情境式教學法在外科護理學中的運用
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情境式教學法是指教師創設類似真實活動的情境，以直觀、形象、生動的方式，通過護理人員的具體檢查、護理人員對病人實施具體的護理措施，加深護理學生對理論知識的深刻理解和對實際操作的感性認識，能進一步激發學生的學習興趣，幫助學生學習特定專業場景中所需要的護理技能，達到鞏固已知的目的。情境式教學法有四個實施步驟：第一步，設計病人情境。教師讓學生模擬病人的癥狀體征；第二步，設計護理查房情境。學生主要評估病人的健康史、身體狀況、心理社會狀態、輔助性檢查和治療方法；第三步，對病人實施具體的護理措施；第四步，評價教學效果。為了扮演好病人的角色，學生要認真觀察病人有哪些明顯的癥狀、體征，鞏固舊知，才能在護理評估中認真、全面地分析病人的情況，明確作出護理診斷，制訂護理目標，結合所學各項護理操作完成具體的護理措施。通常，教師會從每一個系統中找出一個典型病例，開展情境式教學，便于學生對知識的記憶。此外，教師也可以從學生的實際操作中找出問題，并及時糾正，讓學生學會綜合分析病情，獨立處理病人，以便學生在臨床實習或工作時能很快地適應臨床工作。
二、情境式教學的步驟
1.設計病人情境
在教學中，筆者經常以一個系統中的典型病人為例。如在泌尿男性生殖系統中，以尿石癥或良性前列腺增生的病人為例；在頸部疾病中，以甲狀腺功能亢進的病人為例；在胸部損傷疾病中，以胸部外傷造成氣胸患者為例；在腹部疾病中，以急性腹膜炎的患者為例等。上課前，筆者會征求學生的意見，告訴學生應該怎樣扮演好病人，讓學生復習病人的癥狀、體征，使其他學生能夠準確地判斷病人的病情，并作出護理診斷，實施正確的護理措施。
2.設計護理查房情境
這個步驟主要是鍛煉學生獨立思考問題的能力，結合所學的理論知識進行準確分析，并把它充分運用到實踐中，提高學生的分析能力、歸納總結能力、概括能力。在整個護理查房過程中，要想通過護理評估，得出正確的護理診斷，制訂護理目標，并列出具體的護理措施，其他學生（非扮演病人的學生）就必須全面復習護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內容，以及該病人護理措施中涉及的一些護理操作步驟。如對于良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者，在進行護理評估時，學生首先要通過與病人的交談，了解病人的心理狀態，并詢問健康史，即患者是否存在受涼、勞累、飲酒以及食用辛辣食物等加重病情的誘因，這有利于判斷病情的嚴重程度，然后再評估病人的身體狀況，即詢問是否有尿頻、排尿困難等尿路梗阻癥狀，是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史等。經過檢查診斷為前列腺增生合并急性尿潴留，護理人員必須依據病人的情況，分清首先應該處理什么問題，然后采取什么護理措施，逐步進行各項護理措施的操作，并且根據醫囑對病人做取血標本、尿標本、心電圖等輔助性檢查，了解醫生作出的診斷以及需要治療的各項措施等。
3.實施護理措施的設計
全面地評估患者之后，學生應該首先為病人實行導尿術，先選定導尿管的類型及粗細，常規消毒后，把導尿管經尿道插入膀胱，將尿液引流出來，改善患者的急性尿潴留狀況，另外一名學生應立即進行淺靜脈穿刺，補充液體，以改善患者液體失衡的狀況，這需要學生按照基礎護理學中關于淺靜脈穿刺的要求進行操作，在操作中要注意執行核對制度。在執行操作中，要求學生學會和病人之間的溝通，尤其是要加強心理護理，讓患者能夠接受并同意護理人員進行護理操作。待病人的病情穩定后，將病人安置于舒適體位，并加強對病人病情的觀察，如果患者需要進一步實施手術治療，應立即進行術前準備，如備皮、皮試等操作。
4.教學效果評價
當全部操作完成之后，筆者先讓學生相互評價，發現在執行各項護理操作過程中還存在哪些不足及錯誤之處，然后筆者再詳細地指出并進行糾正。如果時間允許，教師可以重新做一次規范的示教操作，使學生印象更加深刻，很好地把理論知識與實踐操作緊密結合起來，便于學生牢固記憶。同時，這種教學法對教師也提出了更高的要求，教師需要具有更廣、更全面的知識，才能靈活應對各種情境的變化。另外，教師也應該參與到整個過程中，并且隨時對學生提出的問題給予詳細的解答。這樣一來，教師不可能再照本宣科，而是必須改變傳統的教學方法，詳細了解學生的知識掌握情況，提高教學質量。
三、情境式教學的效果
情境模擬活動后，筆者對50名護理學生進行了問卷調查，共發放50份，收回50份，有效問卷50份，有效收回率為100%。從問卷調查結果可知，大多數護理學生對情境式教學法持歡迎態度，認為情境式教學法對外科護理學習有較大幫助。
四、結語
綜上所述，相對于傳統的帶教模式，情境式教學法能使學生在直觀、形象的教學環境中掌握和運用知識，提高外科護理的實踐能力。教學實踐證明，情境式教學法是外科護理學教學中一種行之有效的開放式教學法，對于激發護理學生的學習興趣，調動護理學生的學習主動性，以及提高護理學生外科護理實踐能力和綜合處理能力都有很大幫助。
作者：項彬 單位：江西省南昌市衛生學校外科教研室
