臨床路徑在單病種費用中的應用

前言：本站為你精心整理了臨床路徑在單病種費用中的應用范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1資料與方法

1．1病種確定

以新疆維吾爾自治區人民醫院2010年1～12月出院患者疾病分類統計為基礎，參照國際疾病分類(ICD-10)標準，以CP病種為選擇范圍，對照組與CP組在病種及手術代碼方面相同。病種人選原則：①應為某專業的常見病和多發??；②診斷明確且診療流程較規范的病種；③例均費用相對較高的病種；④達到研究要求的病例數；⑤均無需治療的并發癥和合并癥。根據以上原則，選擇外科系統的6個病種：子宮平滑肌瘤、老年性白內障、計劃性剖宮產、下肢靜脈曲張、腭裂、結節性甲狀腺腫。采用整體抽樣的方法對研究病種的費用進行收集整理。

1．2樣本量

病例數大于100例的病種，隨機抽樣5O以上病例；病例數小于100例的病種，所有病例均納入研究。

1．3分組與觀測指標

CP組：2010年1～6月確定病種的人選病例數45例，完成CP的所有病例均納入病種測算。對照組：同期確定病種入選病例數579例。共6個病種，全部符合手術治療的要求且手術編碼相同。6個病種樣本量。觀測指標為次均住院費用、平均住院日、藥費比率耗材費用及檢查費用比率等指標。

1．4統計學處理

采用SPSSI．0軟件進行統計學處理，數據以(±S)表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

病例費用分析CP組6個CP單病種相關指標普遍降低(P<0．01，P<0．05)。

3討論

CP反映了住院患者的最佳診療過程，因此通過CP管理所產生的醫療費用是科學合理的¨2]。本結果顯示，CP組實際醫療費用降低幅度最大為8．19／6(老年性白內障)，該病種平均住院日降低率為50．5，藥品比率降低率為6．47，從而使該病種總的住院費用明顯下降。本結果顯示：①單病種對照組實際住院費用中藥品費用過高，這是造成醫療費用高的主要原因之一，其次是無效住院日及耗材費用，因此，控制醫療費用的增長，應從限制藥品和耗材的不合理使用、剔除無效住院日人手，故可通過結合CP的診療流程來達到降低住院總費用的目的l_]。②中老年性白內障病種耗材費用比例較大，分析可能與晶體的費用較高有關，而藥品成本比率最低，僅占病種成本的12．61％，這也符合疾病的特點，老年性白內障主要依靠手術治療，藥品治療的成分很少，僅用一些外用抗生素眼藥水。同類情況的還有腭裂病種。③疾病的不同病種之間次均住院費用差異也較大，其中子宮平滑肌瘤住院費用隨著住院時間的延長而增加，而結節性甲狀腺腫病種住院費用偏高與藥費比例較高(6．2)有關，而腭裂病種藥品成本比例和平均住院El均偏低，故住院總費用最低。

CP組6個病種醫療費用均低于對照組，其主要原因：一是因為CP規范了診療行為，既達到了治療疾病的目的，又降低了醫療費用；二是因為其構成比率也更趨合理，藥品構成所占比例普遍下降，消費耗材的費用有所下降，而反應知識和人力價值的手術費用所占比例有所上升，這是一種比較合理的費用構成比例。從醫療費用的構成方面分析發現，對照組的實際醫療費用高，主要是因為藥品和檢查費用高所致。說明臨床用藥和檢查不合理是醫療費用高的主要原因。雖然，藥費和檢查費的增長有其主客觀原因，但是實施CP可以控制不合理的費用增長[3]，其次是因為CP有效的控制了平均住院日，而臨床路徑組通過縮短醫技科室檢查預約和結果回報時間實現縮短手術前(治療前)住院時間和縮短手術后(治療后)康復時間，從而縮短了病人的住院El，住院日縮短的同時住院費用必然降低[4．5]。CP作為一種先進的質量一效益型醫療質量管理模式，在一定程度上實現醫療服務的標準化，有效糾正不合理、不規范的臨床醫療行為(服務不到位和服務過度等)，從而保證了醫療效果和服務質量，控制了醫療服務成本，最終增強了醫院的競爭能力和生存能力。因此，實施CP不僅可以科學、規范、動態地降低病種費用，而且可作為醫療質量控制與可持續發展的最佳策略。實施CP管理模式的改革，不僅為醫院實現技術可信，服務優良，收費合理提供了保障，而且在一定程度上促進了醫院的發展，實現了社會效益和經濟效益雙豐收。