略說尿道的電切方法

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1資料與方法

并發一種以上重要器官、系統嚴重病變及功能損害。本組53例，平均年齡82(70－93)歲;急性尿潴留已留置導尿管17例、合并膀胱結石6例、尿路感染15例、雙腎積水及慢性腎功能不全5例，另伴有高血壓病(極高危)32例、糖尿病12例、肺氣腫15例、冠心病和心律失常25例、腦血管疾病6例。所有患者排除晚期腫瘤、神經源性膀胱等。圍手術期處理戒煙，控制尿路感染，控制血壓及血糖，對冠心病者行擴冠脈治療，急性尿潴留、腎功能不全者術前留置尿管持續引流2周，同時糾正心、腦、肺、腎等重要臟器功能。糖尿病患者空腹血糖≤8．0mmol/L;高血壓降至140/90mmHg以下;急性腦梗死和心肌梗死患者穩定時間≥6個月。手術方法術中密切觀測生命體征、心電監測、血氧飽和度、血糖、呼吸、脈搏、血壓等。硬膜外麻醉，截石位，電切鏡直視下進入，觀察雙側輸尿管口、腺體的大小、形態以及膀胱頸與精阜間的距離。合并膀胱結石者先行經尿道碎石術或膀胱切開取石術;合并腫瘤者先作經尿道膀胱腫瘤電切術。首先從膀胱頸至精阜近端，切除尖部和精阜兩側前列腺組織，使兩側葉下墜，依次切除左右葉及聯合部腺體，深度達包膜層，最后修切不平坦處、前列腺尖部和膀胱頸，徹底止血。沖洗出組織碎片，行被動排尿試驗，觀察排尿情況。術后常規應用抗生素預防感染，并針對合并癥變化繼續給予相應的鞏固治療，造瘺口留置F20乳膠尿管，生理鹽水持續沖洗。

2結果

本組患者均安全耐受手術，手術時間25～55min，平均36min。所有患者均未發生大出血及電切綜合征，拔尿管時間5～7d。術后5例患者有暫時性尿失禁，經盆底肌肉訓練后恢復正常。后尿道狹窄2例，經尿道擴張后恢復正常。術后IPSS(11．6±4．4)分，QOL平均2．0分，較術前差異均有統計學意義(P＜0．05)。3討論高齡高危BPH患者是指年齡在70歲以上，伴有心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外后遺癥，糖尿病等合并癥，這類患者手術應激性和耐受性差，臨床治療比較棘手。我們依據新近提出的快速康復外科理念，建議:術前全面評估及治療全面了解高危BPH患者臟器生理功能，積極治療原發疾病、基礎疾病，提高其手術耐受能力，這是確保手術安全的前提。對高血壓、冠心病患者應予以控制血壓在140/90mm-Hg以下再考慮手術，改善心功能及糾正心律失常等。慢性支氣管炎、肺氣腫并肺源性心臟病患者行血氣分析檢查，加強呼吸功能訓練，祛痰止咳和改善肺通氣，予以有效的抗生素控制感染等治療。糖尿病患者空腹血糖≤8．0mmol/L，腎功能不全者應留置尿管充分引流尿液，待腎功能改善后手術，對較大前列腺患者術前服用保列治，可以縮小前列腺體積減輕充血，減輕術中出血。術中仔細操作與密切監護行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流，連續低壓沖洗，對于前列腺較大患者，如手術時間大于60min，可以考慮靜滴3%氯化鈉100－200mL，預防稀釋性低鈉血癥的發生。若術中外科包膜損傷，靜脈竇開放，應立即終止手術。術中采用等溫沖洗液可有效降低老年患者心血管疾病發生的風險。術中嚴密監測生命體征、血氧飽和度、心率、心律及糖尿病患者的血糖情況。術后加強護理與監護術后留置硬膜外鎮痛2～3d，必要時加用消炎痛栓肛塞等措施，控制膀胱痙攣減少出血、尿道刺激癥狀及心腦血管并發癥的發生，同時，應注意術后雙下肢按摩促進血液循環，預防深靜脈血栓形成及其并發癥的發生。綜上所述，TURP作為治療BPH的“金標準”，在做好術前、術中、術后的圍術期處理的前提下，可將高危BPH手術的手術風險降到最低，從而取得滿意療效。

作者：乙從亮楊登倫任春凱朱巍余秋健陳令秋唐喆黃彬單位：淮北市人民醫院