社區(qū)老年人護理探析

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[摘要]目的：探索老年患者生活自理能力的程度。將奧倫自理模式運用于家庭病房的老年患者，以恢復(fù)和提高其自理能力。方法：將60名患者隨機分成試驗組和對照組各30例，兩組患者均接受常規(guī)治療和護理。試驗組著重運用奧倫理論為框架的護理模式進行干預(yù)。結(jié)果：試驗組較對照組自理能力強，獲得滿意的效果（P＜0.05）。結(jié)論：對家庭病房患者護理時，運用自理理論能恢復(fù)和促進健康，完善護理的內(nèi)涵。

[關(guān)鍵詞]自理理論；老年患者；社區(qū)護理

隨著人口老年化和代際分離，中國的空巢家庭急劇增加，而經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)和生活方式的改變，老年病、慢性病的發(fā)生率及死亡率呈逐年上升趨勢［1］。我國城市老年人中生活能夠完全自理的占85.4%，部分自理的占9.6%，完全不能自理的占5.0%。高齡老人的健康狀況最差，完全自理的比例只有54.3%，部分自理和完全不能自理的比例分別為26.8%和18.9%［2］。1994年WHO提出“健康新視野的戰(zhàn)略框架”，其中健康保護和健康促進是2個核心概念［3］。探究自理理論在老年患者的家庭護理中的影響，以提高他們的日常生活能力，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年3月～12月家庭病房60名患者，年齡60～95歲，平均68.3歲，其中女32例，男28例。根據(jù)隨機抽樣的原則，分成試驗組和對照組各30例，兩組間年齡、性別、文化程度、誘發(fā)因數(shù)、經(jīng)濟條件等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1評估患者的自理能力和自理需要：老年人從領(lǐng)導(dǎo)崗位或工作單位退休后，生活方式發(fā)生了改變，一旦生病，心理負擔(dān)重，影響著生活質(zhì)量。護理人員根據(jù)健康檔案資料，登門發(fā)放心理調(diào)查表，包括：患者的一般資料，身體狀況，心理狀態(tài)，社會支持，生存質(zhì)量，掌握患者的心態(tài)。依據(jù)奧倫自理學(xué)說提出的自理需要，評估患者普遍性的自理需要，發(fā)展性的自理需要，健康偏離性的自理需要，有針對性地實施心理護理，讓他們正確看待進入老年期的社區(qū)環(huán)境和家庭環(huán)境的變化，正確認(rèn)識生老病死的自然規(guī)律以及學(xué)會在病理狀態(tài)生活的重要性，從整體護理的角度把人看作是一個完整的人，從身心各方面考慮人的健康狀況。

1.2.2設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)：老年患者平均年齡偏高，記憶力較差，病重復(fù)雜，根據(jù)患者的生活自理能力，應(yīng)用自理缺陷結(jié)構(gòu)，在全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)中，選擇一個恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)并結(jié)合患者治療性的自理需要的內(nèi)容，尋找干擾或影響實現(xiàn)自理能力的阻力，制定詳細的可行性的護理計劃，以滿足自理需要的目的。

1.2.3干預(yù)措施

1.2.3.1健康宣傳：通過定期家庭訪視選取患者需求度最高的健康問題，通過觀察、面對面的交流，選擇有效的、具有針對性的護理措施并執(zhí)行。如通過發(fā)放健康教育卡進行護患溝通，利用簡明形象、生動的文字，通過患者及家屬閱讀達到宣傳的目的，介紹飲食、休息等方面的注意事項，告知藥物的名稱、用途、服藥時間、次數(shù)，有利于患者提高治療的依從性，自覺建立良好的生活方式。根據(jù)季節(jié)變化更換宣傳內(nèi)容，幫助患者增強季節(jié)性保健意識，隨時了解患者的掌握情況，提高患者的主觀能動性，增強自我護理的意識。對需要特殊護理的患者，按護理程序繪制簡單、易懂的流程表并向患者及家屬反復(fù)演示直到會操作為止，達到自理的目的，以提高生活質(zhì)量。

1.2.3.2電話回訪：是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式，使護理教育從醫(yī)院走向社區(qū)，把封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式社會化服務(wù)［4］。開設(shè)電話咨詢的作用，對患者提出的用藥及護理知識，物質(zhì)代謝的特征，深入淺出地進行講解，并向患者詢問護理計劃的執(zhí)行情況，自理能力的提高程度，及時給予適當(dāng)鼓勵，增強其自信心。

2結(jié)果

兩組日常生活能力量表（ADL）和生活滿意度量表（SWLS）比較：試驗組較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1兩組ADL和SWLS比較（）

項目

干預(yù)前

干預(yù)后

t值

P值

ADL

25.32±4.72

30.89±3.56

6.93

＜0.05

SWLS

68.08±19.61

92.88±8.48

2.313

＜0.05

3討論

3.1自理理論有其應(yīng)用的必要性。衛(wèi)生服務(wù)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)是人人享有衛(wèi)生保健。隨著我國老齡人口數(shù)量的不斷增加，子女工作負擔(dān)重、生活節(jié)奏快，不能過多的照顧老人。奧倫自理模式給醫(yī)護人員提供了理論指導(dǎo)，根據(jù)社區(qū)老人的具體情況進行護理，幫助老年人正確掌握生活自理知識，使其沿著強健—疾病的正方向發(fā)展，發(fā)揮出最高健康潛能。

3.2自理理論有其應(yīng)用的廣泛性。國內(nèi)的調(diào)查表明，家庭照顧者希望通過專業(yè)人員的幫助，掌握家庭照顧技巧及疾病的護理方法［5］。社區(qū)醫(yī)護人員為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護理飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神指導(dǎo)、語言治療和健康訪問，緩解疼痛以及生活照顧等多項服務(wù)內(nèi)容，奧倫自理模式有其應(yīng)用的廣泛性，能較好地提高其自理能力，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)，促進軀體功能恢復(fù)，還可改變家屬和照顧者的精神負擔(dān)，達到共同恢復(fù)和促進健康，身心和諧的最佳狀態(tài)。

3.3自理理論拓展了護士的知識面。多元文化護理要求護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求［6］。社區(qū)護理與許多學(xué)科之間有著交叉及滲透，這就對護士提出了較高的要求，不僅要精通本學(xué)科的專業(yè)知識，還應(yīng)具備廣博的心理學(xué)、社會學(xué)、老年學(xué)等學(xué)科的獨立思考分析問題的能力，針對每個患者“量體裁衣”制訂出相應(yīng)的護理措施，并不斷修訂護理措施，維護和促進患者的健康。

4參考文獻

[1]李繼坪.社區(qū)護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:102.

[2]全國老齡工作委員會.我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報告[R].2008:1.

[3]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:58.

[4]謝瓊,袁芳.電話回訪對肝膽外科出院患者自我護理行為影響的研究[J].護理管理雜志,2005,5(10):39.

[5]曹偉華,陳俊輝,陳曉君.晚期癌癥患者家庭照顧者的相關(guān)信息需求分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(11):672.

[6]彭幼清.護理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:121.