產后大出血急救護理論文
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1一般資料
1.1臨床資料：選取2012年3月～2013年5月我院產科收住的產后大出血產婦87例，初產婦53例，經產婦34例。年齡24～39歲，平均年齡28.6歲。分娩方式：剖宮產31例，順產56例；估計出血量<1500ml者43例，1500～2500ml者38例，2500～3500ml者4例，>3500ml者2例。
1.2評價標準：①顯效：搶救成功且未進行子宮切除。②有效：搶救成功但進行子宮切除。③無效：搶救無效，產婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。
2.1產后大出血的急救護理：①產后24h內嚴密觀察產婦病情變化，若產婦出現皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識模糊、出冷汗等表現，立刻給予產婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當提高室溫。②積極準備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時急需。積極檢查血常規，并進行血型和交叉配型試驗，立即備血，為輸血做好準備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時使用留置針頭，根據產婦一般狀況選取適當的輸液速度，防止輸液過快、過多而發生肺水腫。⑤密切觀察產婦的生命體征是否平穩，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護理記錄。⑥出血停止后，保證產婦安靜休息，繼續監測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩即可返回病房。⑦產婦生命體征不平穩，血壓持續偏低者，行子宮切除術。
2.2產后大出血的心理護理：產后出現大出血，產婦常常因為擔心自己的生命安危而表現出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導致產婦病情惡化，使其更容易進入休克昏迷狀態。護理人員針對這一常規現象要給予適當心理護理，用通俗易懂的語言向產婦解釋發生產后大出血的急救護理措施，從而盡快消除產婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態，積極配合醫護人員的救治。
2.3產后大出血的預防感染護理：由于妊娠過程中暴露時間過長或者產道損傷，極易引起產道感染，對產婦病情造成不良影響。因此產后要積極預防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時通風換氣，對病房常用器物進行消毒，保持病房內環境的清潔。保持床單整潔、干燥，經常更換衛生墊，減少細菌滋生。②保證產婦有充足的休息時間，加強產婦的飲食營養，多進食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產婦會陰清潔，每12h進行1次會陰擦洗，一旦發現會陰感染跡象，及時報告醫師處理。④預防性地使用抗生素，但要根據產婦的特殊性選擇適當藥物。
3討論
產后大出血是分娩常見的嚴重并發癥，應以預防為主，一旦發生，立即采取有效的急救護理措施進行搶救，包括生命體征監測、輸血輸液、子宮切除術等。產后2h是大出血的高發期，80%的產后出血發生于這一階段。因此，產婦產后2h內仍需留在產房接受監護，密切觀察一般狀況，及時發現休克體征。對產后大出血的產婦進行止血急救的同時，給予心理護理，改善產婦心理狀態，避免由于心理因素造成的出血加重。產后還要注意預防感染，護理上要做到保證產婦的營養到位，病房環境清潔，并適當使用抗生素。本研究采取上述各步驟對產后大出血產婦進行急救護理，有效降低了產婦死亡率，具有良好的臨床應用價值。
作者：朱建英單位：湖南省資興市中醫院
