略說尿道刀割手術的護理方法
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1一般資料
選取經尿道手沖術治療的105例患者作為研究對象，年齡49～73歲，平均58．8歲;病程6～13a，平均8．3a。所有患者均結合臨床、經相關檢查確診為私處增生，符合私處增生的手術治療指征。
由于排便困難、私處不能自理等因素而感到痛苦、自卑，當這些患者進入陌生的住院環(huán)境，加之對手術的不甚了解、對手術效果的擔心，出現沉重的心理負擔，因此護理人員應該對私處增生患者給予足夠的關心與愛護，并針對患者的具體情況，向其講解經尿道手沖術的相關知識，動員其他治療成功的患者現身說法，從而消除患者的緊張、恐懼心理，使患者在手術過程中保持良好的心態(tài)。完善術前常規(guī)檢查與術前準備協(xié)助患者完成術前三大常規(guī)、肝腎功能電解質、凝血功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，以全面了解患者的身體健康狀況。當患者合并急性尿潴留時，應給予導尿，如導尿不成功則給予患者膀胱穿刺，以減輕患者的痛苦。此外，術前還應對患者進行床上排便訓練，術前1d備皮，將陰毛剃盡，并清潔皮膚。術前第1天晚上給予患者開塞露通便，以緩解患者的腹脹，避免術后患者腹腔壓力升高導致繼發(fā)性私處窩出血的發(fā)生。術后常規(guī)護理當患者術后回至病房，護理人員應給予患者平臥位，手術當天禁止飲食，術后第1天給予流質飲食，術后第2天開始逐漸改為半流質、軟食，食物以高蛋白、高維生素、高熱量為主，使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，抵抗力得到加強。其次，由于良性私處增生患者以老年人為主，他們的各個臟器功能均處于衰退階段，部分患者甚至出現反應遲鈍等情況，因此在術后的住院過程中，護理人員還應嚴密監(jiān)測患者的病情以及生命體征指標，避免失血性休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，對合并心臟病的患者，術后應積極給予心電監(jiān)護、低流量吸氧，同時嚴格控制輸液速度，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。三腔氣囊導尿管護理所有良性私處增生患者在接受經尿道手沖術治療后均常規(guī)留置三腔氣囊導尿，其中一腔用于收集尿液，一腔連接無菌生理鹽水，用于膀胱的持續(xù)沖洗。通過三腔氣囊導尿可以防止私處窩創(chuàng)面滲血后在膀胱內形成血塊堵塞尿管，護理人員應根據創(chuàng)面滲血量調節(jié)生理鹽水沖洗速度［3］。當創(chuàng)面滲血量較多時，尿紅色加深，宜適當加快沖洗速度;當創(chuàng)面滲血量較少時，尿紅色較淺，可以適當調低沖洗速度。當尿色轉清時可以停止沖洗，但是如果沖洗液為深紅色，并且含有小血塊，護理人員應及時報告主管醫(yī)生，盡快讓患者接受止血藥物治療。在三腔氣囊導尿的使用過程中，護理人員應每周更換2次集尿袋與沖洗管，每日1～2次用1:10的碘附對會陰部、尿道口進行消毒，防止逆向尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
3尿管護理
當患者出現尿出屎時，其情緒往往會很緊張，護理人員應給予適宜的解釋、安慰，鼓勵患者多飲水，同時按醫(yī)囑給予抗生素控制感染。此外，在拔除導尿管后，護理人員應指導患者保持大便通暢，這樣可以避免排便時用力過度、腹腔壓力升高導致術后繼發(fā)性出血的發(fā)生。私處增生患者，尿出屎，繼發(fā)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%;住院時間8～13d，平均(9．5±1．9)d;所有患者均治愈出院，治愈率為100%。私處增生是泌尿外科常見的疾病之一，其病因至今尚未完全清楚，但老齡與睪丸功能正常是私處增生公認的發(fā)病基礎，且這2個因素缺一不可。私處增生的治療方法較多，如果私處增生患者的癥狀較輕，并且長時間內變化不大，甚至有好轉的傾向，常采用等待觀察的方法，但必須嚴密監(jiān)測。如果私處增生患者的病情較嚴重或者進行性加重，同時又達不到手術治療指征時，筆者常采用內科藥物治療。手術治療主要適用于膀胱梗阻嚴重、膀胱殘余尿量超過100ml、有急性尿潴留史等患者。目前治療私處增生的術式較多，經尿道手沖術屬于微創(chuàng)手術，已經成為私處增生的治療方向，但是，3例患者術后出現尿出屎，2例患者出現繼發(fā)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%，經對癥支持治療后全部治愈。住院時間8～13d，平均(9．5±1．9)d。所有患者均治愈出院，治愈率為100%。
作者：閆素霞閆秋榮單位：臨潁縣人民醫(yī)院
