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產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml,大多發生在產后2h內,是分娩期嚴重的并發癥,如處理不當,搶救不及時,會危及產婦生命安全。引起產后大出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂傷及凝血功能障礙,其中子宮收縮乏力占產后出血總數的70%-80%,控制產后出血,降低其發病率及死亡率,關鍵在于做好產后出血的預防、觀察、急救及護理。
1.臨床資料
2006年11月至2009年10月在我院住院的產婦中,產后出血患者79例,年齡最小23歲,最大44歲;初產婦57例,經產婦22例,其中剖宮產46例,產鉗助產4例,順產29例。出血原因:子宮收縮乏力56例,胎盤因素17例,軟產道撕裂傷5例,凝血功能障礙1例。出血量:500-800ml49例,800-1000ml23例,1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉歸:1例患者行子宮切除術,其余患者均止血成功,無死亡病例。
2.做好產前預防,降低產后出血發病率
2.1做好孕期保健工作,詳細詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史,及時識別高危妊娠和產后出血高危因素如:雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等,給予恰當的預防、治療措施,對減少產后大出血的發生率有著重要的意義和作用。
2.2加強產程監護和護理,嚴密觀察各產程的進展,定期檢查宮口開大和先露下降情況,及時發現和處理產程延長和停滯,合理使用鎮靜劑和催產素,使用催產素時要專人守護,嚴密監測,注意產婦充分休息,鼓勵和指導產婦進食,加強心理護理,避免產婦疲勞,產程延長而致宮縮乏力出血。如需手術助產或剖宮產時,充分做好一切術前準備和預防產后出血的準備工作。
2.3第二產程的處理:指導產婦適時正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰切開術的適應癥及切開時機,應在宮縮期,會陰膨隆時切開,防止軟產道緊急處理損傷,當胎肩娩出時,立即肌肉注射縮宮素20μ,以增強子宮收縮,減少出血。
2.4正確處理第三產程,準確測量產后出血量,積極處理和縮短第三產程,嚴密觀察胎盤剝離征象,胎兒娩出后,無胎盤剝離征象時,切忌搓、擠子宮,對于具有高危因素的產婦,可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶,胎兒娩出后經靜脈注射縮宮素,輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出,胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整,檢查軟產道有無裂傷及血腫,觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況(包括宮底高度、子宮質地),如果膀胱充盈應及時排空膀胱,并按摩子宮以促進子宮收縮,減少產后出血。
2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護理,新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸,同時吸吮母親乳頭,產婦經過劇烈疼痛分娩后,看到自己的健康寶寶,有一種幸福感,從而使產婦心理處于最佳狀態,當嬰兒吸吮母親乳頭時,可以促進腦垂體產生更多的催乳素和縮宮素。
3.觀擦與護理
3.1密切觀察產后出血的原因,針對產后出血的原因及時處理,對因子宮收縮乏力造成的出血,加強宮縮是最有效的方法,如按摩子宮、應用宮縮劑等;對軟產道撕裂傷造成的出血,及時準確地進行修補縫合撕裂傷處,可有效止血;對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血,應迅速采取有效的措施,控制出血,可使用稱重法、容積法等方法準確估計產后出血量,同時轉變產時服務模式,促進自然分娩,鼓勵陪伴導樂分娩,非藥物性鎮痛等,正確掌握剖宮產手術指征,重視新生兒早接觸、早吸吮,減少產后出血。
3.2失血性休克的急救與護理
3.2.1一旦發生產后大出血,醫護搶救人員應立即到位,一人負責指揮,其他人員分工合作,使搶救工作有條不紊地進行。
3.2.2迅速有效地補充血容量,建立二條以上的靜脈通道,使用靜脈留置大針頭,快速補液,輸血,根據病情正確掌握輸液速度,觀察產婦的自覺癥狀,以免因輸液過多過快而發生急性肺水腫。
3.2.3嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等,注意保暖,保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,氧流量4-6L/min,吸氧過程中密切觀察吸氧的效果,如面唇及指甲是否轉紅潤,給予留置尿管,觀察尿量及顏色,準確記錄24h出入量及每小時尿量,詳細做好特別護理記錄單。
3.2.4心理護理產后失血性休克,產婦的心理上容易產生恐懼感,不良的心理又會加重病情變化,護理人員在搶救休克的同時應注重與產婦進行良好的溝通和交談,耐心安慰產婦,親切的言語及關懷的動作取得產婦的信任,消除其恐懼心里,使產婦主動配合治療,及時向家屬講解產婦的病情變化,取得家屬的理解信任和配合,使治療護理工作順利進行。超級秘書網
3.3預防感染的護理由于失血過多導致機體抵抗力下降,易引起感染,所以產后應遵醫囑使用有效抗生素預防感染,同時保持產婦的會陰部清潔,每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次,密切觀察產婦的生命體征及惡露情況,及時發現感染征象。
3.4飲食護理病情穩定后鼓勵產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物,以補充營養,糾正貧血,增強機體抵抗力
4.討論
產后出血是分娩期產生的并發癥,直接危及產婦的生命,搶救時必須爭分奪秒,產科醫護人員必須有高度的責任心和較強的應變能力,嚴謹科學的態度,認真細致地做好病情觀察,及時發現產后出血,如產后2h內出血量超過200ml,應積極查找原因,給予相應的處理。
對產后出血的患者,迅速建立靜脈通道,快速高效地補充血容量,積極尋找出血原因,迅速止血是搶救成功的關鍵。因此加強業務學習,提高業務水平,加強責任心及助產技術,提高識別產后出血的能力,并熟練掌握產后出血的搶救措施及護理,可以提高產后出血的搶救成功率,減少并發癥的發生。