臨床用藥浪費因素及護理

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1臨床資料

1．1差錯統計處理醫囑3O例占33％，發口服藥18例占20％，輸液18例占20％，抽血8例占9％，交接班制度未落實8例占9％，各種記錄錯誤8例占9％。

1．2差錯發生人員統計≥28歲護士24起占27％，<28歲護士66起占73％；正式護士28起占31％，聘用護士54起占60％，實習護士8起占9％。

2原因分析

2．1責任心不強，查對不嚴

未嚴格執行“三查七對”制度是首要因素。90例護理一般差錯中，主要是處理醫囑錯誤，導致錯誤執行或漏執行；對患者病情不了解，查對姓名、藥名、劑量不嚴格，導致加錯藥、打錯針、發錯藥；輸液中巡視不到位，藥物外漏導致局部腫脹而重復穿刺等。

2．2基本技能較薄弱

如留取血生化檢驗標本不合要求的護理一般差錯是：從輸液側肢體抽取血標本，影響檢驗結果；對檢驗項目所需抽血量不清楚，多抽或少抽；對采集血標本用的試管要求不清楚，導致血標本發生凝血或溶血，影響檢驗結果J。

2．3與患者主動溝通意識不夠

主要是年輕護士缺乏與患者及家屬主動溝通的熱情、能力與技巧，工作經驗不足，處理問題的能力差、服務意識差。

2．4帶教實習護士不嚴

帶教老師讓學生單獨操作，未在旁指導和及時檢查，未做到放手不放眼。

2．5法制觀念淡薄

護士在工作中忽略對法律、法規知識的學習，保護患者和自我防范意識差，缺乏應急措施和經驗。

2．6管理不到位

由于臨床護理人員相對不足，護理工作量大，護士身心疲乏，壓力較大，工作情緒低落，護士長忙于具體工作而疏于管理。

3防范措施

3．1加強崗位責任心嚴格查對制度

要求護士在工作中必須嚴格執行操作規程，凡注射、服藥、輸液需經兩人查對后方可執行，認真做好新、危重及手術患者的床頭交接班，特殊用藥要重點交班。發現疑點必須查清后才能執行，執行口頭醫囑時聽清后，必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執行。

3．2醫德醫風及法律意識教育

護理人員應具備一定的素質和高度的職業責任感，教育年輕護士熱愛自己的專業，樹立愛崗敬業的精神，視患者如親人，盡力做到“三好一滿意”，即服務好、質量好、醫德好、群眾滿意。定期組織護理人員學習相關法律、法規知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓護士懂法、守法，減少了醫療糾紛，增加患者及家屬的滿意度，提高了醫院的整體形象。

3．3加強培訓和管理、提升護理人員職業素質

護士整體水平的提高是減少差錯的關鍵。護理部定期組織多種形式的理論和操作培訓，并進行考試，加強“三基、三嚴”培訓及?？苹A訓練。組織護士參觀學習新技術、新業務、新設備。

3．4加強實習護士管理

各科室選拔具有大專以上學歷、思想素質高、有豐富臨床經驗的護理人員嚴格帶教實習護士，既要給學生動手實踐的機會，但又不能讓其獨立操作。

3．5建立工作激勵和成績獎勵辦法

組織護理人員認真學習醫院獎懲細則，嚴格獎懲措施，使護士的工作目標具有一定的挑戰性，激發護士奮發向上的熱情，同時促進護理人員自覺遵守規章制度和操作規程，進一步提高護理質量，防止差錯事故發生。

3．6發揮護士長的管理作用

為保證科室護理質量的穩步提高，避免和減少護理差錯、糾紛的發生，護士長的管理至關重要。根據各科室具體情況合理充實護理人員，保證臨床工作需要。作為護士長在工作中需有重點、有中心、有針對性，分得清主次、輕重，工作中注重采取定期與不定期的跟班、查房，檢查時不流于形式，查出問題進行及時整改，嚴格把好監控關，才能確保護理質量，防止差錯事故發生。