翻轉課堂在內科護理學中應用

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［摘要］目的：探討翻轉課堂教學模式在臨床見習護士內科護理學循環(huán)系統(tǒng)單元教學中的應用。方法：招募64名護理學院學生，并隨機分為兩組。一組采用翻轉式心力衰竭課堂，另一組采用翻轉式心臟驟停課堂。課后通過問卷調查方式綜合評價教學效果。結果：研究發(fā)現(xiàn)，與心力衰竭翻轉課堂相比，心臟驟停翻轉課堂在教學過程、課堂興趣、培養(yǎng)團隊合作能力等方面更具有積極作用。結論：翻轉課堂案例的選擇、頻率、討論的引導和控制方式都是教育者需要考慮的重要因素。

［關鍵詞］翻轉課堂；內科護理學；見習護士

隨著高等教育信息化的不斷發(fā)展，對醫(yī)學教育質量的日益關注，就要求改革傳統(tǒng)的教學方法，使學生為未來的職業(yè)發(fā)展做好準備。目前，傳統(tǒng)的教學模式由于授課內容相對枯燥，缺乏學習興趣等問題，影響了學生的學習主動性和積極性。而在實際的臨床教學實踐中，學生又需要導師的指導來解決具體的臨床問題，這就引出了將“翻轉課堂”作為一種有效的教學模式的前提理論基礎。翻轉課堂模式最早應用于非科學教育領域，近年來，視頻錄制和互聯(lián)網(wǎng)能力的發(fā)展，將其擴展到醫(yī)學課程教學中。翻轉課堂可以通過讓學生參與到積極的學習過程中，讓學生培養(yǎng)批判性思維技能，并掌握吸收大量信息的方法。Johnathan等研究表明，翻轉課堂模式有助于傳播心血管、呼吸和腎臟生理學的關鍵概念。雖然之前的調查表明，翻轉課堂通過促進主動學習來提高學生的成績，但這種方法在醫(yī)學教育中的整體有效性仍存在爭議。也有研究表明，翻轉課堂的設計并沒有為以講座為基礎的教學方法增加任何價值，一種可能的解釋是，這種知識傳遞模式不適合內容沉重抽象的科目，因為學生在課前需要花太多的時間準備。因此，翻轉課堂教學在應用于具體課程之前，還需要進一步的研究來評估其價值。內科護理學是護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其中以心血管系統(tǒng)疾病護理為首的內科疾病護理又是教學中的重點和難點，本研究于2020年9月對臨床見習護士開展的心力衰竭與心臟驟停翻轉課堂課程有效性和可接受性進行了評估，目的為護理學教師對未來的臨床教學實施和發(fā)展提供思路。

一、研究對象

本研究的參與者（n=64），入組前均已完成學校內科護理學理論學習，隨后去內科的不同專科做臨床見習護士。學生被隨機分為兩組。對照組（n=32）進行翻轉式心力衰竭課堂，實驗組（n=32）進行翻轉式心臟驟停課堂。本研究的所有過程都進行了錄像，已獲得所有學生的書面知情同意。

二、研究方法

由于所有的學生在來教學醫(yī)院之前都已經(jīng)參加過內科護理學課堂理論學習，我們在課前進行了一次測試，以評估學生對心力衰竭和心臟驟停知識的掌握程度。測驗內容各包括10道單項選擇題和10道多項選擇題。每個問題都有同樣的分量，計算每位學生的總分，測試結束后，所有學生隨機分組。在翻轉課堂中，學生被分成六個小組（每組3~4名學生）。每組指派一名組長。所有的學生都被要求在網(wǎng)上觀看錄制的視頻講座。此外，老師還準備了一個臨床案例和相關的問題，以便在課堂上進行討論（翻轉課堂的具體流程見圖1）。并被要求準備一份5頁幻燈片的案例報告作為課堂報告。例如，在心臟驟停翻轉課堂上，給學生提供了一個病例描述患者表現(xiàn)為心臟驟停。開放性問題包括：（1）如何判斷心臟驟停？（2）立刻采取的護理措施有哪些？（3）復蘇后的處理有哪些？（4）如何進行復蘇后隨訪？為了評估學生對翻轉課堂的滿意度，這項調查包括學習興趣、學習能力、臨床思考能力、臨床操作水平、團隊合作能力、交流互動及課程的趣味性方面進行調查。同時對每周開展翻轉課堂的頻率及哪種案例適合進行翻轉課堂進行進一步調查研究。

三、統(tǒng)計分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)分析用t或χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

四、結果

1.在進行翻轉課堂前所有的學生都進行課前測驗，考核成績顯示，兩組學生對心力衰竭及心臟驟停理論知識的理解及掌握程度上無差異（如圖2）。2.為了調查學生對翻轉課堂的態(tài)度，在課程結束時，所有學生都完成了問卷調查，回復率為100%。結果顯示，與對照組相比，學生認為翻轉式心臟驟停課堂在培養(yǎng)學習興趣、臨床思考能力、操作水平、團隊合作能力及創(chuàng)建課程的趣味性方面更有幫助（P<0.05）。大部分學生認為翻轉課堂模式更適合以心臟驟停為主題（如表1）。3.我們調查64名學生和10名教學醫(yī)院的教師對每周進行翻轉課堂的次數(shù)及哪種案例更適合進行翻轉課堂，結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生和教師建議翻轉課堂可以在見習教學中進行2次，此外，在循環(huán)系統(tǒng)進行翻轉課堂后發(fā)現(xiàn)，內容不太抽象的心臟驟停章節(jié)比心力衰竭、高血壓、心臟瓣膜病等更適合做翻轉課堂（如圖3）。

五、結論

本研究評估了翻轉課堂模式在護生見習教學中的有效性，翻轉課堂模式可能是護生見習培訓的一個教育改革方向。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，心臟驟停的課程更適合翻轉課堂的主題。學生認為心力衰竭翻轉課堂準備的工作負荷太重，這可能是由于研究對象在內容上比較抽象，更要求具備生理、病理生理學的知識內容作為鋪墊，上課前他們需要花比預期更多的時間做準備。因此，心力衰竭的主題對學生來說是比較困難的，壓力太大可能會影響翻轉課堂的興趣和動力。之前的研究也有類似的結果報道，在神經(jīng)解剖學課程中，翻轉課堂也比較抽象，需要大量的記憶，因此并沒有給教學過程增加更大的價值。我們的研究結果也表明，翻轉課堂模式可能更好地應用于那些內容不太抽象、不太強調記憶的學科。為了發(fā)揮翻轉課堂的優(yōu)勢，翻轉課堂的頻率、案例的選擇、討論的引導和控制方式都是教育者需要考慮的重要因素。綜上所述，翻轉課堂不僅為自主學習提供了更多的自由和靈活性，而且極大地提高了團隊合作技能，幫助學生形成長期記憶，最重要的是激發(fā)了學生的興趣。翻轉課堂以學生為中心的學習環(huán)境，使醫(yī)學生對課程材料有更深入的理解，可幫助他們更好地掌握未來職業(yè)發(fā)展所需的基本生存技能。同時，為了優(yōu)化內科護理教學中翻轉課堂的主題和頻率，還需要針對更大的學生樣本進行進一步研究。我們相信，經(jīng)過實踐和優(yōu)化，翻轉課堂將成為一種有效的、廣受醫(yī)學院校歡迎的創(chuàng)新學習方式。

參考文獻：

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作者:王燕 劉琳 宗義君 韓曉靜 單位:河北中醫(yī)學院 陸軍軍醫(yī)大學白求恩醫(yī)務士官學校