兒PSE治療后出血傾向好轉。隨訪6個月，治愈者2例，顯效4例，進步4例，無效2例，有效者(治愈+顯效)為6例。在有效者中血小板也出現(xiàn)短暫的一過性下降，最低值為10×109/L。所有患兒PSE術后第2天血小板開始逐漸升高，術后1周左右達最高峰，術后2周開始穩(wěn)步回落，至術后4周基本正常。血小板峰值發(fā)生在PSE后3d到1個月之間，波動范圍為(100～510)×109/L。患兒血小板計數(shù)在術后1周平均為(200±97)×109/L，術后1個月平均為(114±58)×109/L，術后6個月平均為(101±48)×109/L。應用配對t檢驗，分析不同組別患兒術前及術后血小板計數(shù)的變化，結果顯示:治愈組與顯效組、進步組及無效組術前血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(分別t=1．53，1．10，1．41，均P＞0．05);治愈組與顯效組、進步組及無效組術后1個月血小板計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(分別t=4．30，6．25，5．40，P＜0．05)。不同療效患兒不同時期血小板計數(shù)見表1。PSE治療后患兒的免疫球蛋白均無明顯變化，見表2。

2PSE治療的常見并發(fā)癥

所有患兒術后均有發(fā)熱，部分患兒出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、穿刺點出血，無脾破裂及脾膿腫發(fā)生者。經對癥處理后好轉，所有患兒均于術后1周出院。

糖皮質激素及其他免疫抑制劑為治療ITP的首選，但半數(shù)以上患兒會出現(xiàn)停藥后復發(fā)或發(fā)生激素依賴［5］。手術切除脾臟(無脾狀態(tài))是治療此病的方法之一，但因脾切除創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多等原因，多數(shù)患兒對脾臟切除很難接受［1］。自從1979年Spigos首先采用PSE治療脾功能亢進以來，該技術現(xiàn)已廣泛應用于原發(fā)性和繼發(fā)性脾功能亢進的治療，療效肯定。

據報道，脾切除治療慢性ITP的有效率為67%～84%，但是長期隨訪研究證實脾切除有效者療效不能維持較長時間，有20%～25%的患兒再次發(fā)生血小板減少癥［6］。此后先后有學者在成人ITP、脾亢進、骨髓增生異常綜合癥等疾病中進行了脾栓塞的研究及探討［7-9］，近年來國外也進行了小兒itp的PSE研究［6］，但目前國內相關的資料較少［10-11］。

本研究對慢性ITP經藥物治療無效，而且有嚴重出血傾向的患兒采用介入放射治療的方法，對小兒脾臟進行部分栓塞，有效提高了患兒的血小板計數(shù)，達到了治療目的，而且PSE治療有效者，血小板可以維持較長時間。同時，本研究顯示，PSE術后患兒的體液免疫功能與術前比較差異無統(tǒng)計學意義。

本研究提示，PSE治療效果與患兒術前血小板計數(shù)之間無明顯相關關系。分析原因:ITP是一種原因未明的自身免疫性疾病，以血小板相關抗體產生及血小板減少為特征，脾臟是血小板相關抗體產生和血小板破壞的主要場所。PSE治療的主要機制是減少血小板在體內的破壞場所，同時通過抑制脾臟分泌功能而減少血小板相關抗體的生成，增強抑制性T細胞活性，減少單核－巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，從而使血小板回升。且有臨床基礎研究顯示PSE范圍為60%～80%者，其血小板上升幅度、有效率明顯增高［12］。這與本研究結果一致，考慮其治療效果與PSE的范圍有關。

已有研究表明，為避免術后兇險感染，至少應保留25%的脾臟;保留脾臟越多，術后感染發(fā)生率越低;也有研究證明栓塞面積過小，雖然脾臟免疫功能得到了較好的保留，但血小板的恢復情況卻不甚理想，復發(fā)及再次栓塞的機率明顯增高［13-14］。所以把握脾栓塞的范圍，既有效地控制病情復發(fā)，又能最大程度地保留脾臟功能，是目前及今后PSE治療ITP研究的主要課題。

研究發(fā)現(xiàn)脾動脈栓塞術后脾靜脈管徑縮小，血液平均流速降低，血流量明顯減少，門靜脈內的血流量亦減少，從而證實栓塞有效［15］。但其遠期療效有待進一步觀察。

總之，PSE治療具有創(chuàng)傷小、術后反應輕及并發(fā)癥少等特點，可以最大限度地保留患兒的免疫功能。PSE治療ITP既保留了患兒的脾臟又恢復了血小板，消除出血傾向，改善癥狀，取得了顯著臨床效果;同時也減少了患兒的痛苦和家長的經濟負擔。對不能耐受脾切除術或不能接受脾切除術者是一個新的選擇，值得推廣應用。