外科護理學論文

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1.明確學習目標

每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結(jié)合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應(yīng)用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫(yī)學職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學生。筆者也曾對護理專業(yè)學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經(jīng)濟文化背景、培養(yǎng)目標、教育環(huán)境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學應(yīng)用于護理專業(yè)學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環(huán)境、時數(shù)以及教學設(shè)計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實現(xiàn)的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學生在校學習期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺?；谝陨显?，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學方法基礎(chǔ)上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實現(xiàn)“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

2.2改良PBL教學的實施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學期初在對外科護理學進行總論部分的學習，學生基本了解外科的學習內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準備做出初步指導。

2.2.2師生溝通、準備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學習外科護理學的過程中，志愿者利用業(yè)余時間準備講課內(nèi)容，自主安排進度，教師進行督促和指導。在這一階段志愿者首先要預習所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯(lián)系，不定時溝通。完成這一階段的內(nèi)容準備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時也掌握了自學的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學會甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預演

因為小講課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學習內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學進行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學到很多對日后實習、求職及工作十分有用的技能。預演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內(nèi)容和方式進行整改，準備好教學媒體和手段，隨時準備面向全班進行講課。

2.2.4實施小講課

小講課正式實施，教師先向全班同學解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進行點評和內(nèi)容的補充，志愿者課后自行收集同學們的反饋意見進行總結(jié)。

2.3針對改良PBL教學的思考

改良的PBL教學方法與傳統(tǒng)的PBL教學方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實施；而且強調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進行。另外從成效來看，護生通過小講課獲得的技能如查閱文獻，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認為這樣反而有利于避免強迫學生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實施的經(jīng)驗來看，小講課活動應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進行，達到滿足掌握學習技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔多個主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學研究能力為衡量指標的綜合評價體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學生發(fā)展為中心”為教學宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時不學、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進學生平時學習、堅持學習的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護理學的考試方面進行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學習獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護理?？瓢嚅_展了學生命題的嘗試，即學期開始就要求學生在每一章節(jié)學習完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學生的歡迎，因為它激發(fā)學生自學的積極性，減輕了考前復習忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學”的方式也激發(fā)了學生的好奇和興趣。

4.小結(jié)

高等醫(yī)學教學工作責任重大，醫(yī)護專業(yè)學生的學習質(zhì)量更是關(guān)系著生命的囑托，如何提高學生的學習質(zhì)量是關(guān)鍵。學習過程的主體是學生，學生學習的積極性、主動性是提高學習效率和質(zhì)量的重要保障。如何激發(fā)學生學習主觀能動性是值得高度關(guān)注的研究課題。

作者：鄭桃云單位：湖北中醫(yī)藥大學護理學院