腦出血患者內(nèi)科護(hù)理解析

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腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,此病多發(fā)于中老年人,病程相對(duì)較長(zhǎng),治療效果緩慢,愈后效果差后遺癥大及死亡率高。如何在治療的同時(shí),提高腦出血患者的治療效果及生存質(zhì)量,降低病死率和致殘率。對(duì)本科室1年間收治的68例腦出血患者進(jìn)行了心理支持、專業(yè)照顧、飲食指導(dǎo)、溝通和健康指導(dǎo)等一系例護(hù)理,取得了理想效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012~2013年本神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦出血患者及其相關(guān)資料進(jìn)行了收集,其中男48例,女20例,年齡40~70歲,平均年齡(55.2±4.2)歲；均為突然起病并伴有頭痛、嘔吐。頭顱CT診斷并確診,肢體肌力0~2級(jí),排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、全身系統(tǒng)疾病及發(fā)病后不配合檢查者。

1.2方法

入院后,給予所有患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫、腦細(xì)胞活化劑等治療。并在此基礎(chǔ)上,根據(jù)不同患者采取積極有效的護(hù)理方案。具體包括：①心理護(hù)理：腦出血患者大多伴有不同程度肢體功能障礙、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、絕對(duì)臥床休息不能下床活動(dòng)等問(wèn)題可能導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生悲觀、消極思想及焦慮和煩躁等心理變化,從而影響治療和康復(fù)。因此要為患者提供及時(shí)、有效思想疏導(dǎo),首先要熱情接待患者,說(shuō)話和氣,做好病情解釋工作,避免患者情緒激動(dòng),穩(wěn)定患者情緒,使患者心情舒暢。保持良好心態(tài),及時(shí)了解患者需求,合理滿足患者需要,使其以樂(lè)觀自信的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。②休息與安全護(hù)理：腦出血患者絕對(duì)臥床休息2~4周,抬高床頭15~30°,以減輕腦水腫,病房環(huán)境保持安靜,減少刺激及陪護(hù)人員。對(duì)于煩躁患者加床檔保護(hù),必要時(shí)應(yīng)用約束帶。患者平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素、低鹽低脂,清淡易消化無(wú)刺激食物,少食油炸、辛辣刺激性強(qiáng)的食物,多食新鮮的蔬菜和水果以及粗纖維素食物。患者腦出血需臥床休息,腸蠕動(dòng)慢大便容易干結(jié),粗纖維食物能防止患者便秘,以免用力排便再次出血。④靜脈護(hù)理：腦出血患者需長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用甘露醇和七葉皂苷鈉,這兩種藥物對(duì)靜脈血管刺激性大,要使用靜脈留置針,以減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。穿刺時(shí)要選擇彈性好,易固定的部位,要選擇健側(cè)肢體,切忌選擇患肢,要選擇上肢,不能選擇下肢,以防止下肢靜脈血栓形成。時(shí)刻觀察穿刺部位情況,如有紅、腫、熱、痛時(shí)要及時(shí)采取有效措施。尤其是輸注甘露醇時(shí)要防止液體滲漏,造成皮下組織壞死。如有滲漏立即停止輸液局部封閉重新選擇部位穿刺。⑤臥位及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：早期患者臥床時(shí)肢體應(yīng)處于功能位置。平臥位時(shí),患肩下墊一軟枕,肩外展、患腿伸直、足跟與床垂直、足后與床尾放一大靠墊；患側(cè)臥位時(shí),患肩外展,患腿屈曲、膝下墊一軟枕；健側(cè)臥位時(shí),在胸前放10~15cm高枕頭,患手臂放上,患腿屈曲,膝下墊一軟枕,病情穩(wěn)定后,由于肢體癱瘓及語(yǔ)言功能障礙,生活尚不能自理,協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)占據(jù)重要位置。偏癱肢體的患者及時(shí)給予按摩及功能鍛煉,時(shí)間由短到長(zhǎng),強(qiáng)度由小到大,先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)最后到全身活動(dòng),2次/d,也可配合超反射及針灸治療,3周后據(jù)患者情況及時(shí)指導(dǎo)患者由躺到坐再到下床活動(dòng)練習(xí)。語(yǔ)言功能障礙患者,指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)聲從“a”“、o”“、e”開(kāi)始先單音節(jié)再雙音節(jié)。⑥預(yù)防壓瘡護(hù)理：床鋪要保持平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑。每2小時(shí)翻身1次,床頭抬高≤30°,時(shí)間≤30min。每天每個(gè)班次及時(shí)巡視病房,檢查患者皮膚情況,鼓勵(lì)患者自己活動(dòng),對(duì)于易受壓部位可局部貼透明泡沫貼保護(hù)。必要時(shí)可給患者使用交替充氣式減壓氣墊床,能夠分散體表壓力,而達(dá)到預(yù)防皮膚受壓損傷的目的。⑦大小便護(hù)理：對(duì)于大小便失禁的患者要保持會(huì)陰及肛門周圍清潔、干燥,防止感染。每天用溫水擦洗,勤換衣褲及尿墊,必要時(shí)給予留置尿管,每天擦洗。對(duì)于便秘患者,囑其不要用力排便,可順時(shí)針按摩臍周促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)給予口服果導(dǎo)片或飲用番瀉葉也可清潔灌腸。⑧健康教育：針對(duì)不同患者采取不同宣教方式和方法,可利用晨晚間護(hù)理,巡視病房、做治療時(shí)反復(fù)講解、示范、強(qiáng)化記憶,使患者得到及時(shí)有效的治療和康復(fù)鍛煉,提高治療效果。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要危險(xiǎn)因素,而過(guò)度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血的常見(jiàn)誘因,因此指導(dǎo)患者需要定時(shí)測(cè)血壓,定時(shí)服用降壓藥,使血壓穩(wěn)定在安全理想水平。防止情緒激動(dòng),當(dāng)血壓升高或有頭痛時(shí),均應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極治療,以免導(dǎo)致出血。生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,切忌大便時(shí)過(guò)度憋氣,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物。避免腦出血再發(fā),不可忽視。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后,68例患者病情得到了很快恢復(fù)和穩(wěn)定。肌力恢復(fù)均在3級(jí)以上,生活自理能力基本恢復(fù)正常,無(wú)一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥發(fā)生,均獲得康復(fù)出院。

3討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該類疾病可能給患者帶來(lái)肢體功能障礙,患者在治療期間易出現(xiàn)消極、悲觀等情緒。因此在治療期間為患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理,對(duì)于緩解患者不良情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心有很大幫助。在本組研究中,68例患者通過(guò)實(shí)施了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與安全指導(dǎo)、大小便護(hù)理、壓瘡護(hù)理、靜脈護(hù)理、康復(fù)鍛煉和健康教育,肌力得到了明顯改善,病情得到了很好的控制,基本上恢復(fù)了生活自理能力,降低了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。說(shuō)明在治療腦出血患者過(guò)程中實(shí)施一系列護(hù)理措施有切實(shí)可行的意義。綜上所述,給予腦出血患者實(shí)施積極、有效護(hù)理,有利于控制患者病情,穩(wěn)定治療,減少死亡及并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣。

作者：張義 單位：南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科