臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

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1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的環(huán)節(jié)與思路

1.1教學(xué)內(nèi)容

從根本上分應(yīng)包括兩個方面,一方面是具體知識,另一方面是人文素質(zhì)、自我發(fā)展能力、創(chuàng)新能力等。其中對人文素質(zhì)、自我發(fā)展能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是目前教學(xué)內(nèi)容中的薄弱環(huán)節(jié),是我們改革的一條思路。教學(xué)內(nèi)容首先應(yīng)包括國家制定的醫(yī)師資格考試大綱所規(guī)定的內(nèi)容,這是最基本的內(nèi)容;其次應(yīng)由學(xué)校制定的教學(xué)大綱決定;另外,教學(xué)內(nèi)容還要注意強調(diào)“三基”,即“基本知識、基本理論、基本技能”;還要注意求新,求新應(yīng)包括兩方面的涵義,一方面是與課程有關(guān)的國內(nèi)外最新進展,另一方面是由于疾病譜的變化而應(yīng)引起的臨床基本教學(xué)內(nèi)容的更新變化;教學(xué)內(nèi)容改革的另一思路就是課程內(nèi)容融合問題,包括兩大方面,一方面是臨床課程與基礎(chǔ)課程的內(nèi)容融合問題,另一方面是臨床課程之間的內(nèi)容融合問題,目的是為了使教學(xué)內(nèi)容的安排更合理,以及避免不必要的重復(fù),提高教學(xué)效率等。

1.2教材建設(shè)

我們大家知道教育的周期性決定了教育必須具有前瞻性。而大綱以及統(tǒng)編教材的制定和編寫周期相對較長,有時很難滿足當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的需要,尤其很難滿足培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才的需要。因此各醫(yī)院借助自身在醫(yī)療、科研方面的優(yōu)勢,編寫自己的特色教材顯得尤為重要,這也是各醫(yī)院臨床科室教改的一條思路。

1.3教學(xué)方法

關(guān)于這方面各臨床科室自主性較大。但我們認(rèn)為首先應(yīng)考慮如何對學(xué)生嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練。其次應(yīng)考慮如何進行啟發(fā)式教學(xué)。包括如何提高教師這方面的意識及如何提高教師啟發(fā)式教學(xué)的技巧,尤其是教師如何調(diào)動學(xué)生思維的積極性等。啟發(fā)式教學(xué)必要時可打破講課學(xué)時與實習(xí)學(xué)時的比例。第三,應(yīng)考慮在教學(xué)活動中,結(jié)合本學(xué)科的特點培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)以及因材施教等問題。

1.4教學(xué)考核

目前在考核學(xué)生的創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、臨床處理病人能力以及臨床操作能力等方面還很弱,這也是教改的一個難點。臨床教學(xué)考核中最薄弱的環(huán)節(jié)常常是對學(xué)生見、實習(xí)的平時成績的考核,應(yīng)作為教改的重點來抓。

1.5教學(xué)管理

包括科室在全成本核算的條件下如何保證教學(xué)的問題,教學(xué)管理的計算機化問題,教學(xué)的數(shù)量、質(zhì)量如何與職稱掛鉤的問題,如何保證教學(xué)所需病人的問題,學(xué)生的管理問題,教學(xué)用具的管理以及教師隊伍的建設(shè)問題,比如教師上崗前的培訓(xùn)、教師競爭上崗等,其中各科室對中青年教師的培養(yǎng)是個薄弱環(huán)節(jié)。

2關(guān)于臨床教學(xué)改革的一些設(shè)想

2.1在教學(xué)內(nèi)容方面

目前臨床課程安排的階段性有些過細(xì)、過于絕對化。必要的階段性有利于學(xué)校對教學(xué)的統(tǒng)一管理,但教學(xué)階段分得過細(xì)并過于絕對化則不利于教學(xué)。比如臨床課的橋梁課階段和系統(tǒng)課階段的絕對劃分就有其不合理性,不利于學(xué)生對病態(tài)體征的學(xué)習(xí)。因為學(xué)生在橋梁課階段由于時間及病源的問題,往往還未很好地完成病態(tài)體征的學(xué)習(xí)就要進入系統(tǒng)課階段了,對此,北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院已做了一些改革,就是模糊橋梁課階段和系統(tǒng)課階段的界限,使病態(tài)體征的教學(xué)貫穿橋梁課階段和系統(tǒng)課兩個階段,其結(jié)果是打破了橋梁課與系統(tǒng)課之間的絕對界限,將原橋梁課階段對體檢診斷學(xué)的病態(tài)體征的見習(xí)延長到系統(tǒng)課階段對內(nèi)科疾病的見習(xí)過程中,由此改變了過去為在短時間內(nèi)完成病態(tài)體征的學(xué)習(xí),老師帶著學(xué)生去各醫(yī)院見習(xí)病態(tài)體征的做法,使學(xué)生一方面可以見習(xí)到大綱要求的所有病態(tài)體征,一方面可以有更多的時間和精力用在學(xué)習(xí)上。

