腦梗死病患UK溶栓醫療效果
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本文作者：曾勇張劍作者單位：綿陽市中醫醫院
治療腦梗死的根本依據就是打開閉塞的腦血管，使腦血管恢復供血，保證腦組織供氧和排除代謝產生的毒物，因此，溶栓治療成為腦梗死患者的希望［1］。但溶栓治療對時間的要求很高，一旦錯過了溶栓治療的時間窗，溶栓治療就失去了它的效果，就因此我們選了58名超早期腦梗死的患者進行臨床測驗，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2008年－2011年在我院確診并接受治療的超早期腦梗死患者58例，男性34例，女性24例，年齡在32－75歲，平均48歲。腦梗死時間在6h內，CT檢測無顱內出血現象，隨機分成實驗組和對照組，每組29人，實驗組進行溶栓治療，對照組進行非溶栓治療。
1．2治療方法
實驗組的患者先給予25%100ml甘露醇快速靜脈滴定，接著將uk100萬U溶于150ml生理鹽水，30min滴定完，然后進行腦血管造影，若發現血管再通，停止給藥，若效果改善不明顯且無出血跡象，則再注射UK50萬U溶于100ml生理鹽水，30min滴定完，溶栓后24h讓患者口服阿司匹林200－300mg/d。對照組的患者直接行口服阿司匹林200－300mg/d。實驗組在溶栓治療前、溶栓后18h，7d和21d分別檢查腦CT，凝血時間、血小板數、凝血酶原時間、纖維蛋白原。
1．3療效評定
測評兩組患者的神經功能缺損評分數值(NDS)［2］，分別記錄在溶栓治療前、溶栓后18h，7d和21d的NDS值，NDS值減少80%的為基本治愈;減少45%－80%的為明顯改善;減少20%－45%的為稍微改善;減少20%以下的為無變化。
1．4統計學方法
本次研究所得數據采用SPSS11．0軟件包進行統計學分析，組間數據采用方差分析，以P＜0．05為具有統計學意義。
2結果
2．1臨床療效
實驗組經過溶栓治療，在18h、7d、21d檢測時NDS值呈明顯下降趨勢，基本治愈率分別為34．5%、51．7%、65．5%，另外明顯改善的有6例，所以溶栓治療超早期腦梗死的總有效率達86．2%。而對照組經過非溶栓治療，三次檢測NDS值下降不明顯，基本治愈率為10．3%，明顯改善的有6例，55．2%的患者為稍微改善，13．8%的患者沒有變化，見表1。
2．2并發癥檢測
實驗組在進行UK溶栓后18h檢查凝血時間、血小板數量、纖維蛋白原，發現26例患者都在正常范圍之內，與用藥前變化不明顯，3例患者纖維蛋白原過高，采用巴曲酶進行降纖治療。顱內CT檢測有1例患者有腦出血(年齡在70歲以上)，為出血性腦梗死，采用其他治療。2例患者有皮膚黏膜出血，經止血后無礙，無其他并發癥。
3討論
缺血腦組織的損傷是呈漸進式發展的，1981年Astrup等人提出缺血半暗帶理論［3］，該理論指出缺血半暗帶和神經壞死是一個動態的轉化過程，及時恢復供血，這種損傷就是可逆的，如果超過時間窗，即使再恢復供血，那么對腦組織的損傷也是不可逆轉的，因此溶栓治療腦梗死是有時間限度的，一般溶栓治療的時間窗為3－6小時，不排除不同的個體耐受的差異性可能會導致一些不同。在我們的這次臨床觀察中，為了確?？吹饺芩ㄖ委熀头侨芩ㄖ委煹牟町悾覀冞x取的腦梗死患者都是超早期腦梗死患者。
UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑［4］，是目前最常用的溶栓藥物，但在治療過程中有可能會引發一些并發癥，最為常見的是腦出血，本實驗組中采用先100萬U治療，然后根據臨床觀察再行追加的方法，降低了腦出血的發生率，只有1例患者發生腦出血。通過兩組患者的神經功能缺損評分數值檢測，在用藥后18h、7d、21d檢測發現實驗組的NDS值一直呈明顯下降，治愈率也一直在上升，沒有反復復發的病例，且總有效率達86．2%，而對照組在注射阿司匹林后，18h、7d、21d檢測所得到的NDS值下降不明顯，治愈案例僅有3例，稍微好轉的占了大部分比例，所以將兩組對照比較存在顯著性的差異，說明溶栓治療腦梗死療效顯著，而且對凝血功能的影響不大，因此可以在臨床上廣泛使用。