2.2在臨床疾病的授課方式方面

我國目前是以學(xué)科為單位進行的。隨著社會的發(fā)展,學(xué)科越分越細(xì),一方面,一種臨床疾病的教學(xué)往往包括多個學(xué)科的內(nèi)容,如潰瘍病,而目前在臨床醫(yī)院的授課教學(xué)中,仍采用以單一學(xué)科的教師進行授課的方式或采用與此疾病相關(guān)的主要學(xué)科分別授課的方式。此兩種方式均有在傳授的知識點中,某此知識點專業(yè)性差的缺點,后者還有知識零散、授課不易符合臨床思維以及不必要的重復(fù)等缺點;另一方面,不同種疾病的教學(xué)也常常包括相同的內(nèi)容,如胃炎與胃癌,目前對這些疾病的教學(xué)多采用多學(xué)科分別授課的方式。其突出缺點是易造成授課內(nèi)容上不必要的重復(fù)。為使學(xué)生對這些臨床疾病的把握更完整、更準(zhǔn)確,專業(yè)性更強以及更符合臨床思維,也為了避免多學(xué)科分別授課造成授課內(nèi)容上的不必要的重復(fù),可采用以疾病為中心多學(xué)科聯(lián)合授課的方式。北醫(yī)大第一臨床學(xué)院于1998年在這方面進行了初步的嘗試,開展了三種疾病的聯(lián)合講課,即胃潰瘍、胃炎、胃癌,均由內(nèi)、外、影像3科承擔(dān)。

2.3加強對學(xué)生見、實習(xí)的管理有以下4個設(shè)想:第一,在學(xué)生進入生產(chǎn)實習(xí)之前進行實習(xí)醫(yī)師資格考試;第二,要求進入生產(chǎn)實習(xí)的學(xué)生寫生產(chǎn)實習(xí)日記;第三,將畢業(yè)考試提前在進入選科實習(xí)之前完成;第四,對進入選科實習(xí)的學(xué)生實行導(dǎo)師制,并加入科研實習(xí)內(nèi)容。

2.4在教師隊伍的管理方面首先應(yīng)把教師工作的數(shù)量、質(zhì)量與教學(xué)經(jīng)費掛鉤,與教學(xué)職稱甚至與醫(yī)療職稱掛鉤,并建立相應(yīng)的獎懲制度。這里首先就要解決教學(xué)工作的量化問題,這個問題難度較大,比如要考慮教學(xué)工作與醫(yī)療工作、科研工作之間的合理的比例關(guān)系問題;要考慮教學(xué)工作的數(shù)量與質(zhì)量之間的合理的比例關(guān)系問題;還應(yīng)建立和完善相應(yīng)的教學(xué)工作質(zhì)量評估體系;在考慮教學(xué)數(shù)量時,不僅要考慮到教師的教學(xué)時數(shù),考慮到授課時數(shù)與帶見、實習(xí)時數(shù)的區(qū)別,考慮到帶見、實習(xí)教師所帶學(xué)生數(shù)量的區(qū)別,還應(yīng)考慮到帶不同階段見習(xí)之間的區(qū)別,考慮到不同教學(xué)類別所需備課時間的不同等等。另外,還可以考慮建立一個教師競爭上崗的管理體制,包括科室級層次的(負(fù)責(zé)運行本科室教師間的競爭)、各院教辦級層次的(負(fù)責(zé)運行院內(nèi)教師間的競爭)、校級層次的(負(fù)責(zé)運行各臨床學(xué)院教師間的競爭)以及各層次間的協(xié)調(diào)機制等。再有,各學(xué)科教師隊伍的培養(yǎng),首先應(yīng)重視對青年教師的培養(yǎng)。這方面可充分考慮發(fā)揮老專家、老教授的指導(dǎo)、監(jiān)督作用。可建立不同層次的專家督教機制,并可采用專家指導(dǎo)性督教與抽查性督教相結(jié)合的方式。